太极推拿联合肌电生物反馈疗法治疗脑卒中后上肢运动功能障碍的临床效果

【摘要】 目的：分析太极推拿联合肌电生物反馈疗法治疗脑卒中后上肢运动功能障碍患者的效果。方法：选取2021年6月—2024年3月九江市第一人民医院康复科收治的121例脑卒中后上肢运动功能障碍患者作为研究对象，以随机数字表法分为试验组（n=61）和对照组（n=60）。对照组采取常规康复治疗同时给予肌电生物反馈疗法，试验组在对照组基础上实施太极推拿治疗。比较两组的临床疗效、上肢运动功能、上肢及手功能、患肢肩外展肌肌群、腕背伸肌肌群的肌电值及日常生活活动能力。结果：研究期间对照组有1例患者脱落，最终完成治疗者共120例。治疗后，两组Fugl-Meyer运动功能评估（FMA）评分、上肢功能测试（UEFT）评分、改良Barthel指数（MBI）评分均高于治疗前，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。治疗后，两组肩外展肌肌群、腕背伸肌肌群的肌电值均高于治疗前，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：太极推拿联合肌电生物反馈疗法治疗，能够有效促进脑卒中后上肢运动功能障碍患者上肢功能、活动度的恢复，改善日常生活活动能力。

【关键词】 太极推拿 肌电生物反馈疗法 脑卒中 上肢运动功能障碍

Clinical Effects of Taiji Massage Combined with Electromyographic Biofeedback Therapy on Upper Limb Motor Dysfunction after Stroke/CHEN Qin， ZHANG Xiaofei， ZHANG Qilin. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 0-047

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Taiji massage combined with electromyographic biofeedback therapy in the treatment of upper limb motor dysfunction after stroke. Method： A total of 121 patients with upper limb motor dysfunction after stroke admitted to the Rehabilitation Department of Jiujiang NO.1 People's Hospital from June 2021 to March 2024 were selected as the study objects， and they were divided into experimental group （n=61） and control group （n=60） by random number table method. The control group received routine rehabilitation therapy and electromyographic biofeedback therapy， and the experimental group received Taiji massage therapy on this basis. The clinical efficacy， upper extremity motor function， upper extremity and hand function， the electromyography value of shoulder abductor muscle and dorsal extensor muscle of wrist and the ability of daily living were compared between the two groups. Result： During the study period， 1 patient in the control group fell off， and a total of 120 patients completed the treatment. After treatment， Fugl-Meyer assessment of motor function （FMA） score， upper extremity function test （UEFT） score and modified Barthel index （MBI） score in two groups were higher than those before treatment， and those in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the myoelectric value of shoulder abductor muscle group and wrist dorsal extensor muscle group in two groups were higher than those before treatment， and those in experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Taiji massage combined with electromyographic biofeedback therapy for patients with upper limb motor dysfunction after stroke can effectively promote the recovery of upper limb function and range of motion， and achieve the purpose of improving the ability of daily living.

[Key words] Taiji massage Electromyographic biofeedback therapy Stroke Upper limb motor dysfunction

First-author's address： Department of Rehabilitation， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.010

脑卒中是一种常见的神经系统疾病，即使得到了及时的治疗，但仍会留下不同程度的神经和肢体功能障碍，严重影响了患者的预后和生存质量[1]。上肢是人体完成多种精细、复杂运动的关键部位，其在日常生活中所占比例超过80%，如果不能很好地康复，将会对患者的日常生活造成很大的影响；循证医学研究显示，康复治疗是减少脑卒中后残疾的最有效手段，而运动疗法能有效地促进脑卒中患者的康复[2-3]。肌电生物反馈疗法是一种集生理反馈和电刺激治疗于一体的介入技术，可以对患者的肌肉进行实时、动态的反馈，并将其转化为患者所能感受到的信号，从而提高患者对肌肉的主动控制能力，从而加快下肢的康复进程。推拿作为中医外治的重要手段，参与脑卒中后康复频率极高[4]。从中医角度讲，推拿具有醒脑舒筋、行气活血之功效；现代医学证明，按摩具有促进气血、修复损伤的作用。太极推拿具有镇痛、修复、活化等多种功能，对脑卒中患者进行头部及患肢的按摩，在临床上不但取得了良好的效果，还能带给患者更高的体验感和舒适感[5]。基于上述，本研究将太极推拿与肌电生物反馈疗法联合应用于脑卒中后上肢运动功能障碍患者的康复治疗中，并对该方案的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2024年3月九江市第一人民医院康复科收治的121例脑卒中后上肢运动功能障碍患者作为研究对象。纳入标准：（1）临床诊断符合文献[6]《中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）》中的相关标准；（2）初次发作或有腔隙性脑梗死病史，且没有留下后遗症，病程不超过3个月；（3）患有一侧偏瘫，上肢Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅳ期，年龄40～70岁；（4）没有出现认知功能障碍，对检查内容有较好的了解，并能配合进行肌电检查。排除标准：（1）有严重的心血管和凝血功能异常；（2）失语症、认知障碍和视力障碍；（3）伴有剧烈疼痛的肩-手综合征；（4）上肢皮肤损伤，出血，感觉障碍；（5）患肢痉挛程度较重，改良 Ashworth评分≥2分；（6）患有精神疾患或其他神经疾病；（7）无法继续进行治疗，半途放弃的。以随机数字表法分为试验组（n=61）和对照组（n=60）。本研究已获得九江市第一人民医院医学伦理委员会审核；患者（或其法定代表/监护人）在知情同意书上签字，以表明其已完全明白试验的目标，明白试验所需的步骤，并且自愿参与。

