1型糖尿病患儿住院期间发生低血糖的相关因素分析

【摘要】 目的：分析1型糖尿病（T1DM）患儿住院期间发生低血糖的相关因素。方法：研究对象为江西省儿童医院自2021年12月—2023年12月收治的638例T1DM住院患儿，根据住院期间是否发生低血糖将患儿分为低血糖组（504例）和未发生低血糖组（134例），统计T1DM患儿各时段低血糖发生情况，并对比两组患儿的临床资料，应用logistic回归分析筛选T1DM患儿住院期间发生低血糖的影响因素。结果：638例T1DM患儿住院期间低血糖发生率为79.00%；在检测的8个时间段中，早餐前低血糖发生密度最高，其中1级低血糖发生率为9.20%，2级低血糖发生密度为5.04%，其次为夜间，1级低血糖发生密度为6.19%，2级低血糖发生密度为4.50%，晚餐后2 h低血糖发生密度最低，1级低血糖发生密度为1.05%，2级低血糖发生密度为0.54%；两组性别、体重指数、胰岛素使用种类、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、合并肝脏疾病、合并眼部疾病、住院天数、照护者与患儿的关系，照护者的性别、年龄、受教育年限比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05），两组年龄、近期确诊、胰岛素注射方式、糖化血红蛋白（HbA1c）比较，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；logistic回归分析显示，年龄、近期确诊、胰岛素注射方式均是T1DM患儿住院期间发生低血糖的影响因素（Plt;0.05）。结论：T1DM患儿住院期间低血糖发生率较高，多发生在早餐前、夜间，年龄、近期确诊、胰岛素注射方式、HbA1c均是T1DM患儿住院期间发生低血糖的独立影响因素，针对危险因素制定预防策略或能降低T1DM患儿低血糖风险。

【关键词】 1型糖尿病 儿童 低血糖 胰岛素注射方式 糖化血红蛋白

Factors Related to Hypoglycemia in Children with Type 1 Diabetes Mellitus during Hospitalization/DENG Yingying， HU Yun， GONG Yanyan， TAO Hong， ZOU Lan， HUANG Yu. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 148-152

[Abstract] Objective： To analyze the factors related to hypoglycemia in children with type 1 diabetes mellitus （T1DM） during hospitalization. Method： A total of 638 children with T1DM hospitalized in Jiangxi Provincial Children's Hospital from December 2021 to December 2023 were selected as the research subjects. According to the presence or absence of hypoglycemia， they were divided into hypoglycemia group （504 cases） and non-hypoglycemia group （134 cases）. The occurrence of hypoglycemia in children with T1DM during different time periods and general information of the two groups were comparatively analyzed. logistic regression analysis was performed to screen the influencing factors of hypoglycemia in children with T1DM during hospitalization. Result： The incidence of hypoglycemia in 638 children with T1DM during hospitalization was 79.00%. Among the 8 time periods tested， the incidence of hypoglycemia before breakfast was the highest， among which the incidence of grade 1 hypoglycemia was 9.20%， and the incidence of grade 2 hypoglycemia was 5.04%， followed by the night， the incidence of grade 1 hypoglycemia was 6.19%， the incidence of grade 2 hypoglycemia was 4.50%， and the incidence of hypoglycemia was the lowest 2 h after dinner. The incidence density of grade 1 hypoglycemia was 1.05%， and that of grade 2 hypoglycemia was 0.54%. There were no significant differences in gender， body mass index， type of insulin use， fasting plasma glucose （FPG）， triglyceride （TG）， liver disease， eye disease， length of stay， caregiver and children relationship， and caregiver gender， age and years of education between the two groups （Pgt;0.05）. There were statistically significant differences in age， recent diagnosis， insulin injection method and glycosylated hemoglobin （HbA1c） between the groups （Plt;0.05）. logistic regression analysis showed that age， recent diagnosis， and insulin injection method were all factors influencing the occurrence of hypoglycemia in children with T1DM during hospitalization （Plt;0.05）. Conclusion： The incidence of hypoglycemia in children with T1DM during hospitalization is relatively high， which mainly occurs before breakfast and at night. Age， recent diagnosis， insulin injection method and HbA1c are independent influencing factors of hypoglycemia in children with T1DM during hospitalization. Developing preventive strategies based on risk factors may reduce the risk of hypoglycemia in children with T1DM.

