优质干预联合思维导图式健康宣教对门急诊输液患者睡眠质量的影响

摘要 目的：观察门急诊输液患者接受基于舒适理论的优质干预联合思维导图式健康宣教的价值。方法：选取2022年11月至2023年11月福建医科大学附属泉州市第一医院收治的输液患者150例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组75例。对照组给予常规护理干预，观察组给予基于舒适理论的优质干预联合思维导图式健康宣教。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估2组患者的焦虑症程度，采用失眠严重程度指数（ISI-C）评估2组患者的失眠症状，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化。结果：干预后，观察组HAMA评分、ISI-C评分、PSQI评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。结论：门急诊输液患者接受基于舒适理论的优质干预联合思维导图式健康宣教可缓解焦虑症，减轻失眠症状，提高睡眠质量，值得临床推广使用。

关键词 门急诊输液；舒适理论；优质护理；思维导图；健康宣教；睡眠质量；失眠；焦虑症

Effect of Quality Intervention Combined with Thought-guide Schema Health Education

on Sleep Quality of Patients with Outpatient and Emergency InfusionZHENG Yanqiong，LIU Jincheng

（Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To observe the value of quality intervention combined with thought guide schema health education for outpatient and emergency transfusion patients based on comfort theory.Methods：A total of 150 infusion patients admitted to Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from November 2022 to November 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 75 patients in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given quality intervention based on comfort theory combined with mind guide schema health education.Hamilton Anxiety Scale（HAMA） was used to evaluate the anxiety degree of the two groups，insomnia severity index（ISI-C） was used to evaluate the insomnia symptoms of the two groups，and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality of the two groups before and after the intervention.Results：After intervention，HAMA score，ISI-C score and PSQI score in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The quality intervention based on comfort theory combined with thought guide schema health education can relieve anxiety，reduce insomnia symptoms and improve sleep quality，and is worthy of clinical promotion and use.

Keywords Outpatient and emergency transfusion; Comfort theory; Quality care; Mind mapping; Health education; Sleep quality; Insomnia; Anxiety disorder

中图分类号：R826.2+6；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.049

静脉输液作为临床常见的治疗措施之一，在门诊急诊患者治疗中开展广泛。同时睡眠障碍在输液患者中呈现出高发趋势，对输液效果和安全性带来严重影响^［1］。在输液过程中，由于多数患者缺乏足够认知了解，对输液存在一定紧张、恐惧等心理，导致情绪异常波动，从而影响正常睡眠。同时因为静脉穿刺造成的疼痛、输液过程中各种风险事件以及输液后不良反应，导致躯体不适感，也会对正常入睡造成干扰。为进一步保证输液患者达到预期效果，在输液过程中提供科学有效的护理干预至关重要。舒适理论更注重个体在生理、心理、环境以及社会文化4个维度的舒适状态，通过一系列优质、细致护理措施，减少精神层面负担，保持良好身心状态。思维导图作为常见的一种思维工具，将相关知识内容图文并茂进行展示，便于理解和记忆，将其应用在健康宣教中可以直观展示出各个分支内容，患者更容易掌握，逐渐形成系统知识体系，继而提高健康教育质量^［2］。基于此，本文选取我院收治的门急诊输液患者150例作为研究对象，观察门急诊输液患者接受基于舒适理论的优质干预联合思维导图式健康宣教的价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年11月至2023年11月福建医科大学附属泉州市第一医院收治的输液患者150例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组75例。对照组中男40例，女35例；年龄21～78岁，平均年龄（49.24±6.59）岁；受教育情况初中及以下20例，高中或大专37例，本科及以上18例。观察组中男38例，女37例；年龄23～79岁，平均年龄（49.46±6.34）岁；受教育情况初中及以下22例，高中或大专36例，本科及以上17例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）本院门急诊首次行输液治疗；2）输液时间连续3 d以上；3）年龄gt;18岁；4）沟通表达正常；5）充分知晓研究流程，自愿参加。

