老年抑郁，为何“沉默”

据世界卫生组织2023 年的数据，全球估计有3.8％的人口患有抑郁症，其中60岁以上的老年人占比5.7％。老年抑郁症，是指60 岁及以上特定人群中常见的抑郁症，通常与身体疾病相伴而生。与国内抑郁老年人口形成鲜明对比的是，老年人精神健康服务资源仍十分有限，二者之间并不匹配。

往往表现为身体不适

自20世纪90年代起，鲍枫便开始在北京安定医院从事精神疾病诊治工作，如今他是北京安定医院芜湖医院老年病房主任。鲍枫告诉记者，许多老年人在抑郁症初期并未意识到自己的状况，也没有及时就诊。他在门诊中经常遇到症状已持续一年甚至更久的老年患者。他们通常先到消化科、心内科等科室求诊，辗转多次后才被告知问题出在情绪上，最终转到精神科。

鲍枫在门诊遇到的老年抑郁症患者，年龄多在50 至70 岁。他观察到，相较于年轻人，老年人容易出现“躯体化”症状。年轻人可能会直接说“我心情不好”，老年人往往通过身体不适表现情绪问题，比如“胃疼”“忽冷忽热”等，而这些不适常常查不到明确病因。

从2021 年起，北京回龙观医院开设老年抑郁专病门诊，每天前来就诊的老人有六七十人。该院老年科病区主任燕江陵常年专注老年患者的治疗，她告诉记者，她门诊遇到的老年患者基本在70 岁以上，抑郁症患者比例超过一半。据她观察，导致老年人抑郁症病情波动的因素，主要有丧偶、躯体疾病逐渐增多、成为空巢老人等。

诊断与治疗难在哪里

燕江陵表示，很多老人出现躯体不适，大多先去综合医院就诊。因为症状和体征不匹配，容易导致被误诊或漏诊。很多较轻病症，比如浅表性胃炎、慢性胃病，可能都同时伴有抑郁症，易误诊，会延误治疗。鲍枫在门诊上，曾遇到不少老年抑郁症患者，在其他地方被误诊，未得到及时正确治疗，影响到后来的治疗效果。

“老年抑郁症的治疗，时效性很关键。”燕江陵谈道，对于老年抑郁症患者，从首次发病到开始接受系统治疗，平均需要3 年左右的时间。

目前，药物治疗仍是抑郁症的主要治疗手段。相较于年轻人，老年抑郁症的治疗更复杂，因为老人可能本身就已经服用多种药物。抗抑郁药物的使用，会增加药物之间相互作用的风险。

抑郁症治疗稳定后，还要面临不算低的复发风险。2024 年12 月30 号，鲍枫在芜湖的医院出门诊，曾在门诊遇到一位70 岁左右的抑郁症患者。之前住院治疗后好转，回家后只服用一两个月药就停了，结果半年后病情复发。鲍枫表示，不少老年人患者病情好转后，会忽视巩固治疗，自行减药或停药，这很容易导致复发。第一次患抑郁症的患者，巩固治疗建议持续2 至3年，如果是反复发作的患者，则要考虑长期服药。

“需要更广泛的社会支持”

与青少年心理服务体系相比，面向老年人的心理服务非常匮乏。目前，能提供抑郁症专业治疗的地方，主要是大型综合医院和精神专科医院。出院后，那些处于康复阶段，或状态长期稳定的患者，依然需要家庭和社区环境的持续支持。社区环境的心理健康服务，离不开社区医院和社工、志愿者。社区医院的服务包括很多方面，如基本医疗、家庭医生签约服务、疾病早期筛查、肿瘤随访、慢性病管理、老年健康管理等。

上海市精神卫生中心危机干预研究室主任费立鹏指出，社区关怀对独居老人尤为重要，尤其是那些缺乏社交活动的群体。尽管上海一些社区已开展了相关服务，但覆盖范围仍然有限。他建议，居委会或社区工作人员应定期关注独居老人的生活状况。此外，他表示，不少老人因听力障碍难以正常交流，这不仅影响他们的社交能力，也对心理健康造成不利影响。为此，他呼吁社会和医疗系统提供更多免费的支持，例如为有需要的老人提供助听设备等。

（摘自《中国新闻周刊》第1173 期牛荷/文）