吻合器痔上黏膜环形切除术对痔患者疼痛程度及并发症发生率的影响

1月—2024年6月贵州省第二人民医院收治的60例痔患者，随机分成两组，各30例。对照组行外剥内扎术，观察组行PPH。对比两组手术相关指标、疼痛程度、应激反应、肛肠动力学、并发症发生情况。结果：观察组术中出血量为（14.26±1.48）mL，少于对照组的（20.35±2.39）mL，手术时间为（30.28±2.69）min、住院时间为（5.03±1.22）d，均短于对照组的（35.29±3.27）min、（9.71±2.03）d，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。观察组术后3 d的视觉模拟评分法评分为（3.01±0.42）分，前列腺素E2、皮质醇、促肾上腺皮质激素水平分别为（141.25±7.35）μg/L、（310.54±13.78）ng/mL、（76.44±4.09）pg/mL，均低于对照组的（3.89±0.71）分、（170.58±9.72）μg/L、（378.95±16.85）ng/mL、（95.83±5.21）pg/mL，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。观察组术后1个月的肛管静息压为（58.52±3.53）mmHg、肛管最大收缩压为（118.48±8.32）mmHg，均低于对照组的（71.21±3.97）mmHg、（135.33±9.21）mmHg，直肠肛管抑制反射阈值为（38.77±4.21）mL，高于对照组的（29.85±3.60）mL，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：PPH有损伤小、术后恢复快等优势，可减轻痔患者术后疼痛，引起的应激反应较轻，且能促进患者肛肠动力学恢复。

【关键词】 痔 吻合器痔上黏膜环形切除术 并发症

Effect of Procedure for Prolapse and Hemorrhoid on Pain Degree and Complication Rate of Patients with Hemorrhoids/WEN Hong. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： -114

[Abstract] Objective： To analyze the therapeutic effect of procedure for prolapse and hemorrhoid （PPH） on patients with hemorrhoids. Method： A total of 60 patients with hemorrhoids admitted to the Second People's Hospital of Guizhou Province from January 2023 to June 2024 were randomly divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group received external stripping and internal ligation， and the observation group received PPH. The operation related indexes， pain degree， stress response， anorectal dynamics and complications were compared between the two groups. Result： The intraoperative blood loss in the observation group was （14.26±1.48） mL，

which was less than （20.35±2.39） mL in the control group， the operation time was （30.28±2.69） min and the hospitalization time was （5.03±1.22） d， which were shorter than （35.29±3.27） min and （9.71±2.03） d in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The visual analogue scale score of observation group 3 days after operation was （3.01±0.42） scores， the levels of prostaglandin E2， cortisol and adrenocorticotropic hormone were （141.25±7.35） μg/L， （310.54±13.78） ng/mL and （76.44±4.09） pg/mL，

respectively， which were lower than （3.89±0.71） scores， （170.58±9.72） μg/L， （378.95±16.85） ng/mL， （95.83±5.21） pg/mL of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The resting anal pressure and the maximum systolic pressure in the observation group were （58.52±3.53） mmHg and （118.48±8.32） mmHg

1 month after operation， which were lower than （71.21±3.97） mmHg and （135.33±9.21） mmHg in the control group， the anorectal inhibitory reflex threshold was （38.77±4.21） mL， which was higher than （29.85±3.60） mL

in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： PPH has the advantages of small injury and quick postoperative recovery， which can reduce postoperative pain in patients with hemorrhoids， cause less stress response， and promote the recovery of anorectal dynamics in patients.

[Key words] Hemorrhoids Procedure for prolapse and hemorrhoid Complications

First-author's address： Department of General Surgery， the Second People's Hospital of Guizhou Province， Guiyang 550000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.026

痔为临床多发肛肠疾病，有较高的发病率[1]。近年，随着人们生活方式改变等因素的影响，该病的发病率有所升高[2]。痔患者以排便出血、疼痛等为常见症状，对其生活、工作造成影响，若患者未得到及时的治疗，随着病情不断发展，可能会引起贫血、肛裂等严重后果[3-4]。因此，对该病需做到早发现、早治疗。手术为临床治疗痔的重要手段，传统的痔切除术虽可去除病灶，控制病情，但其创面较大，患者术后肛门疼痛较为剧烈，切口愈合缓慢，增加患者身心痛苦[5-6]。近年，随着医疗技术的快速发展，吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）逐步运用于临床。PPH用吻合器对痔黏膜行切除、结扎处理，可在一定程度上减轻创伤，但临床对PPH治疗痔的有效性及安全性尚存一定争议。基于此，本研究采取分组对比的方式，分析PPH的实际效果。现报道示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年1月—2024年6月贵州省第二人民医院收治的60例痔患者。纳入标准：符合文献[7]《现代肛肠病诊断与治疗》中痔诊断；无手术禁忌证；依从性较良好。排除标准：合并其他肛肠疾病；凝血功能紊乱；孕妇；肝肾功能受损；存在精神障碍；存在严重感染；有酒精、药物依赖史。随机将患者分成两组，各30例。本研究经本院医学伦理委员会批准，且患者或家属知情同意本研究。

