中西医治疗脑卒中后肢体肌张力增高的临床研究进展

【摘要】 脑卒中是包含出血性和梗死性脑血管病等的临床综合症状，脑卒中后肢体肌张力升高是脑血管病患者最常见的并发症之一，常继发引起患者的身心损伤。目前临床中西医治疗脑卒中后肢体肌张力增高的方法多种多样，积极合理有效的治疗可大幅缓解患者症状，改善患者预后。本文就近几年中西医治疗脑卒中后肢体肌张力增高的研究进展进行综述。

【关键词】 脑卒中 肢体肌张力增高 中西医治疗

Progress of Clinical Research on the Treatment of Increased Limb Muscle Tone after Stroke with Chinese and Western Medicine/GUO Yunran， ZHANG Haiyan， XIAO Hongbo. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： -161

[Abstract] Stroke is a comprehensive clinical symptom including hemorrhagic and infarct cerebrovascular disease. The increased limb muscle tone after stroke is one of the most common complications of cerebrovascular disease， which often leads to physical and mental injury. At present， there are various clinical methods of Chinese and western medicine to treat the increased limb muscle tone after stroke， and active， reasonable and effective treatment can greatly alleviate the symptoms of patients and improve the prognosis of patients. This article reviews the recent progress of Chinese and western medicine in the treatment of increased limb muscle tone after stroke.

[Key words] Stroke Increased limb muscle tone Chinese and western medicine treatment

First-author's address： Acupuncture and Massage College， Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.036

脑卒中主要病机为多种原因导致的脑血管受损及脑内局部组织受损，继发性引起患者生理及心理上的损伤，在发作后产生的各种后遗症更是深深影响着我国国民的生活质量。肌张力的定义为安静状态下的肌肉组织产生的有限的、持续的、微弱的收缩，本质上是一种伸展反射[1]。脑卒中发病后导致的肌张力升高是脑血管病患者最常见的并发症之一，主要表现在患者上下肢肌群张力的升高，运动功能障碍甚至痉挛。中医理论中，中风后肢体肌张力升高是由于疾病发生后正气不足，津液亏虚从而导致了四肢脉络失养，肌肉和筋脉挛缩。肌张力的异常增高会使肢体产生痉挛，更可能会导致肢体挛缩畸形[2]。肌张力是否降低至正常水平是临床评价脑卒中患者预后及转归的重要指标，如果未及时干预治疗，耽误最佳诊疗时机，可能会造成患者日后生活自理能力下降，行走、站立困难，从而对患者造成严重的身心损伤。肢体肌张力增高的及时治疗对于脑卒中患者具有重要影响，因此，积极治疗患者脑卒中后肢体肌张力增高的重要性便不言而喻了。目前临床对于脑卒中后肌张力增高这一后遗症的治疗多采取中西医治法及现代康复疗法，其各有优势，值得探讨。本文综述旨在讨论近年来中西医对脑卒中后肢体肌张力增高治疗的不同方案及临床疗效，并讨论其优缺点和未来发展方向。

1 中医疗法

1.1 毫针刺法

司丽丽等[3]选取了76例脑卒中后肌张力增高导致下肢痉挛性瘫痪的患者，并对其进行“形神共调”针刺方法的治疗，治疗4周后，患者下肢肌痉挛瘫痪的症状显著改善。代静等[4]对脑卒中后下肢肌张力增高的患者运用醒脑解痉针法联合平衡针治疗，严格对比治疗前后指标，一段时间后患者肌张力显著降低，肢体功能恢复正常，疗效确切。文雅等[5]选取了30例脑卒中后肌张力增高的患者作为试验治疗对象，主要运用引气归元、开四关的腹针治疗方法，1次/d，以9 d为1个疗程，3个疗程后患者症状得到显著改善。

1.2 电针

范魏魏等[6]采用电针锥体交叉投影区的治法治疗脑卒中后肌张力增高的患者，治疗4周后，患者肌张力明显下降，治疗组上、下肢改良Ashworth量表（MAS）评分下降水平较对照组显著。李萌等[7]对脑卒中后肌张力升高导致肌肉痉挛的患者采用电针疗法，结果表明患者恢复较快，治疗后肢体肌张力升高的问题有明显改善。王洋岗等[8]对60例脑卒中后上肢屈肘痉挛状态的患者进行治疗，团队选取拮抗肌腧穴进行电针治疗，2个疗程后对患者肌张力进行检测，结果表明，电针拮抗肌腧穴对于治疗患者肌张力升高具有明显作用。

1.3 推拿

李泽文等[9]对脑卒中恢复期上肢痉挛的患者采用悬吊推拿运动，治疗4周后，患者上肢运动功能与生活自理能力明显改善，疗效较好。许健等[10]对脑卒中恢复期患者采取循经推拿结合本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）治法，结果表明，循经推拿有助于降低脑卒中恢复期患者下肢痉挛状况，提升其下肢功能水平。关艳[11]选取60例脑卒中后肌张力增高导致痉挛性瘫痪的患者，在其进行康复训练的基础上联合推拿治疗，1个月疗程后，治疗组肌力过高的问题得到显著改善，表明推拿对于脑卒中患者的肌张力恢复具有显著疗效。

