反思性教学模式在护生主导教学查房中的应用

郑佳音,林莉莉

(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州　310006)

反思性教学模式在护生主导教学查房中的应用

郑佳音,林莉莉

(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州310006)

摘要：目的探讨反思性教学模式在护生主导教学查房中的应用效果。方法将22名护士按学年分为对照组12人、观察组10人。两组在实习期以周目标为基础，选择个案完成教学查房，全程以护生为主导。观察组增加反思性教学模式，分3阶段应用。结果出科时，观察组理论和操作考核成绩高于对照组，经比较，差异有统计学意义；护生评判性思维能力总分及各维度得分观察组高于对照组，经比较，差异有统计学意义。结论在护生主导教学查房中应用反思性教学模式有助于提高护生评判性思维能力，提升临床教学效果。

关键词：护生；教学查房；反思性教学；评判性思维能力doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.028

临床护理教学是护生将理论知识与实践有效结合的重要阶段[1]。教学查房是培养护生临床思维能力、提高实践能力的重要临床教学手段[2]。护生主导的教学查房是培养护生思维能力、提高工作能力的重要手段[3]。但这种以小组为单位的模式仍不足以督促每位护生积极学习、理论联系实际。反思性教学模式是20世纪新兴的教学模式，主要侧重于通过教学实践来促使学生进行总结反思，进而提升学生学以致用的能力[4]。2012年，本院妇科尝试将反思性教学模式运用于护生主导的教学查房中，并与常规带教方法进行比较，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：2011～2012学年，首站在本院妇科实习的护理本科生；实习时间为4周；女性；知情同意。符合纳入标准护生22人，按学年分两组，2011学年为对照组12人，2012学年为观察组10人。对照组：年龄22～24岁，平均(23.36±1.18)岁；观察组：年龄22～24岁，平均(23.56±1.16)岁，经比较，差异无统计学意义。

1.2教学方法

1.2.1对照组采用以周目标为基础、“一对一”带教，并选择个案完成教学查房，全程以护生为主导。方法：入科第1天在理论摸底考后，由总带教老师向护生介绍妇科病种及教学查房的相关要求，尤其强调护生平时应注意多收集、多观察，以备护理教学查房时用；同时入科的护生为一个小组，在实习第2周由护生和总带教老师共同选择1个病例，一般选择妇科常见病(如子宫肌瘤、异位妊娠)，然后由护生负责病史采集、床旁评估及护理体检，并根据患者目前情况找出存在的护理问题，制定切实可行的护理措施，最后制作PPT；第4周查房时由护生主持，邀请护士长、总带教及分带教老师观摩，在科室示教室进行，教学查房时间一般为1 h。

1.2.2观察组在对照组基础上增加反思性教学模式，即在护生主导教学查房中，带教老师一般不提出评判性意见，只通过提问引导护生分析、思考和表达辩论；总带教老师在交流会结束时作总结性发言，分析存在的风险、改进措施等，并写出教学体会。

1.2.2.1准备阶段对科室内具备带教资质的老师进行培训，使其掌握反思性教学模式的具体带教方法及注意事项。护生主要任务是采集病史、观察病情、查阅资料、PPT制作，每人至少独立完成1项任务，逐一完成并开会讨论，及时将进展情况报告总带教老师，总带教老师只对原则性错误进行指正，分带教老师负责关注护生对患者进行的一切实际操作(如专科体检、护理措施)，不规范时给予纠正示范。

1.2.2.2排演阶段护生根据各自特长推选主讲人1～2人，利用业余时间进行查房模拟排演，并根据期间出现的实际问题作PPT及讲稿修改。每人对每个步骤都要有修改意见。确定查房日期后通知各位老师。该阶段可邀请任意带教老师观摩，但同样老师只能提问不回答。

