硬膜外与静脉患者自控镇痛在剖宫产产妇中的应用效果分析

【摘要】 目的：探究硬膜外与静脉患者自控镇痛（PCA）在剖宫产产妇中的应用效果。方法：回顾性分析上饶市妇幼保健院2020年12月—2023年12月行剖宫产的118例产妇的临床资料，依据术后镇痛方法不同分为两组。A组（n=68）采用硬膜外PCA，B组（n=50）采用静脉PCA。对比两组疼痛程度、泌乳素浓度、炎症因子水平、不良反应。结果：术后1 h，两组视觉模拟评分法（VAS）评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；与B组相比，A组术后8、24 h的VAS评分均低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。相比B组，A组术后24 h泌乳素浓度高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。相比B组，A组术后24 h的超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）水平均低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。相比B组，A组不良反应发生率低，差异有统 计学意义（Plt;0.05）。结论：与静脉PCA相比，硬膜外PCA应用于剖宫产产妇可获得较好的镇痛效果，产妇疼痛程度低，术后应激反应轻，且安全性高。

【关键词】 剖宫产 硬膜外患者自控镇痛 静脉患者自控镇痛

Application Effect of Epidural and Intravenous Patient-controlled Analgesia in Parturients Undergoing Cesarean Section/ZHUANG Liu. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： -118

[Abstract] Objective： To explore the application effect of epidural and intravenous patient-controlled analgesia （PCA） in parturients undergoing cesarean section. Method： The clinical data of 118 parturients who underwent cesarean section in Shangrao Maternal and Child Health Hospital from December 2020 to December 2023 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to different postoperative analgesia methods. Group A （n=68） received epidural PCA， and group B （n=50） received intravenous PCA. Pain degree， sedation score， prolactin concentration， inflammatory factors levels and adverse reactions were compared between the two groups. Result： 1 h after surgery， there was no significant difference in visual analogue scale （VAS） score between the two groups （Pgt;0.05）. Compared with the group B， VAS scores 8 and 24 h after surgery in the group A were lower， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the group B， the prolactin concentration 24 h after surgery in the group A was higher， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the group B，

the levels of hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） and procalcitonin （PCT） 24 h after surgery in the group A

were lower， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the group B， the incidence of adverse reactions in the group A was lower， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with intravenous PCA， the application of epidural PCA in parturients undergoing cesarean section can achieve good analgesia effect， the pain degree of the parturient is low， the postoperative stress response is mild， and the safety is high.

[Key words] Cesarean section Epidural patient-controlled analgesia Intravenous patient-controlled analgesia

First-author's address： Department of Anesthesiology， Shangrao Maternal and Child Health Hospital， Shangrao 331100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.027

剖宫产是产科常见手术类型，因行剖宫产的产妇的切口较大，当术后麻醉效果消失后将出现显著的疼痛感，对产妇的情绪造成较大影响，若疼痛严重，还会影响产妇的呼吸及循环系统[1]。故及时有效的镇痛对减轻剖宫产产妇应激反应和疼痛感意义重大。近年来，药泵技术在剖宫产术后镇痛中的应用越来越广泛，产妇可根据疼痛情况自行给药，临床称为患者自控镇痛（PCA）[2-3]。目前，临床常用的PCA模式主要有硬膜外及静脉给药两种方法，为了更好地探究PCA在剖宫产产妇中的应用效果，本研究对不同给药模式PCA的临床效果进行分析，以为剖宫产术后镇痛方式的选择提供可靠参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2020年12月—2023年12月于上饶市妇幼保健院行剖宫产的118例产妇的临床资料行回顾性分析。纳入标准：行剖宫产；有完整的产检资料。排除标准：存在严重妊娠并发症，如妊娠糖尿病、妊娠高血压；凝血系统异常；对本研究使用药物过敏；伴有严重的肾脏、心脏、肝脏、肺等重要脏器功能异常；感染或传染性疾病；精神异常。依据术后镇痛方法不同将患者分为A组（n=68）和B组（n=50）。本研究获本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）B组应用静脉PCA。剖宫产结束时拔出硬膜外导管，将输液端与电子镇痛泵（浙江元创医疗设备有限公司，国械注准20203140577，型号：BCDB-R）相连。镇痛泵内药物组成：400 mg盐酸曲马多注射液[生产厂家：福安药业集团湖北人民制药有限公司，批准文号：国药准字H20060215，规格：0.1 g（以盐酸曲马多计）]、0.6 mg枸橼酸芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076，规格：2 mL︰0.1 mg）、20 mg盐酸甲氧氯普胺注射液[生产厂家：上海现代哈森（商丘）药业有限公司，批准文号：国药准字H20044996，规格：1 mL︰10 mg]与氯化钠溶液（生产厂家：西安京西双鹤药业有限公司，批准文号：国药准字H20058667，规格：100 mL︰

