维持性血液透析患者如何进行透析中运动康复

透析中运动康复的定义

透析中运动康复是指MHD患者在透析过程中进行的运动锻炼，包含力量训练、柔韧性训练以及有氧运动等。其目的是依据患者身体情况、运动习惯以及运动爱好，对其制定个性化的运动方案，同时遵循低强度、循序渐进的运动原则，在实际运动中定期评估调整运动方案，保障运动效果，促使患者活动耐力提高。

为什么要进行透析中运动康复

透析中运动康复可在透析的过程中进行，并不影响患者透析次数或者透析时间。专业化的运动康复应在医护人员的监督和指导下进行，安全性较高。经研究证实，实施透析中运动康复有如下优势：不会加重身体负担，能帮助患者降低血压、心率和血管阻力，改善心血管功能；可减少肌肉萎缩和骨质疏松，增强肌肉力量和骨密度，减少因透析而造成的骨折；能提高血液透析的效率，减少透析不适和血栓等并发症，减少患者的医疗费用、住院次数、并发症发生率和死亡率，让患者综合性受益；能改善患者的情绪和睡眠，减少患者因透析和疾病而导致的抑郁以及焦虑心理，明显提高患者自信和生活满意度。

透析中运动康复的方式

灵活性运动

灵活性运动是指通过伸展、弯曲、旋转等方式来增加关节的活动范围和肌肉柔韧性的运动，因此也被称之为“柔韧性训练”，包含对颈关节、上下肢关节、髋关节的活动。灵活性运动可以增加关节的灵活性，预防关节僵硬，改善血液循环，缓解肌肉疼痛，同时也可改善身体姿势以及平衡能力，对预防跌倒、透析后眩晕等有明显益处。运动要点为每次运动5～10分钟，每日至少进行一次。运动原则为从低强度、短时间、低频率运动开始，逐渐增加运动强度和时间。

有氧运动

有氧运动是指通过增加心肺的负荷来提高心肺功能和全身耐力的运动。有氧运动可以帮助患者改善心血管状况，降低并发症发生率和死亡率，提高患者的免疫力和抗疲劳能力。慢走、游泳、保健操、太极拳等均为常见且容易进行的有氧运动，每次运动的时间在15～30分钟，每周至少进行3次。运动要点为强度以不感到气喘、心慌为原则，同时坚持在开始前和结束后分别有3～5分钟的缓冲时间，以提高机体的耐受程度。

抗阻力运动

抗阻力运动是指通过增加肌肉的负荷来增加肌肉的力量和体积的运动。抗阻力运动可以帮助患者预防和缓解肌肉萎缩和虚弱，改善骨密度，防止骨质疏松，提高身体平衡能力，减少跌倒的风险，增强康复自信心。抗阻力运动包含有举哑铃、弹力带训练、脚踝负重训练、阻力带训练、膝盖伸展运动、髋关节屈曲运动、仰卧抬腿等。每次运动时间为10～20分钟，每周进行两次。抗阻力运动的强度应该以感到肌肉轻度酸胀，无疼痛、无明显不适为原则，逐渐增加运动强度。

透析中运动康复的原则

MHD患者实施透析中运动康复可增加心肺功能，提高其运动耐力和生活质量，改善身体状态，提高自我照护能力，为长期的高质量血液透析打下有利基础。MHD患者在运动时应该遵循以下原则。

个性化运动计划

在开始运动前，患者应当配合医生或康复专家整体性评估身体状况，包括心肺功能、肌肉力量和耐力，以及运动喜好和运动习惯等。运动计划需结合患者的透析日程，根据患者情况设定短期或长期目标。同时，指导患者写运动日记以及运动心得，提高患者运动依存性和运动成就感。

以下以MHD患者张先生为例，分析运动康复的具体实施，详细信息如下。张先生为尿毒症患者，每周于肾内科接受3次血液透析，每次透析时间长达4小时。为张先生制定运动康复计划，首先应对其身体进行评估。张先生身体状况相对稳定，但由于长期透析，其肌肉力量有所下降，且活动耐力稍显不足。

基于以上情况，为张先生制定的个性化运动计划是选择床旁脚蹬车作为主要运动方式，在每次透析的前两小时进行30分钟的脚蹬车运动。运动开始前，需进行5～10分钟的热身运动，如原地踏步、拉伸运动等。运动计划的短期目标是提高张先生下肢肌肉的力量和耐力，长期目标是提高其整体的心肺功能和生活质量。从以上案例可以看出，对MHD患者实施运动计划，需考虑患者的个体差异和透析治疗的特殊性。

监测与调整

在MHD患者的运动康复过程中，监测与调整是确保运动安全有效的关键环节。通过监测，可以了解患者在运动中的身体反应，及时发现不适。同时根据患者反馈的情况，对训练内容、目标以及频率和持续时间等做出调整，以确保运动康复的有效性和安全性。具体来说，应当加强生理指标监测、主观感受监测、运动表现监测等内容。生理指标监测包含心率、血压、血氧饱和度等。主观感受监测则包含有MHD患者在运动中的感受，是否有不适、疼痛或其他不良反应。运动表现监测是指对MHD患者的运动能力，如力量、耐力、协调性等进行监测。

以下以MHD患者王女士为例，分析在运动康复中实施监测与调整的必要性。王女士在透析中进行脚蹬车运动，在每次透析的前两小时进行30分钟的脚蹬车运动。在监测过程中，从生理监测指标可看出王女士在运动后疲劳度明显，心率超过了预定的目标范围，可见王女士自身的运动计划不匹配实际情况，需要做出运动计划调整，将运动强度从中等降到低等，同时把运动时间缩短为20分钟。通过以上监测与调整，王女士的透析舒适性明显提高，且运动后的疲劳感也明显减轻。在一段时间的运动后，王女士的力量和耐力都有所提升。

实施安全风险评估以及预防措施是保障运动的有效方式，当出现以下情况时，患者需要停止运动，稍作休息：躯体明显疲劳，与运动不相符的呼吸困难；心律失常且伴随有头痛或嗜睡、肌肉痉挛、关节疼痛或骨痛等明显不适；严重水肿影响到患者活动；严重高血压（超过180/100mmHg）或低血压（低于90/60mmHg）；运动中呼吸频率在40次/分以上；急性心功能不全或肺部感染等心肺疾病导致缺氧；反复胸痛、胸闷。

透析中运动康复的注意事项

运动康复对MHD患者有较大的益处，但值得注意的是，患者在运动康复时应当有预判意识，如避免剧烈运动，以降低运动风险。在实际运动中，患者应该注意透析情况，如透析机的报警、透析液的颜色、透析管的位置等，及时与医护人员沟通，避免影响透析的效果和安全。运动康复是长期且持续的运动方案，患者在运动的同时需要加强自身的心理建设，长期进行运动锻炼，以提高运动依从性。

愿每一位MHD患者都能在透析中运动康复的过程中，找到适合自己的运动方式，收获理想的运动康复效果。

作者单位|昆明市第一人民医院