1.2 方法

对照组行外剥内扎术：于膀胱截石位下开展手术，硬膜外麻醉，充分暴露手术部位，消毒铺巾，于外痔隆起处做一放射状或梭形切口，切口的长度按外痔的大小和范围而定，以组织钳提起外痔，用止血钳沿外痔的基底部进行钝性分离，将外痔组织与皮下组织分离，直至显露痔核根部，之后以组织钳将外痔皮瓣朝一侧牵拉，彻底显现内痔痔核，用弯血管钳夹住内痔痔核的基底部，用可吸收线于血管钳下方结扎，结扎完毕后，将结扎线以上的痔核组织切除，电凝止血，术毕。

观察组行PPH：膀胱截石位、硬膜外麻醉，充分扩充肛门，置入支撑套到肛门，于齿状线上3 cm处做荷包缝合，将吻合器放入并收紧，并以配套的持线器经吻合器的侧孔将缝线拉出，朝手柄方向用力牵引结扎线，将被缝合结扎的黏膜及黏膜下层组织拉入吻合器中心杆内，收紧吻合器并击发，击发的瞬间同时完成痔的切除，取出吻合器，查看有无出血，如有出血则及时止血，术毕。

1.3 观察指标及判定标准

（1）手术相关指标：包括术中出血量及手术时间、住院时间。（2）疼痛程度：以视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0～10分，分数愈低愈好[8]，评估时间为术前、术后3 d。（3）应激反应：抽取患者静脉血共5 mL，取得上清液后，以酶联免疫吸附试验测定前列腺素E2（PGE2），以放射免疫法检测皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH），评估时间为术前、术后3 d。（4）肛肠动力学：以肛肠压力检测仪（合肥奥源科技发展有限公司，型号：ZGJ-D2）测定两组肛管静息压（ARP）、肛管最大收缩压（MSP）与直肠肛管抑制反射阈值（AIRT），时间为术前、术后1个月。（5）并发症：包括感染、水肿等。

1.4 统计学处理

选用SPSS 20.0分析数据。计数资料用率（%）表示，以字2检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较以独立样本t检验，组内比较以配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组男18例，女12例；年龄25～67岁，平均（47.25±2.49）岁；病程1～6年，平均（3.95±0.63）年；体重指数（BMI）17.0～24.8 kg/m2，

平均（21.75±0.69）kg/m2；痔类型：9例混合痔，18例内痔，3例外痔。观察组男20例，女10例；年龄27～69岁，平均（47.34±2.30）岁；病程1～7年，平均（4.01±0.57）年；BMI 17.2～25.0 kg/m2，平均（21.83±0.60）kg/m2；痔类型：10例混合痔，15例内痔，5例外痔。两组各项基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关指标对比

观察组手术相关指标均优于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.3 两组疼痛程度与应激反应对比

术前，两组疼痛程度与应激反应对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术后3 d，两组VAS评分均降低，各应激反应指标水平均升高，但观察组VAS评分及各应激反应指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组肛肠动力学对比

术前，两组ARP、MSP、AIRT对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术后1个月，两组ARP、MSP均降低，AIRT均升高，且观察组ARP、MSP均低于对照组，AIRT高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生情况对比

3 讨论

痔是因肛管或直肠下段静脉充血肿大导致，能够于任何年龄段发病，患病早期患者症状缺乏特异性，而随着病情不断发展，会有疼痛、便血等情况出现[9-10]。因此，寻求一方式积极的治疗此类患者，对于改善其预后有重要意义。

针对痔患者，以往常选择外剥内扎术治疗，该术式可彻底切除病灶，但其对机体的损伤较重，患者在术后常有显著疼痛且伤口愈合所需时间较长，且易出现并发症，不利于患者术后迅速转归[11-13]。本研究结果显示，与对照组比，观察组各手术相关指标均优，且术后3 d的VAS评分、各应激反应指标及术后1个月的ARP、MSP均低，术后1个月的AIRT高。提示，PPH存在损伤轻微、手术时间短等优点，能有效减轻术后疼痛和应激反应，且可快速改善患者肛肠动力学。分析原因认为，PPH简化了手术方式，故可有效缩短手术时间，且该术式于齿状线上方的直肠黏膜进行操作，此区域的血管分布相对痔核区域要少，可避开痔核内丰富的血管丛支，故出血量较少[14-16]。同时，因PPH的手术部位在肛管齿状线上，肛缘无创口，且此项术式仅局限于黏膜层操作，因而能够减轻患者术后疼痛。手术属于侵入性操作，会对机体造成创伤，从而引起一定的应激反应[17-18]。PGE2、Cor、ACTH为常见的反映应激反应严重程度的指标，当机体遭受创伤时，炎症介质水平升高，刺激前列腺素分泌。ACTH是一种由脑垂体前叶分泌的多肽激素，当其表达上升时会促进Cor分泌。PPH操作区主要为直肠无痛区，且术中切除与吻合操作一次性完成，创面较小，因而可有效减轻应激反应。另外，PPH中无需切除肛垫，可避免对括约肌的损伤，由此有效维持肛门部位解剖功能的完整，有效促进患者肛肠动力学恢复[19]。PPH因对患者肛门的损伤较轻，有助于患者术后快速恢复，有效降低并发症发生风险。但本研究两组并发症发生率对比无统计学意义，可能与本研究纳入样本量较少有关。因此，临床需增加样本量的纳入，开展更进一步的探究，以更为有效的了解PPH治疗此类患者的有效性及安全性。