1.3 排除标准 1）急诊收治的危急重症患者；2）严重心脏病、脑卒中、原发恶性肿瘤、肝肾功能衰竭；3）精神病史，认知异常。

1.4 脱落与剔除标准 撤回知情同意或转院。

1.5 治疗方法 对照组给予常规护理干预，输液过程中口头向患者介绍输注的药物、作用、需注意内容等，随时巡视进行不良事件观察，及时处理患者提出的问题，解答疑问，第一时间更换药物。观察组给予基于舒适理论的优质干预联合思维导图式健康宣教，1）基于舒适理论的优质干预：a.生理舒适，观察评估患者疼痛，合理采取注意力转移法、深呼吸训练等方法，达到缓解疼痛的目的；对疼痛较为严重患者，结合医嘱及时进行止痛药物治疗，增加病情巡视频率，了解药物效果和不良反应。b.心理舒适，护士与患者保持良好沟通关系，多多关心患者，做好情绪安抚；分析出现负面情绪的原因，为其提供针对性心理疏导。c.环境舒适维度，做好静脉输液环境改善，合理控制光线强度，调整到舒适的温度与湿度，中午及夜间可以适当关闭灯光，减少各种外界因素对患者睡眠带来的不良刺激；结合情况为患者提供眼罩佩戴，有利于改善睡眠情况；科学摆放器械、床位，防止因为仪器设备过多、患者过于密集对患者造成拥挤压力感和视觉刺激感。d.社会文化舒适维度，合理运用各种非语言交流技巧，指导患者通过手势、眼神、表情等方式完成非语言交流；鼓励引导患者主动表达个人感受和真实想法，及时解决舒适问题，增强信心。2）思维导图式健康宣教：a.明确思维导图的中心关键词为“静脉输液健康教育”，并确定二级分支的小题目，包括“输液目的”“配合事项”“不良反应监测”等，对二级分支内容进一步延伸拓展，细化相关知识内容，使用相关软件处理得到思维导图。b.采取集中健康宣教的形式，参考思维导图内容，遵循健康知识的逻辑顺序，为患者普及有关静脉输液各方面知识，向患者传授自我管理技能。c.医护人员整理思维导图的知识内容，结合患者健康知识需求不断完善，并将其制作成纸质资料或者小卡片，交给患者随身携带，能够随时随地学习，掌握更多健康知识。3）睡眠护理：a.心理干预。睡眠状态受到心理因素的严重影响，有焦虑、紧张情绪的患者，睡眠效率往往较低，甚至需要服药以辅助入睡，因此护理人员应对患者心理状态进行全面评估，了解患者不良情绪来源，为患者进行心理疏导，并通过语言激励、精神暗示、引导倾诉等方式帮助患者舒缓情绪、减轻心理压力；还应为患者进行睡眠相关知识讲解，纠正患者对疾病的错误理解，缓解患者因入睡困难、睡眠质量不佳造成的心理压力，促使患者正确面对睡眠，并耐心为患者答疑解惑。b.睡眠环境。应为患者提供良好的睡眠环境，加强对日间探视秩序的管理，降低医疗器械设备分贝，不用的仪器应及时关闭，注意保持病房内温湿度合理以及一定的光照和通风；可在病房内播放舒缓音乐，通过引导患者进行冥想放松全身的肌肉；还应适当控制护理人员数量，避免护理人员行走影响患者休息；如果患者病情稳定，可引导患者适当进行日间活动，如看电视听广播等；夜间休息时，应调弱灯光，主要使用暖光，禁止走廊喧闹；睡前，可为患者提供温热的牛奶，若患者睡眠障碍严重，也可适当使用药物助眠。4）睡眠习惯。应纠正患者不良睡眠习惯，并根据患者生活习惯，制定个性化的作息方案，叮嘱患者家属监督其睡眠，帮助患者养成良好作息。