1.2 方法

对照组在常规康复治疗的同时给予肌电生物反馈疗法治疗。（1）滚筒训练，诱导其做分离肩动作。其具体锻炼方式为：先让患者两手紧握拳头，然后朝各个方向推动滚轮或麦管球。一天可以练习数次。（2）推球训练，建议患者多做伸肘和腕伸动作。其训练方式为：将一件东西放在桌子上，要求患者用患侧的手背将其推到或击倒。一天可以练习数次。（3）肌电生物反馈疗法：选择上海名元实业有限公司生产的HB120B肌电生物反馈仪对患者开展治疗。向患者说明肌电生理反馈疗法的要点和注意事项。将肌电反馈装置的正极置于患侧上肢近端腕部，负极置于患侧上肢的1/3，接地端置于患侧上肢的任何部位。使三个电极彼此不相接触。在检查电极是否正确的情况下，进行肌电信号的生物反馈治疗。把电流强度调整到60 mA，把频率调整到45 Hz，把波宽度调整到大约200 μs。每个刺激持续5 s，并以15 s为间隔进行两次。1次/d、20 min/次，6次/周，共治疗4周。

试验组在对照组的基础上实施太极推拿，具体操作如下：（1）头面部推拿。①患者要仰卧位，然后坐在患者的头前，用两只大拇指的指腹，从太阳穴到神庭，从神庭到百会，然后是四神聪。再沿着阳白方向揉搓到四神聪，每边按摩3～5遍；然后从眼窝上方向两侧向太阳穴方向推压，以拇指按太阳穴，余四指由枕部顶推点揉安眠，四指与大拇指轮流对称施力，以求安眠。②沿眼眶上缘左右分推，再点揉睛明、鱼腰、丝竹空；四指揉法沿少阳经按揉侧头部，拇指点按四神聪，余四指与拇指对称用力；双手中、食指呈剪刀状沿耳屏前后上下推抹3～5次，并以拇指点按耳部相应穴位；双手拇指沿眶上缘左右分推至太阳穴，拇指点揉太阳穴，余四指伸入枕部托起头部，点揉安眠穴，四指与拇指交替对称用力。③施术者用两只大拇指的指腹，从上到下，在四白、迎香、地仓上点按；用两只手按揉两边面颊，然后按大迎、颊车、下关；两只拇指从眼窝上方向两侧分开，揉按太阳穴，大拇指按摩太阳穴，余四指由枕部顶推点揉安眠穴，四指、拇指、食指交替施力，以求安眠。之后，施术者先用两只手从前额向两侧推出3～5下，然后两手合十，五指自然张开，手腕背伸，用小指有节奏的叩击头部几下，然后用两只大拇指和其他两个指头对着揉捏肩井1、2次，然后轻轻拍打患者肩部，以完成手法的目的。（2）患肢推拿。①拿法，用拇指和其余四指相对用力，提捏或揉捏患肢的肌肉，由轻到重，放松5～10 min；②搓法，双手握住患肢的手腕，上下搓动3～5 min；③摇法，一手握住患肢的手腕，另一手握住患肢的肘部，缓慢地摇动患肢关节50次；④按揉：选患肢上的‌曲池、手三里，采用拇指持续保持按揉，按摩时间及力度应以患者稍感酸胀；⑤点揉：选患肢上的合谷、外关，采用大拇指点揉的方式进行，每组50次，共实施两组。同时配合肩、肘、膝、踝等关节的功能锻炼，主要是做弧形动作。手法要均匀，轻柔，逐步加大力度，避免过度刺激。1次/d，45 min/次，6次/周，共治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 上肢运动功能 治疗前后采用Fugl-Meyer运动功能评估（FMA）量表评估患者上肢运动功能，满分为66分，分数越高，患者的上肢运动功能越好[7]。

