经会阴和耻骨联合部超声治疗在Ⅲ型前列腺炎中的临床效果

【摘要】 目的：探讨经会阴和耻骨联合部超声治疗在Ⅲ型前列腺炎中的临床效果。方法：选取2023年3月—2024年5月岳阳市人民医院收治的Ⅲ型前列腺炎患者168例，按照随机数字表法分为两组。对照组（n=84）采用常规药物治疗，观察组（n=84）在对照组基础上采用经会阴和耻骨联合部超声治疗。比较两组临床疗效、慢性前列腺炎症状指数（CPSI）、尿流动力学指标[最大尿流率（MFR）、平均尿流率（AFR）]及前列腺液指标[卵磷脂小体（SPL）、白细胞（WBC）]。结果：观察组总有效率（92.86%）高于对照组（82.14%），差异有统计学意义（Plt;0.05）。治疗后，观察组CPSI各项评分及WBC水平均低于对照组，MFR、AFR、SPL水平均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：经会阴和耻骨联合部超声治疗Ⅲ型前列腺炎的效果确切，能有效改善患者前列腺症状及尿流率，抑制前列腺炎症反应。

【关键词】 Ⅲ型前列腺炎 超声治疗 经会阴和耻骨联合部

Clinical Effect of Transperineal and Pubic Symphysis Ultrasound Therapy in Category Ⅲ Prostatitis/LI Zeping， ZHONG Xiaoyi. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： -139

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of transperineal and pubic symphysis ultrasound therapy in category Ⅲ prostatitis. Method： A total of 168 patients with category Ⅲ prostatitis treated in Yueyang People's Hospital from March 2023 to May 2024 were selected and divided into two groups according to random number table method. The control group （n=84） was treated with conventional drugs and the observation group （n=84） was treated with transperineal and pubic symphysis ultrasound therapy on the basis of the control group. The clinical efficacy， chronic prostatitis symptom index （CPSI）， urodynamics indexes [maximum flow rate （MFR）， average flow rate （AFR）] and expressed prostatic secretion indexes [small particle of lecithin （SPL）， white blood cells （WBC）] were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group （92.86%） was higher than that of the control group （82.14%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， CPSI scores and WBC levels in the observation group were lower than those in the control group， MFR， AFR and SPL levels were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of transperineal and pubic symphysis ultrasound therapy in category Ⅲ prostatitis has a definite effect， can effectively improve prostate symptoms and urinary flow rate， and inhibit prostatic inflammatory response.

[Key words] Category Ⅲ prostatitis Ultrasound therapy Transperineal and pubic symphysis

First-author's address： Department of Urology， Yueyang People's Hospital， Yueyang 414000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.032

慢性前列腺炎是泌尿系统常见病变，近年来其发病率呈递增趋势。据报道，全球范围内慢性前列腺炎发病率为8%～15%，其中以Ⅲ型前列腺炎最为常见，占全部慢性前列腺炎的90%左右，对男性生殖系统健康造成严重不利影响[1]。现阶段，临床针对Ⅲ型前列腺炎以药物对症治疗为主，虽能有效改善患者泌尿系症状，抑制病情进展，但部分患者疗效欠佳，且有较高的复发风险[2-3]。随着超声治疗技术的发展，超声脉冲在泌尿系统疾病治疗中的应用逐渐广泛，其可通过空化效应、机械效应等多种生物学效应，缓解肌肉酸痛、促进血液循环、减轻炎症，进而达到治疗目的[4-6]。但目前，临床关于超声治疗Ⅲ型前列腺炎的临床研究鲜有报道，基于此，本研究选取168例Ⅲ型前列腺炎患者，旨在探讨经会阴和耻骨联合部超声治疗的效果，以期为该病治疗方案的选择提供有效参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年3月—2024年5月岳阳市人民医院收治的Ⅲ型前列腺炎患者168例。纳入标准：（1）符合Ⅲ型前列腺炎临床诊断标准[7]；（2）入组前1个月无相关治疗史。排除标准：（1）合并其他泌尿生殖系统疾病；（2）合并恶性肿瘤；（3）既往前列腺手术史；（4）泌尿系统严重感染；（5）免疫系统、血液系统病变；（6）认知功能障碍，依从性差。按照随机数字表法对患者进行分组：对照组（n=84）、观察组（n=84）。本研究经本院医学伦理委员会审批，患者均知情并签署相关文件。

1.2 方法

对照组：采用常规药物治疗。给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊（生产厂家：杭州康恩贝制药有限公司，批准文号：国药准字H20050285，规格：0.2 mg）口服，1粒/次，1次/d，疗程为4周。

观察组：在对照组基础上，采用双探头经会阴和耻骨联合部超声治疗。选择低强度脉冲超声治疗仪（生产厂家：湖南揽月医疗科技有限公司，型号：LY-ED08），设定前列腺治疗模式，探头频率为1.0 MHz。嘱患者平卧于治疗平台上，取膀胱截石位，在隔离透声膜内外涂抹耦合剂后，经会阴和耻骨联合部呈十字交叉，双探头同时启动治疗，确保治疗头的声头辐射面面向前列腺部位，10 min/次，每2天1次，连续2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标及判定标准