1.6 观察指标 1）采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）^［3］评估2组患者的焦虑症程度，问卷得分7分及以上判定有焦虑状态，得分升高代表焦虑状态更强烈；2）采用失眠严重程度指数（Insomnia Severity Index-Chinese Version，ISI-C）^［4］评估2组患者的失眠症状，共7个条目，每一条目0～4分，满分28分，得分升高代表失眠症状更强烈；3）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［5］比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，共7个因子，每一条目0～3分，满分21分，得分升高代表睡眠障碍更强烈。

1.7 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（xˉ±s）表示，采用配对t检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后焦虑量表HAMA评分比较

干预后，观察组HAMA评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者失眠ISI-C评分比较 干预后，观察组ISI-C评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后睡眠质量PSQI评分比较

干预后，观察组ISI-C评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

睡眠障碍是门急诊输液患者的常见现象，通常表现出夜间睡眠经常觉醒，很难入睡，睡眠呈现出片段化、零碎化等特征^［6］。门急诊输液患者因为普遍对于疾病和输液治疗本身认知不足，心理负担较大，伴随焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，继而对睡眠造成影响^［7］。同时由于门急诊患者数量较多，输液环境相对嘈杂，老人、小孩患者数量占比较大，输液风险事件发生概率高，加上各种仪器噪声、灯光照明等因素干扰，都会造成睡眠质量的下降^［8］。常规护理中很少关注患者个体化需求，干预内容比较浅显，形式单一，很难起到理想效果^［9-10］。

舒适护理是医疗模式快速发展的产物，其充分体现了“以人为本”的理念，深入了解患者疾病治疗、康复的需求，从不同角度、各个层次为患者提供细致、专业的护理服务与人文关怀，增加患者治疗过程中舒适体验，缓解负面情绪^［11-12］。思维导图式健康宣教，使教育内容更具条理、重点明确、图文并重，保证健康宣教内容的全面性、系统性，着重突出重难点知识，便于受教育对象理解掌握，提高患者疾病认知水平，缓解过度担忧焦虑^［13-14］。

本研究得知，观察组干预后HAMA评分较对照组下降更明显，进一步证明基于舒适理论的优质干预联合思维导图式健康宣教可缓解门急诊输液患者焦虑症。与既往研究结果基本一致^［15-16］。本研究还发现，观察组干预后ISI-C、PSQI得分均低于对照组，提示基于舒适理论的优质干预联合思维导图式健康宣教能减轻输液患者失眠症状，促进睡眠质量改善。分析原因是：通过思维导图式健康宣教让患者了解更多疾病与输液有关知识，纠正错误观念，疏导负面情绪，减轻心理负担；并且患者及时掌握到疾病诊疗相关信息，也能够更好地面对疾病，减少担忧和焦虑，更有助于入睡^［17-18］。基于舒适理论的优质干预为患者提供安静的治疗环境，控制病房噪声，有助于提高舒适度；注重患者情绪变化，主动关心患者，采取科学手段进行心理疏导，能有效减轻不良情绪；积极了解疼痛程度，合理运用注意力转移法、深呼吸训练等方法，一定程度减轻疼痛，提高身体舒适感，减轻应激反应^［19-20］。上述措施可以减少对睡眠的负面影响，提高睡眠质量。

ISI-C评分比较，干预后2组均比组内干预前下降（Plt;0.05）；同时观察组下降幅度较对照组更大（Plt;0.05）。PSQI评分比较，干预后2组均比组内干预前下降（Plt;0.05）；同时观察组下降幅度较对照组更大（Plt;0.05）。原因在于，经过优质干预联合思维导图式健康宣教后，患者的睡眠质量得到显著改善，具体表现为入睡时间缩短、睡眠时长增加、睡眠效率提高等。优质干预通过减轻患者的心理压力、缓解疼痛程度、改善输液环境等方式，有助于患者放松心情、减少焦虑情绪，从而提高睡眠质量。

综上所述，基于舒适理论的优质干预联合思维导图式健康宣教可缓解门急诊输液患者焦虑症，减轻失眠症状，促进睡眠质量改善。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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