[Key words] Type 1 diabetes mellitus Child Hypoglycemia Insulin injection technique Glycosylated hemoglobin

First-author's address： Department of Endocrinology， Genetics and Metabolism， Jiangxi Provincial Children's Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.035

1型糖尿病（T1DM）是由于胰岛β细胞先天性缺失，导致患者体内缺乏胰岛素，从而引起血糖代谢异常的全身性疾病，儿童和青年是主要的发病群体[1]。目前临床治疗T1DM患儿的主要方式是通过胰岛素治疗，虽能有效控制血糖水平，但导致低血糖的发生风险增加[2]。低血糖是T1DM的常见严重并发症，发病迅速，对患儿的心血管、神经系统等造成严重的损伤，严重影响患儿的身心健康[3]。儿童发生低血糖的概率较成人更高，低血糖已成为T1DM患儿住院期间治疗效果的重要影响因素，因此，分析T1DM住院期间发生低血糖的影响因素对患儿预后至关重要[4]。目前临床诸多研究多探究T2DM患者发生低血糖的影响因素，对T1DM患儿的相关报道较少。鉴于此，本研究将对638例住院T1DM患儿进行分析，探究其发生低血糖的相关因素，旨在为T1DM患儿住院期间预防低血糖提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为江西省儿童医院自2021年12月—2023年12月收治的638例T1DM住院患儿。纳入标准：（1）符合T1DM诊断标准[5]；（2）性别不限，年龄lt;14岁；（3）住院时间≥2 d，血糖监测≥18次。排除标准：（1）合并肝肾等功能异常；（2）临床资料缺失不能满足本研究需求。其中男445例，女193例；年龄2～14岁，平均（6.59±2.26）岁；病程0.4～3.5年；平均（1.57±0.38）年。研究经江西省儿童医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

统计T1DM患儿各时段低血糖发生情况。根据住院期间是否发生低血糖将患儿分为低血糖组（504例）和未发生低血糖组（134例）。低血糖诊断标准参考文献[6]中相关诊断标准：血糖≤3.9 mmol/L为低血糖，血糖≤3.9 mmol/L且gt;3.0 mmol/L为1级低血糖，血糖≤3 mmol/L且≥2.2 mmol/L为2级低血糖，血糖lt;2.2 mmol/L为3级低血糖。

对比两组患儿的临床资料，查阅电子病历采集患儿性别、年龄、体重指数、近期确诊（确诊T1DM病程lt;1个月）、胰岛素使用种类、胰岛素注射方式[每日多次皮下注射（MDI）、MDI+持续皮下胰岛素注射（CSII）、MDI+静脉注射、MDI+CSII+静脉注射、其他]、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、合并肝脏疾病、合并眼部疾病、住院天数、照护者与患儿的关系和照护者的性别、年龄、受教育年限。应用logistic回归分析筛选T1DM患儿住院期间发生低血糖的影响因素。

1.3 统计学处理

采用SPSS 27.0统计学软件分析数据。计数资料以率（%）表示，行字2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验；应用logistic回归分析T1DM患儿住院期间发生低血糖的影响因素。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 T1DM患儿住院期间低血糖发生情况

638例T1DM患儿，其中有504例患儿住院期间发生低血糖，将其纳入低血糖组，134例患儿未发生低血糖，将其纳入未发生低血糖组，低血糖发生率为79.00%。638例患儿在住院期间检测血糖次数为35 528次，低血糖组检测血糖次数为28 224次，发生1 845次低血糖，发生密度为6.54%；在检测的8个时间段中，早餐前低血糖发生密度最高，其中1级低血糖发生密度为9.20%，2级低血糖发生密度为5.04%，其次为夜间，1级低血糖发生密度为6.19%，2级低血糖发生密度为4.50%，晚餐后2 h低血糖发生密度最低，1级低血糖发生密度为1.05%，2级低血糖发生密度为0.54%。见表1。

2.2 两组临床资料比较

两组性别、体重指数、胰岛素使用种类、FPG、TG、合并疾病、住院天数、照护者与患儿的关系和照护者的性别、年龄、受教育年限比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；两组年龄、近期确诊、胰岛素注射方式、HbA1c比较，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 T1DM患儿住院期间发生低血糖的相关因素logistic回归分析