（1）疗效评估。显效：治疗后慢性前列腺炎症状指数（CPSI）较治疗前降低gt;70%，尿流动力学、前列腺液指标达到正常或趋于正常；有效：治疗后CPSI评分较治疗前降低30%～70%，尿流动力学、前列腺液指标趋于正常；无效：未达到有效标准，或存在加重趋势。显效率、有效率之和为总有效率。（2）前列腺症状：于治疗前后采用CPSI评估，包括疼痛症状（0～21分）、排尿异常（0～10分）、生活质量影响（0～12分）3个方面，评分越高表示前列腺症状越严重[8]。（3）尿流动力学指标：包括最大尿流率（MFR）、平均尿流率（AFR），治疗前后采用iQ200系列自动尿液分析仪（生产厂家：贝克曼库尔特）于患者膀胱充盈状态下检测MFR、AFR水平。（4）前列腺液指标：包括卵磷脂小体（SPL）、白细胞（WBC），于治疗前后用前列腺按摩法取新鲜前列腺液标本，采用血细胞计数板法检测SPL、WBC。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件分析。计数资料用率（%）表示，采用字2检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组年龄29～66岁，平均（45.45±5.13）岁；体重指数17～28 kg/m2，平均（23.05±1.33）kg/m2；病程2～14个月，平均（8.25±1.33）个月；临床分型：Ⅲa型40例，Ⅲb型44例。观察组年龄31～

65岁，平均（45.30±5.09）岁；体重指数17～27 kg/m2，平均（23.09±1.35）kg/m2；病程2～13个月，平均（8.16±1.35）个月；临床分型：Ⅲa型43例，Ⅲb型41例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 临床疗效

观察组总有效率较对照组高（92.86% vs 82.14%），差异有统计学意义（字2=4.408，P=0.036），见表1。

2.3 前列腺症状评分

治疗前，两组CPSI各项评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后两组CPSI各项评分均降低，与对照组比较，观察组CPSI各项评分均低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 尿流动力学指标

治疗前，两组MFR、AFR水平比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后两组MFR、AFR水平均升高，与对照组比较，观察组MFR、AFR水平均高，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 前列腺液指标

治疗前，两组SPL、WBC水平比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后两组SPL均升高，WBC均降低，与对照组比较，观察组SPL水平高，WBC水平低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

Ⅲ型前列腺炎是前列腺炎的主要类型，其发病机制复杂，涉及病原体感染、异常盆底神经肌肉活动等多个方面，同时，免疫及神经内分泌紊乱、心理因素等也可促进该病的发生、发展[9-10]。Ⅲ型前列腺炎发病后可引起长期、反复的会阴区疼痛、排尿异常等一系列症状，若不能及时加以诊疗，可严重影响患者生活质量。

药物对症治疗是现阶段临床针对Ⅲ型前列腺炎的主要方法。坦索罗星缓释胶囊能选择性作用于前列腺中α1受体，发挥良好的舒张尿道括约肌及解除尿道痉挛的作用[11-12]。然而，随着临床研究的深入，多项研究报道，单纯药物治疗，部分患者疗效有限，且存在一定的复发风险[13-14]。经会阴和耻骨联合部超声是一种盆底物理治疗方法，具有安全无创、实时定位、精准高效等多种优势，可利用超声进行能量转换、传递，已被广泛应用于泌尿系统疾病的辅助治疗中，并取得了较为满意的疗效[15-16]。本研究结果显示，治疗后观察组前列腺症状评分及尿流动力学指标均优于对照组，且观察组总有效率较对照组高，说明经会阴和耻骨联合部超声治疗Ⅲ型前列腺炎效果确切，能有效改善前列腺症状，提高尿流率。分析原因认为：前列腺解剖结构复杂，包膜结构特殊，腺管走行弯曲且长，往往导致药物难以渗透入组织内形成有效浓度。而经会阴和耻骨联合部超声治疗利用机械性脉冲压强波进行能量转换、传递，直接作用于前列腺病灶组织，其产生的机械效应可减轻盆底肌肉痉挛，降低尿道阻力，同时可增强前列腺组织内各种酶的活性，以降低肌肉和结缔组织张力，达到放松肌肉、松解粘连、改善局部血液循环的作用。空化效应可改变局部细胞膜通透性，使细胞内外离子交换过程活跃，以促进局部组织新陈代谢和微循环[17-18]。多种生物学效应联合发挥作用，从而提高治疗效果。

前列腺炎发生、发展过程中，局部炎症细胞异常激活可促使前列腺素大量合成，加重炎症反应[19]。本研究结果显示，治疗后与对照组相比，观察组SPL高，WBC水平低，与卜国峰等[20]研究报道相符，说明经会阴和耻骨联合部超声治疗能抑制前列腺炎症反应。分析原因认为，一方面，超声治疗可加快前列腺组织血液循环，促进前列腺组织局部代谢，减少与前列腺炎症相关的氧自由基生成。另一方面双探头十字交叉联合形成多维立体式，可产生共振效应，叠加超声能量，更加充分发挥超声治疗效应。

综上所述，经会阴和耻骨联合部超声治疗Ⅲ型前列腺炎的效果确切，能有效改善患者前列腺症状及尿流率，抑制前列腺炎症反应。

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（收稿日期：2024-12-04） （本文编辑：陈韵）