综上所述，PPH存在损伤小、并发症少、疼痛轻、恢复快等优势，引起的应激反应更小，有助于痔患者术后肛肠动力学的快速恢复。

参考文献

[1] KARKALEMIS K，CHALKIAS P L，KASOULI A，et al.Safety and effectiveness of hemorrhoidal artery ligation using the HAL-RAR technique for hemorrhoidal disease[J].Langenbecks Arch Surg，2021，406（7）：2489-2495.

[2]梁裕团，戎祯祥，熊焰，等.自动痔疮套扎术联合LigaSure痔切除术治疗Ⅱ、Ⅲ度混合痔58例[J].安徽医药，2022，26（2）：343-346.

[3] STUDNIAREK A，EFTAIHA S M，WARNER C，et al.

Evaluation of a minimally invasive bipolar coagulation system for the treatment of grade Ⅰ and Ⅱ internal hemorrhoids[J].Dis Colon Rectum，2021，64（5）：592-600.

[4]黄兆健，杨克敏，方军，等.自动弹力线痔疮套扎术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的临床疗效[J].江苏医药，2022，48（4）：364-367.

[5]程曦，何志军，车军，等.C-TST联合高频电刀痔切除术治疗中重度混合痔[J].湖北医药学院学报，2024，43（2）：185-188.

[6]许韵，严满红，袁保.改良吻合器痔上黏膜环切术与痔自动套扎术联合外剥内扎术治疗中重度混合痔老年患者的疗效[J].临床与病理杂志，2022，42（3）：696-701.

[7]杨涌，陈怒戈，谭志军，等.现代肛肠病诊断与治疗[M].武汉：湖北科学技术出版社，2018：79-93.

[8]赵权，谢蕾卉，赖添武，等.直肠痔上黏膜环切术联合分区剥扎断桥缝合术治疗重度环状混合痔患者的临床效果[J].广西医学，2022，44（12）：1332-1336.

[9]詹宜，王炜.吻合器痔上黏膜环切术联合闭合性痔切除术治疗环状混合痔的疗效及视觉模拟评分法评分的改善效果观察[J].贵州医药，2021，45（6）：938-939.

[10] CREA N，PATA G，LIPPA M，et al.Hemorrhoid laser procedure （HeLP） for second-and third-degree hemorrhoids： results from a long-term follow-up analysis[J].Lasers Med Sci，2022，37（1）：309-315.

[11]李毅，李文忠，罗仕云，等.改良吻合器痔上黏膜环切术联合部分肛门内括约肌切断术治疗环状混合痔的临床疗效及安全性研究[J].临床外科杂志，2023，31（11）：1049-1052.

[12]高红梅，何燕平.自动弹力线痔疮套扎术联合外剥内扎术对重度环状混合痔的疗效分析[J].贵州医药，2023，47（7）：1093-1094.

[13]陈应驹，梁永辉，廖伟明.吻合器痔上黏膜环切术联合痔切除术与开放式外剥内扎术治疗痔疮的比较[J].广州医科大学学报，2018，46（5）：64-66.

[14]彭超，陈世杰，黄思贵，等.外剥内扎术联合切断肛门括约肌对痔疮患者肛肠动力学的影响研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（21）：2149-2151.

[15]苏其玲.自动弹力线痔疮套扎术联合外剥内扎术与吻合器痔上黏膜环切术治疗重度环状混合痔的临床效果对比[J].吉林医学，2022，43（2）：346-347.

[16]孙利冰，孙淑珍，刘瑞，等.内镜下套扎术、内镜下硬化剂注射疗法及吻合器痔上黏膜环切术治疗老年Ⅰ～Ⅲ度内痔对比观察[J].山东医药，2023，63（15）：73-76.

[17]梁凤，乔晓，韩成艳，等.内镜下橡皮圈套扎术与经典外科手术吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗痔疮的临床疗效[J].中国内镜杂志，2023，29（2）：13-19.

[18]范雷涛，孙源，李春雨.RPH联合外剥内扎和聚桂醇治疗混合痔的临床疗效[J].中国现代普通外科进展，2021，24（7）：564-567.

[19]迪力木拉提·艾尼，马木提江·阿巴拜克热.日间手术模式下吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效对比[J].安徽医药，2023，27（8）：1581-1585.

（收稿日期：2024-08-13） （本文编辑：陈韵）