1.3.2 上肢及手功能 在治疗前后对患者的上肢及手功能采用上肢功能测试（UEFT）进行评价，满分为99分，分数越高，患者的上肢及手运动功能越好[8]。

1.3.3 肌电值 用表面肌电生物反馈仪评估训练系统测定患肢肩外展肌群（包括冈上肌和三角肌）、腕背伸肌群（包括拇长展肌、拇短伸肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌）的肌电值，数值越高，患者的肌肉收缩能力越强。

1.3.4 日常生活活动能力 采用改良Barthel指数（MBI）对患者日常生活活动能力进行评定，总分为100分，分数越高，患者的日常生活活动能力越好[9]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

研究期间对照组有1例患者脱落，最终完成治疗者共120例。试验组61例，对照组59例。其中试验组男28例，女33例；年龄59～78岁，平均（66.85±2.19）岁。对照组男29例，女30例；年龄58～77岁，平均（66.19±2.34）岁。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 两组FMA评分比较

治疗前，两组FMA评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组FMA评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.3 两组UEFT评分比较

治疗前，两组UEFT评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组UEFT评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组肩外展肌肌群、腕背伸肌肌群的肌电值比较

治疗前，两组肩外展肌肌群、腕背伸肌肌群的肌电值比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组肩外展肌肌群、腕背伸肌肌群的肌电值均高于治疗前，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组MBI评分比较

治疗前，两组MBI评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组MBI评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

脑卒中是一种高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的疾病，其主要原因是脑内神经元在缺血缺氧状态下容易发生凋亡、坏死，导致大脑皮质支配的高级运动功能被抑制，从而导致上肢功能不全，丧失了运动和精细活动的能力，严重影响了患者的日常生活[10]。有关研究显示，对脑卒中患者进行适当的康复训练，可以使患者的上肢功能得到一定的改善[11]。过去，临床上主要是通过指导患者进行康复运动，这样可以使患者的上肢功能得到一定的强化，但是，传统的康复训练项目比较简单，并且容易受患者的依从性等因素影响，导致疗效不佳[12]。

肌电生物反馈疗法治疗脑卒中偏瘫患者上肢运动功能障碍效果确切，其中，基于肌电的生物反馈技术，通过对一组、多组或单个肌群的肌电信号的采集，对神经、肌肉的功能进行定量分析，充分发挥中枢神经的修复作用，并通过对潜在的神经传导通路进行合理的训练，促进相应的神经功能的恢复[13-14]。已有研究表明，肌电生物反馈疗法能够向中枢提供大量的、运动的、本质的感觉和本体的刺激，并通过作用于中枢，促进其对损伤部位的有效控制，以达到修复损伤部位的目的[15-16]。

目前临床上常用的推拿手法治疗脑卒中患者，大多偏重于身体的操作，注重肢体功能的恢复，而忽视了大脑的修复，重标轻本。太极推拿对脑卒中所致的运动障碍进行了“脑”与“手”两方面的综合运用，即“脑”与“手”并重、标本同治[17]。在治疗脑卒中患者时，基于中医整体观，发现脑卒中偏瘫多为“清窍蔽，脉络瘀阻”，并非只局限于四肢局部，循其本源在大脑，故以醒脑通络法治疗。“醒脑”就是用太极推拿在脑卒中患者的头部和面部进行按摩，一是醒神，可以改善患者的认知、情绪等方面的问题，达到通窍、祛邪的目的。二是通过促进大脑功能的恢复，针对病因病机，提高病灶的供氧力和血液供应，加速脑组织的恢复，并使肢体功能得到最大程度的提高[18]。“通络”法是以太极推拿法在脑卒中患者患肢上进行手法治疗，一是疏通经脉，使经脉畅通，使血液流通顺畅，痰瘀化消，偏瘫肢体得以活动；二是通过对健侧肢体的活化，使肢体间的协调功能得到恢复，对患侧肢体的异常活动进行调节，从而有利于皮层-脊髓传导通路的重建[19]。因此通过对患侧进行按摩，达到“通络”的作用。本研究以50岁以上的患者为研究对象，其病因为脾胃虚损，运化失常，痰湿内生，壅塞经脉，上扰清窍，因此采用肝肾太极手法结合肌电生物反馈疗法对脑卒中后肢体运动障碍患者进行干预。补虚益损的按摩手法是在手阴经上进行补法，滋补心、脾、肝、肺、肾等脏腑，刺激脏腑的机能，达到标本兼治的目的，促进阴阳的恢复[20]。阳经为气血之经，按摩可使四肢经脉畅通，使四肢血液循环顺畅，从而使气在血液中流动，使筋脉得到滋养和濡养，从而使患肢的功能得到提高。太极推拿对脑卒中后偏瘫患者的康复作用与其对侧肢体的影响有关，促进患肢的血液循环，增强机体感受器的活性，促进肢体的协调与提高。