9 g）混合至100 mL。设置参数：自控剂量为

0.5 mL/次，背景剂量为2 mL/h，锁定时间为15 min，连续泵注48 h。患者使用镇痛泵时需对其反应密切观察，并依据患者疼痛控制情况确定是否需要追加镇痛药物。（2）A组应用硬膜外PCA。剖宫产术后将硬膜外导管固定好，10 min后连接镇痛泵。镇痛泵内药物组成：100 mg罗哌卡因注射液（生产厂家：AstraZeneca AB，注册证号：国药准字H20140763，规格：10 mL︰100 mg）+0.6 mg枸橼酸芬太尼注射液+0.9%氯化钠溶液混合至100 mL。镇痛泵相关参数设置与B组一致。

1.3 观察指标及判定标准

（1）疼痛程度。应用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后1、8、24 h的疼痛程度展开评估，量表满分0～10分，评分越低，疼痛感越轻。（2）催乳素浓度。抽取患者3 mL术前及术后24 h的空腹静脉血，离心（3 500 r/min，半径10 cm，时间10 min）获得血清，以化学发光法测定催乳素浓度，所有操作均严格遵循试剂盒要求进行。（3）炎症因子水平。采集患者术前及术后24 h清晨空腹静脉血5 mL，经离心处理后获得上层血清，应用酶联免疫吸附试验测定超敏C反应蛋白（hs-CRP）及降钙素原（PCT）水平。（4）不良反应。包括心动过缓、胃肠道反应、头晕、皮肤瘙痒。

1.4 统计学处理

数据处理应用SPSS 22.0软件。以（x±s）表示计量资料，应用t检验（组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验）；以率（%）表示计数资料，应用字2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

A组年龄22～34岁，平均（28.10±2.22）岁；产次1～4次，平均（1.62±0.27）次；孕周37～41周，平均（39.52±0.34）周；36例经产妇，32例初产妇。B组年龄21～35岁，平均（27.98±2.19）岁；产次1～3次，平均（1.58±0.31）次；孕周37～40周，平均（39.50±0.38）周；30例经产妇，20例初产妇。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 两组VAS评分比较

术后1 h，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；与B组相比，A组术后8、24 h的VAS评分均低，且术后8、24 h的VAS评分均高于术后1 h，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.3 两组催乳素浓度比较

术前两组催乳素浓度比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；术后24 h，两组催乳素浓度均低于术前，相比B组，A组术后24 h催乳素浓度高，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组炎症因子水平比较

术前两组hs-CRP及PCT水平比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术后24 h，两组hs-CRP及PCT水平均高于术前，相比B组，A组术后24 h hs-CRP及PCT水平均低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较

相比B组，A组不良反应发生率低，差异有统计学意义（字2=13.963，P=0.000），见表4。

3 讨论

剖宫产产妇疼痛感较为强烈，极易增加产妇交感神经兴奋性，对产妇术后恢复效果造成影响[4-5]。因此，剖宫产后予以积极镇痛对促进产妇机体功能恢复意义重大。PCA为临床兴起的镇痛方式，与传统镇痛方法相比，PCA镇痛效果良好，且能实现个体化给药，在满足产妇镇痛需要的同时还可减轻医护人员的工作量[6-7]。

静脉PCA具有操作简单、起效快等优势，其经静脉途径予以镇痛药物以达到缓解剖宫产后疼痛的作用，现已在剖宫产产妇中得到较为广泛的应用[8-9]。但静脉PCA为全身用药，易产生较多的不良反应，使其在临床应用中存在局限[10-11]。本研究结果显示，与B组相比，A组术后8、24 h的VAS评分均低，且不良反应发生率低（Plt;0.05），表明与静脉PCA相比，采用硬膜外PCA能够有效减轻剖宫产产妇疼痛感，且不良反应少，安全可靠。硬膜外PCA是镇痛药物经自控镇痛装置直接作用于硬膜外腔的镇痛方法，在保证产后镇痛效果的同时还可有效减少镇痛药物的使用量，利于减轻不良反应[12-13]。相比B组，A组术后24 h催乳素浓度高，hs-CRP及PCT水平均低（Plt;0.05），表明硬膜外PCA可更有效地缓解应激反应和炎症反应。分析其原因可知，催乳素水平在分娩前达到高峰，于产后开始生理性下降，此外，术后交感神经兴奋及疼痛等因素，也会导致血清中催乳素含量降低。另有研究表明，催乳素分泌和机体炎症因子之间存在密切联系。剖宫产术后疼痛引起交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，引起下丘脑分泌的催乳素释放抑制因子分泌增加，进而抑制催乳素的分泌，延迟初乳及母乳喂养的时间[14-16]。而硬膜外PCA则可通过缓解产妇疼痛感、降低交感神经兴奋性及儿茶酚胺浓度更好地减轻术后应激反应，使催乳素下降更缓慢，利于哺乳[17-18]。

综上所述，与静脉PCA相比，硬膜外PCA可有效缓解剖宫产产妇疼痛感，获得较好的镇痛效果，减轻术后应激反应，且安全性高。

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（收稿日期：2024-06-21） （本文编辑：陈韵）