1.4 中药熏蒸

向婷等[12]整理总结了16篇文献中运用中药熏蒸法治疗脑卒中后肢体痉挛的患者案例，结果表明，中药熏蒸法对于脑卒中后肢体痉挛患者具有良好效果，患者恢复率普遍较高。孙瑞丽等[13]将80例脑卒中后肌张力升高导致肌肉挛缩的患者分为试验组（中药熏蒸法）和对照组（非中药熏蒸法治疗），结果表明中药熏蒸法对于治疗肌张力升高具有明显优势。戴奉德等[14]选取了60例脑卒中后患者，针对其上肢肌张力升高的问题进行了中药熏蒸配合艾炷的治疗方法，结果表明，运用该方法后，患者的治疗效果显著提升，表明该方法对脑卒中后肌张力的恢复具有明显作用。

1.5 艾灸

姚延龙[15]对108例脑卒中后肌张力升高的患者采用温针灸的治疗方法，经过2个月的疗程后患者症状均有明显改善，疗效确切。张喜伟[16]对缺血性脑卒中后痉挛型偏瘫的患者采用运动点温针灸治法，观察其治疗后的康复程度，结果表明，治疗后患者痉挛症状显著改善，证实温针灸在治疗方面有显著效果。李盛楠[17]选取脑卒中后下肢痉挛患者67例，对其运用艾灸痉挛肌联合针刺拮抗肌的治疗方法，观察其的应用效果，结果表明，该方法可有效改善患者下肢痉挛肌的痉挛程度，对于脑卒中后下肢痉挛患者具有良好疗效。

1.6 毫火针

赵悦等[18]采用火针治疗脑卒中后肌张力增高的患者，火针治疗组的总有效率为93.9%，远高于对照组，由此得出，火针疗法适用于脑卒中后肌张力增高的患者。刘初容等[19]用火针治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的患者，试探寻其缓解肌肉紧张的疗效及对于患者患侧下肢肌张力、走路步态改善的影响，结果表明，治疗组治疗效果与对照组相比具有显著优势，总有效率高达90%。杜韬[20]选取了74例脑卒中后上肢肌张力增高的患者，运用火针疗法对治疗组进行治疗，4周后结果表明，患者上肢肌张力增高的问题得到显著改善，疗效确切。

1.7 针刀

文辉等[21]选取120例脑卒中后肌张力增高导致痉挛性瘫痪的患者，运用针刀疗法对其进行诊疗，有效证明了针刀可以降低肌肉张力，缓解肌肉痉挛。赵宁等[22]对89例脑卒中后肌张力升高的康复患者运用小针刀疗法进行治疗，并以患者腱反射、肌张力以及阵挛评分作为评价指标，结果表明，患者在进行小针刀疗法后康复较好。孔林等[23]选取脑卒中后肱二头肌痉挛患者100例，对其施用中风针刀康复术进行治疗，分别在治疗1周、2周、1个月后对患者进行评估，结果表明，中风针刀康复术对于脑卒中后肱二头肌痉挛的患者肌肉的松解恢复具有显著疗效。

1.8 中药

李丽丽[24]对脑卒中后肌张力增高的患者试用血府逐瘀汤治疗，并观察其疗效，结果表明患者治愈率较高，血府逐瘀汤对于患者肌张力增高的问题具有显著治疗效果。姚玉玺等[25]对脑卒中后患肢肌张力增高的患者采用四味宁舒散中药离子导入的方法进行治疗，并观察其临床疗效，结果表明，四味宁舒散中药离子导入法不仅可以有效改善患者患肢肌张力增高的问题，且较于临床药物而言具有无副作用的优势，患者接受度，耐受度均较高。金昌明等[26]选取了70例脑卒中后肌张力升高的患者，予化痰通遂汤加针灸的治疗方法，观察该方法对于患者肌张力的缓解作用并检测表面肌电图，结果表明，化痰通遂汤可以有效治疗脑卒中后肌张力增高的问题。

1.9 穴位埋线

崔莎莎等[27]对85例脑卒中后肌张力增高导致上肢痉挛性瘫痪的患者进行肌肉关键点穴位埋线治疗，结果有效证明了穴位埋线治疗方法具有起效快且作用时间维持长的优点。李宁等[28]采用呼吸补泻穴位埋线的方法对于在进行康复的中风后肌张力增高的患者进行治疗，结果表明进行穴位埋线的患者在恢复期具有恢复快速，提高生活能力的优势。