综上所述，对脑卒中后上肢运动功能障碍患者实施太极推拿联合肌电生物反馈疗法治疗，能够有效促进患者上肢功能、活动度的恢复，达到改善日常生活活动能力的目的。

参考文献

[1] TAMBURELLA F，MORENO J C，HERRERA VALENZUELA D S，et al.Influences of the biofeedback content on robotic post-stroke gait rehabilitation： electromyographic vs joint torque biofeedback[J].Neuroeng Rehabil，2019，16（1）：95.

[2]冯丝丝，黄淦，王菊枚，等.基于“整体观念”理论头体针结合对卒中后偏瘫患者肢体运动功能的短期疗效观察[J].世界科学技术-中医药现代化，2023，25（3）：1078-1083.

[3]姜林鸿，齐瑞，赵莉娟，等.太极拳运动对卒中后运动功能障碍影响及其机制的研究进展[J].中国康复医学杂志，2022，37（8）：1116-1120.

[4]柯明慧，金星，孟兆祥，等.镜像疗法结合肌电生物反馈对脑卒中恢复期患者上肢功能的影响[J].中国康复，2020，35（4）：183-186.

[5]魏蒙，朱俐，丰云，等.太极推拿结合超声波治疗冻结期肩周炎的临床观察[J].中医外治杂志，2020，29（1）：50-52.

[6]张通.中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）[J/OL].中国医学前沿杂志：电子版，2012，4（6）：55-76[2024-07-05].https：//med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail？id=PeriodicalPaper_zgyxqyzz201206014.DOI：10.3969/j.issn.1674-7372.2012.06.014.

[7]许光旭，高晓阳，陈文红.Fugl-Meyer运动功能评分的敏感性及实用性[J].中国康复，2001，16（1）：18-19.

[8]姬鹏博，仵志强，贾党培，等.镜像疗法促进卒中患者上肢运动功能恢复[J].国际脑血管病杂志，2020，28（3）：180-184.

[9]闵瑜，吴媛媛，燕铁斌.改良Barthel指数（简体中文版）量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30（3）：185-188.

[10]李爽，杨学婧，张晓颖.虚拟现实训练系统联合平衡训练对脑卒中偏瘫患者肢体和平衡功能及生活能力的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2023，26（7）：848-852.

[11]袁少印.肌电生物反馈治疗仪配合康复治疗对卒中后上肢运动功能障碍患者康复效果的影响[J].黑龙江医学，2022，46（9）：1091-1093.

[12]肖露，代菁，樊巍，等.tDCS联合肌电生物反馈改善脑卒中上肢运动功能障碍的疗效观察[J].中国康复，2020，35（9）：459-462.

[13]余梦婷，李壮苗，燕文娟，等.肌电生物反馈治疗脑卒中后患者上肢运动功能障碍效果的Meta分析[J].护理研究，2021，35（10）：1697-1710.

[14] BENFIELD J K，HEDSTROM A，EVERTON L F，et al.

Randomized controlled feasibility trial of swallow strength and skill training with surface electromyographic biofeedback in acute stroke patients with dysphagia[J].Oral Rehabil，2023，50（6）：440-451.

[15]黄静茹.用肌电生物反馈疗法治疗脑卒中偏瘫上肢运动功能障碍的效果研究[J].当代医药论丛，2019，17（4）：105-106.

[16]杨阳，胡利杰，邹丽丽，等.重复经颅磁刺激联合肌电生物反馈对脑卒中患者上肢功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2020，42（5）：415-418.

[17]丁勇，赵焰.太极推拿联合八把半锁疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察[J].中华中医药杂志，2023，38（10）：5091-5094.

[18]袁国庆.太极推拿整脊疗法与普通推拿手法治疗腰椎间盘突出症的效果分析[J].中国实用医药，2019，14（17）：2-4.

[19]魏蒙，朱俐，丰云，等.太极推拿结合超声波治疗冻结期肩周炎的临床观察[J].中医外治杂志，2020，29（1）：50-52.

[20]徐丹丹，辜锐鑫.太极推拿联合疼痛控制在膝关节骨折术后康复治疗的应用研究[J].按摩与康复医学，2020，11（12）：21-23.

（收稿日期：2024-07-05） （本文编辑：马娇）