公立医院债务管理绩效评价方法探析

债务管理绩效评价方法的设计应遵循科学性、系统性与可操作性原则。在绩效评价的基础上，医院还应建立动态监测与反馈机制，及时跟踪债务管理的执行情况和绩效变化

公立医院作为我国医疗体系的核心机构，其债务管理能力直接影响着医疗资源配置与服务效率。近年来，公立医院债务负担逐渐加重，亟须科学的评价方法予以诊断与指导。

公立医院债务管理的现状分析

近年来，我国部分公立医院债务规模不断扩大，有的医院的债务总量已接近年度运营收入的2 至3 倍，显著超出合理负债水平。这一增长趋势主要源于基础设施建设和医疗设备购置需求的增加，医疗服务能力提升与资金需求之间的矛盾凸显。与此同时，债务结构日趋复杂，长期债务占比显著上升，虽然缓解了短期资金压力，但增加了利息支出与管理成本。此外，债务资金用途集中于非盈利性项目，如医院改扩建和基础设施提升，缺乏灵活性与分散化策略，进一步限制了资金的高效运用。

公立医院面临着日益沉重的债务偿还压力，制约其可持续发展。收入来源受限且医疗服务价格调控，使得许多医院依赖财政补贴和贷款展期维持偿债能力，形成债务积累的恶性循环。同时，债务管理机制不健全成为主要风险源。一方面，部分医院未能建立全面的债务管理体系，缺乏预算约束与偿债规划；另一方面，债务信息公开透明度不足，管理中存在违规操作和资源浪费现象，进一步加剧了财务风险。

公立医院债务问题的深层原因与政策环境及管理模式密切相关。从政策层面看，政府强调医院公益属性，增加了其财政支出责任，迫使医院依赖债务融资以弥补资金缺口。同时，医疗服务价格调整滞后，使医院收入增长难以匹配运营成本。从管理层面看，财务管理制度执行力不足是关键短板。部分医院缺乏科学的绩效评估与风险预警机制，过度依赖短期决策，忽视中长期规划和成本控制，导致债务问题长期积累。

在政策层面，政府应加强对公立医院债务管理的指导和监管，制定明确的债务管理规范和标准，引导医院合理控制债务规模，防范债务风险。同时，政府可以设立专项基金，用于支持公立医院的债务化解和基础设施建设，减轻医院的债务负担。此外，政府还应加大对公立医院的财政投入，优化财政资金的使用效率，确保医院的基本运营和发展需要得到保障。在管理层面，公立医院需要加强财务管理和内部控制，建立健全债务管理制度，明确债务管理的责任和流程。医院应加强财务人员的专业培训，提高其财务管理水平，确保债务管理的规范性和有效性。同时，医院还应加强与政府部门、金融机构和其他相关方的沟通与合作，争取更多的支持和资源，共同应对债务问题。通过这些综合措施，公立医院可以在政策支持和自身努力下，逐步化解债务风险，实现可持续发展，更好地为人民群众提供优质的医疗服务。

公立医院债务管理绩效评价方法的构建

债务管理绩效评价方法的设计应遵循科学性、系统性与可操作性原则。科学性要求评价方法能够客观反映公立医院债务管理的实际状况，避免主观偏差；系统性强调全面涵盖债务管理的各个关键环节，包括财务、运营与风险控制等维度；可操作性则要求评价指标易于获取，结果易于理解并能支持实际决策。为实现上述目标，应构建包含三大类别的绩效评价指标体系：

财务指标：包括资产负债率、利息保障倍数和流动比率等。例如，资产负债率可以衡量医院负债水平与资产规模的比例，其理想水平一般控制在60%—70%，以确保财务健康性和偿债能力。

运营指标：着眼于医院的运营效率，常用指标包括固定资产周转率和运营成本占比等。例如，固定资产周转率越高，表明医院固定资产使用效率越高，有助于优化债务负担。

风险指标：主要评估债务管理中的潜在风险，例如负债偿还期和债务集中度。负债偿还期若过长，表明债务风险较高，需进一步优化资金使用结构。

为了实现多指标综合评价，采用层次分析法（AHP）构建权重分配体系。首先，通过专家打分法对各指标的重要性进行量化，形成判断矩阵。其次，计算矩阵的特征向量并进行一致性检验，确保权重设置的合理性，最终得出权重分配结果。例如财务指标权重为0.5，运营指标权重为0.3，风险指标权重为0.2。

评价方法的实施包括数据收集、处理与结果应用三个关键环节。首先，数据收集需确保全面性与准确性，来源可以是医院财务报表、运营统计数据及相关政策文件。其次，数据处理需考虑同一指标的行业均值与标准差，以便校正不同医院之间的可比性。最后，评价结果的应用与反馈机制至关重要。综合得分可用于识别债务管理的薄弱环节，为医院管理层提供针对性的改进建议。同时，定期评价可以建立动态监测体系，帮助医院及时发现潜在风险并进行调整，形成良性管理循环。

公立医院债务管理绩效提升的对策建议

优化债务管理需要以科学规划为基础，全面建立覆盖债务生命周期的管控体系。首先，制定债务规划时，应综合考虑医院的资金需求、偿债能力与风险承受力，明确合理的债务上限与期限结构，并在财务计划中落实具体的借贷目标与还款路径。规划中需引入灵活的调整机制，根据政策环境、利率变化或医院运营情况动态优化债务策略。其次，加强债务风险预警，通过引入大数据和人工智能技术构建债务监测平台，实时跟踪债务指标变化，识别潜在风险节点，并针对利率上升或收入下降等情景提前制定应急预案。

绩效评价的结果应直接融入医院管理与决策流程，形成闭环管理。首先，将评价得分与绩效考核挂钩，对不同管理层设定具体指标权重，推动管理者关注债务使用效益与偿还能力。同时，可通过设置奖惩机制，激励各部门优化资源配置，降低不必要的债务依赖。其次，借助评价结果进行深度数据分析，识别低效项目并逐步优化运营模式。

债务管理绩效的提升需要多主体的协同努力。一方面，政府应明确自身在公立医院融资中的角色，通过设立专项资金、提供低息贷款或建立风险共担机制，缓解医院的偿债压力。同时，逐步改革现行补偿机制，提高医院自主定价的灵活性，提升内源性偿债能力。另一方面，医院应积极探索与社会资本的合作，运用公私合作模式（PPP）或发行专项债券等方式引入长期稳定的资金来源。此外，加强医院与金融机构的对接，通过信息共享与联合分析，制定科学的融资方案并优化债务结构。

在绩效评价的基础上，医院还应建立动态监测与反馈机制，及时跟踪债务管理的执行情况和绩效变化。通过定期收集和分析相关数据，评估债务管理措施的有效性，发现问题并及时调整策略。例如，医院可以设立债务管理监控小组，负责日常的债务数据收集、分析和报告工作，确保债务管理信息的准确性和及时性。同时，医院应加强与政府部门、金融机构和社会资本的沟通与合作，建立多方参与的债务管理协调机制。通过定期召开联席会议，共同讨论债务管理的进展、问题和解决方案，形成合力推动债务管理的持续改进。

（作者单位：铜川市耀州区人民医院）