以患儿住院期间是否发生低血糖（是=1，否=0）作为应变量，将年龄（原值）、近期确诊（是=1，否=0），胰岛素注射方式（MDI+CSII=5、MDI+CSII+静脉注射=4、MDI=3、MDI+静脉注射=2、其他=1）、HbA1c（原值）具有统计学意义的变量作为自变量进行logistic回归分析，结果显示，年龄、近期确诊、胰岛素注射方式均是T1DM患儿住院期间发生低血糖的影响因素（Plt;0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病是我国常见的疾病，发病率逐年上升，其中T1DM多发生于儿童和青少年[7]。T1DM患儿在治疗期间极易发生低血糖，有研究提到，T1DM患儿发生低血糖的概率高于T2DM患者，且儿童发生低血糖概率高于成人[8-9]。本研究结果显示，638例T1DM患儿，其中有504例患儿住院期间发生低血糖，低血糖发生率为79.00%，且在检测的8个时间段中，早餐前低血糖发生密度最高，其中1级低血糖发生密度为9.20%，2级低血糖发生密度为5.04%，其次为夜间，1级低血糖发生密度为6.19%，2级低血糖发生密度为4.50%，晚餐后2 h低血糖发生密度最低，1级低血糖发生密度为1.05%，2级低血糖发生密度为0.54%，这与陆艳等[10]的研究结果相似，均提示T1DM患儿住院易发生低血糖，多发生在早餐前、夜间。

低血糖是T1DM患儿疾病管理的重要组成部分，明确低血糖的发生因素对患儿血糖管理具有重要的意义[11-12]。本研究结果显示，年龄是T1DM患儿住院期间发生低血糖的影响因素。Ji等[13]的研究结果表示年龄越小，血糖引发的并发症风险越大，这在本研究中也有体现。分析，低年龄的患儿糖尿病认知水平较低、治疗依从性较差，血糖管理意识薄弱，因此，低血糖发生的概率更高。另外，低年龄的患儿精力旺盛、日常活动更多，若食物摄入不足，将会发生低血糖，因此，年龄较小的患儿发生低血糖的概率更大[14]。针对这一研究结论，或提示照护者、医护人员针对年龄较小的儿童应给予更多的饮食管理、运动管理；在实施健康教育干预的时候，采用儿童可接受的方式，让患儿更好地了解疾病知识[15]。本研究结果还显示，近期确诊是T1DM患儿住院期间发生低血糖的影响因素。T1DM患儿确诊初期，患儿及照护者由于对糖尿病的认识缺乏，多重视降糖措施，往往忽略的低血糖的预防，导致近期确诊患儿低血糖发生率更高[16]。由此可见，医护人员需针对近期确诊的患儿及其照护者进行科学系统的健康教育，并为其制定详细的血糖控制方案、日常护理方案等，以降低其低血糖发生风险。有研究指出，与CSII治疗相比，MDI治疗的患儿低血糖的发生率更高，但其治疗费用较高，并不是常规家庭的首选治疗方式[17-18]。本研究结果显示，胰岛素注射方式是T1DM患儿住院期间发生低血糖的独立影响因素（Plt;0.05）。分析原因，MDI+CSII的胰岛素治疗方案根据患儿的血糖监测结果灵活调整胰岛素剂量，能够更好地适应患儿体内胰岛素需求的变化，进一步降低低血糖的风险；同时MDI+CSII的胰岛素输注方式相对精确，减少了因胰岛素过量注射而导致的低血糖风险[19]。针对这一类患儿，在胰岛素注射方式的调整期应严格检测血糖变化，谨慎选择胰岛素注入剂量。但本研究单因素分析显示，HbA1c水平与T1DM患儿住院期间发生低血糖具有相关性，但logistic回归分析中，其不是T1DM患儿住院期间发生低血糖的独立影响因素，不同水平HbA1c水平患儿均没有发生低血糖的风险，因此，HbA1c对低血糖的发生的影响还需进一步探究。

综上所述，T1DM患儿住院期间低血糖在早餐前、夜间发生率较高，晚餐后2 h低血糖发生率最低，年龄、近期确诊、胰岛素注射方式均是T1DM患儿住院期间发生低血糖的独立影响因素，监护人或医护人员可根据T1DM患儿住院期间发生低血糖的影响因素和高发时间段给予针对性的护理，以减少T1DM患儿低血糖的发生率，减少对患儿身体健康的不良影响。

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（收稿日期：2024-05-31） （本文编辑：田婧）