1.2.2.3总结阶段按期进行护理查房，查房时先由主讲人汇报病史、提出护理问题及措施，提出护理过程中的困惑。在此过程中每位护生可提问或发言。查房结束后，每位护生书写反思日记，针对查房的思考过程，自己及他人存在的问题、改进方法等发表意见和看法。总带教老师负责从各位分带教老师处收集意见(包括护生在各个阶段的表现：主动参与度、动手与沟通能力等)，书写教学体会。出科前召开交流会，师生彼此分享。

1.3评价方法

1.3.1入科理论摸底考核入科时对护生进行理论摸底考核，主要针对妇科常见病及基础知识，包括简答题3个、案例分析1个，总分100分。

1.3.2出科理论和操作考核出科时对护生进行理论和操作考核，理论考核方法同入科摸底考。操作考核内容为阴道擦洗，总分100分，具体评分方法参照医院2010版《护理技能操作规范及评分标准》。

1.3.3评判性思维能力测评入科时、出科时对护生进行评判性思维能力测评。采用彭美慈等[5]翻译、修订的评判性思维能力测量表(CTDI-CV)，其信度为0.81，效度为0.89，包含7方面的特质(寻求真相、开发思想、分析能力、系统化能力、评判自信心、求知欲和认知成熟度)，总分为70～420分，>350分表示评判性思维能力强，>280～350分表示有正性评判性思维能力，210～280分表示评判性思维能力中等，<210分表示负性评判性思维能力。入科摸底考核后，发放22份量表，护生填写完毕立即回收22份，有效回收率100%；出科考核后，发放量表22份，护生填写完毕立即回收22份，有效回收率100%。

1.4统计学方法所有数据用SPSS 13.0统计软件进行录入和分析，计量资料两组比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护生入科时理论摸底考核成绩比较见表1。

表1　两组护生入科时理论摸底考核成绩比较±s)　分

t=0.0755，P>0.05

2.2两组护生出科时考核成绩比较见表2。

表2　两组护生出科时考核成绩比较±s)　分

2.3两组护生CTDI-CV总分及各维度得分比较见表3。入科时两组总分比较差异无统计学意义，总分为209～290分，负性评判性思维能力1人,正性评判性思维能力3人，其余均为评判性思维能力中等。出科时，对照组总分为224～305分，有正性评判性思维能力2人，评判性思维能力中等10人；观察组总分为300～325分，全部为有正性评判性思维能力。

表3　两组护生CTDI-CV总分及各维度得分比较　分

3讨论

3.1反思性教学可提高护生实习成绩及评判性思维能力护生主导教学查房以个案为基础，可以改变传统的以带教老师讲解为主的“填鸭式”的知识继承型教学模式，充分调动了护生学习的主动性。同时护生亲眼所见疾病的临床表现、体征等可以将机械记忆转化为理解记忆，提高记忆效果，抵制遗忘[2]；护生亲手给患者做护理体检、实施护理措施，可明显提高护生的操作能力，并促进护生评判性思维能力的培养[6]。本文研究结果显示，入科时两组护生对妇科常见病及基础知识的掌握情况无明显差异，经过4周的临床实习，出科时两组的理论成绩均有提高，但观察组成绩提升水平优于对照组。分析：反思性教学模式运用时，总带教老师时刻掌握教学进度，每位护生都有需要独立完成的部分，不再有坐享其成机会，必须主动学习思考，利用网络、书籍等媒介来寻找教学查房所需的知识，并将其应用、解决实际问题；当出现疑问、不懂的地方，要求护生相互帮助，积极讨论，这些不仅能充分激发护生的主观能动性，拓宽思路，更提高了分析、解决问题的能力和寻找真相的热情，同时增加了自信心；为了完成教学查房，护生需要互相帮助，共同讨论，明显改善以自我为中心的性格，促进共同成长，而且在各个阶段都能及时听取他人的观点、见解、评价，并反思其过程是否合理，可使护生对学过的知识加深理解、强化记忆，使基础知识和临床专科知识及国内外最新进展知识得到系统性掌握，促进分析能力，客观全面认识自身不足。本研究显示，入科时，两组CTDI-CV的各项评分比较差异无统计学意义，且两组护生评判性思维能力以中等为主；出科时，对照组CTDI-CV总分与入科时相差不大，且根据总分提示评判性思维能力仍然中等为主，而观察组的所有评分均高于对照组，且观察组护生CTDI-CV总分>280分，说明评判性思维能力已由中等转变为正性。护生经历了反思教学法运用其中的教学查房后，CTDI-CV评分在“寻求真相”“开放思想”“分析能力”“系统化能力”“评判自信心”等维度及总分较实施前有显著提高，这与相关研究[7]结果相似，且组员间差异也明显缩小。说明反思性教学运用于护生主导教学查房中，不仅可提高护生的评判性思维能力[8]，更能敦促每位护生，达到均衡的教学效果，对培养护理事业接班人更有现实意义。