2 西医疗法

2.1 药物注射治疗

彭慧等[29]运用超声引导下注射A型肉毒毒素的方法治疗40例脑卒中后肌张力升高所导致的肌肉痉挛患者，临床实验疗效较好，患者肌张力明显下降。许美飞等[30]对84例老年脑卒中后肌肉痉挛的患者使用肉毒毒素联合活血通络法治疗，结果表明，患者注射肉毒毒素后肌张力恢复，痉挛缓解，疗效确切。夏雪等[31]选取脑卒中后上肢痉挛患者60例，对其运用超声引导肌肉注射A型肉毒毒素的治疗方法，并观察其治疗4周的效果，结果表明，注射A型肉毒毒素可有效改善卒中后肌张力增高患者的典型症状。

2.2 药物口服治疗

赵国有[32]运用口服巴氯酚的方法治疗脑卒中痉挛性偏瘫的患者，观察其对于脑卒中患者的肢体痉挛状态的缓解作用，结果表明口服巴氯酚有助于缓解患者肌肉痉挛，患者生活质量得到提高。闫桂芳等[33]选取63例脑卒中后肌张力增高导致肢体痉挛的患者，对其运用口服替扎尼定的方法进行治疗，经过12周治疗后，患者肢体痉挛症状得到改善，肌张力显著降低，试验表明口服替扎尼定对于治疗脑卒中后肌张力升高具有显著作用。

3 现代康复医学疗法

3.1 运动疗法

汤俊[34]对脑卒中后偏瘫患者采用悬吊运动疗法进行治疗，试探寻其平衡功能的改善状况，结果表明，患者治疗后下肢痉挛的症状消失，肢体肌力恢复正常，肢体功能得到改善。豆运香等[35]选取70例脑卒中后肌张力增高的患者，运用现代运动疗法配合针灸进行治疗，目的是观察该方法对于脑卒中后肌张力增高患者的康复疗效，结果表明，经治疗后，患者的肌张力明显下降。生活自理能力显著提高。

3.2 踝足矫形器（AFO）

孙爱萍等[36]为改善脑卒中偏瘫患者的痉挛步态，采用了AFO步态训练结合A型肉毒毒素注射的治疗方法，疗效确切。苏盼盼等[37]运用AFO对52例老年脑卒中后偏瘫的患者进行治疗，结果表明，患者症状大幅改善，AFO具有改善患者静态和动态平衡功能的作用。

3.3 肌内效贴（KT）

薛夏利[38]等结合589例运用KT治疗脑卒中后上肢功能受损患者的案例，并对其做出分析，结果表明，KT对于脑卒中后上肢功能受损的患者具有较好疗效。徐雪迪等[39]对脑卒中后肌张力升高导致上肢运动障碍的患者采用神经肌肉本体感觉促进（PNF）技术结合KT治疗，结果表明，患者肌肉痉挛症状改善，疗效较好。

3.4 物理因子治疗

梁豪君等[40]运用体外冲击波疗法试验，试说明其可以用于中枢性肌肉痉挛患者、脑卒中后肌肉痉挛患者、小儿脑瘫后肌肉痉挛及周围性肌肉痉挛患者等。刘华等[41]对180例老年脑卒中后肌肉痉挛导致偏瘫的患者采用了低频神经肌肉电刺激疗法，结果表明肌肉电刺激疗法可帮助患者的肌肉张力恢复到正常水平，患者生活自理能力大幅提高。赵娇阳等[42]对40例脑卒中后肌张力增高的患者进行经颅直流电刺激疗法，观察其康复疗效并对其脑网络机制进行研究，结果表明，经颅直流电刺激疗法可有效改善患者肌张力过高的问题，还可以改善患者脑卒中后肌张力增高的部分脑网络机制。

4 讨论

脑卒中后肢体肌张力升高作为脑卒中后遗症中难以避免和治疗的临床痛点，持续给临床患者带来生理和心理的损伤，肌张力的恢复对于提高患者预后生活质量及保证患者预后心理健康具有重要作用，其需要重视的程度不言而喻。

大量研究文献表明多种方法对于脑卒中后肌张力升高患者都具有显著的临床疗效，但也同样存在一些需要探讨解决的问题。临床目前对于脑卒中患者采用的西药及手术治疗大多具有强烈的副作用，肌张力升高的症状改善的同时也给患者带来了生理和心理上的伤害；中医的针刺、艾灸、推拿、拔罐等方法可有效改善患者症状，副作用较轻，但很难从根源上解决肌张力增高的问题，中药疗法存在但鲜少有文献提及；康复治疗虽受到广泛认同，但由于恢复较慢，花费时间和金钱较多，患者也很难坚持。

综上，目前临床缺乏准确、迅速、副作用少且费用符合大部分患者消费水平的诊疗方法，中医与现代医学结合的领域也有待探究发展，而且目前文献中存在的试验大多皆为单向对比，缺少多种试验的探究比较，也就很难找到最适合，最有优势的治疗方案。今后应更加注重研究祖国医学和现代医学结合的诊疗方案，加深中医古籍经典的探究，寻找治疗脑卒中后肢体肌张力升高的有效方剂，结合康复训练，总结出一套明确有效且系统具体的诊疗方案，扩充现存临床诊疗方案，为临床研究和指导临床实践提供便利。

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（收稿日期：2024-05-16） （本文编辑：马娇）