3.2实施反思性教学的关键

3.2.1提高带教老师在护理临床教学中的反思能力医院每年进行带教老师竞聘上岗，并对带教老师进行定期培训、考核。护理部及科室对带教进行双向反馈及测评，都是促进带教老师时刻将反思运用于工作的良好措施，使教学从经验教学转变到反思性教学，充分激发带教老师的教学积极性和创造性，提高临床带教水平。

3.2.2提高护生的反思能力在教学中充分注意培养护生的创造性思维及沟通能力，尽可能地给护生提供自己学、自己动手、自己动脑的机会，让护生学习过程中做主人，充分表现自己。例如：部分护生反映可写入反思日记的内容不多，或者一味记录护理事件及当时自己的感受没有意义，带教老师可就具体问题进行引导，让护生对事件进行原因分析，从该事件中能学到什么，或者对自己将来的影响，以及进一步反思问题中理论与临床实际是否有差距，以后遇到类似问题时，如何更好的解决等。

3.3展望首先反思性教学的有效实施需要良好的文化氛围和制度环境作保障。如果将个人的错误公之于众就会招来惩罚，人们必将失去自我批判的勇气。其次要想使护生具有较好的反思性、评判性思维，在护理的整个课程体系都应以反思性教学理念为宗旨，这不是单独几门课程或者某个实习阶段就能达到的。在妇科的实习时间只有4周，护生只有1次参与机会，虽然可通过增加查房次数解决，但每次查房前的准备会占据护生较多的业余时间，且由于需要患者配合，可能会涉及伦理问题，因此若要将反思性教学广泛应用于临床教学需要更多的人为之努力，并需要更加宽松、信任、理解的文化氛围。

参考文献：

[1] 徐爱华，刘琴.临床护理教学查房管理改进及体会[J].护理与康复，2012,11(1)：60-61.

[2] 戴美琴，俞丹，罗红玉，等.护理体验式教学查房的实施及体会[J].护理与康复，2013,12(5)：474-476.

[3] 张秋芽，陈莉萍，余晓燕.以护生为主体的科室联合查房在妇产科教学查房中的尝试[J].护理与康复，2012,11(8)：885-886.

[4] 夏彩金，刘英，徐燕.反思性教学模式在护理临床带教中的应用分析[J].中外医学研究，2014,12(2)：103-104.

[5] 彭美慈，汪国成，陈基乐,等.评判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004,39(9)：644-647.

[6] 金丽萍，宁永金，何雅娟.案例分析法在低年资护士评判性思维能力培养中的应用[J].中华护理杂志，2011，46(9)：852-854.

[7] 陈玲，高枫，张栋栋.护生评判性思维能力序列化训练模式的构建与实践[J].中国实用护理杂志，2013，29(18)：4-6.

[8] 闻彩芬.反思性教学在基于高仿真模拟人护理实训教学中的应用[J].护理学杂志，2013，28(17)：72-74.

·护理教育·

中图分类号：R197.323.6

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)07-0681-03

通信作者：林莉莉，浙江大学医学院附属妇产科医院

收稿日期：2015-01-06

作者简介：郑佳音(1981-),女，本科，主管护师.