医院到家庭连续干预方案对老年心力衰竭患者睡眠情况的改善作用

摘要 目的：分析对老年心力衰竭患者应用医院到家庭（HtoH）连续干预方案的效果。方法：取选2021年6月至2023年6月厦门大学附属第一医院心血管内科收治的老年心力衰竭患者82例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组实施常规护理，观察组则增加HtoH连续干预方案，比较2组睡眠呼吸监测指标、催眠药物使用情况、睡眠质量评分（EPworth睡眠）。结果：干预前2组患者各项指标比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），干预后，观察组睡眠呼吸监测指标更优、催眠药物使用人数更低、EPworth睡眠质量更优，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：对老年心力衰竭患者实施HtoH连续干预方案护理的效果较好，可打破时间和空间限制，给予患者连续性护理，能提高其睡眠质量，减少助眠药物应用，利于患者睡眠质量提高，居家更好自护休养。

关键词 心力衰竭；HtoH连续干预方案；老年人；自我能力；睡眠情况；睡眠监测；医院到家庭；自护能力

Effect of HtoH Continuous Care Program on Sleep Improvement in Elderly Patients with Heart FailureKE Lizu，ZHENG Xian

（Department of Cardiovascular Medicine，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361006，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of HtoH continuous care program on elderly patients with heart failure.Methods：A total of 82 elderly patients with heart failure were selected from our hospital from 2021/6 to 2023/6，The 41 patients in the control group were received routine nursing.The 41 patients in the observation group were given HtoH continuous care program.The indexes of sleep breathing monitoring，the use of hypnotic drugs and Self-care Ability Sleep Quality Score（Epworth Sleep） were compared.Results：After intervention，there was no significant difference in all indexes between the two groups（Pgt;0.05）.After intervention，the observation group had better indexes of sleep breathing monitoring，lower number of hypnotics users and higher self-care ability of Epworth Sleep，the difference was significant（Plt;0.05）.Conclusion：HtoH continuous care program on the elderly patients with heart failure is good，which can break the time and space limitation，and can improve the sleep quality of the patients and reduce the use of sleeping drugs，good for patients home better self-care.

SKeywords Heart failure; HtoH continuous care program; Elderly; Self-ability; Sleep condition; Sleep monitoring; Hospital-to-family; Self-care ability

中图分类号：R541.6；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.018

睡眠障碍在老年慢性心力衰竭患者中十分常见，已成为老年心力衰竭患者的一大护理难题。国外研究显示，与正常人群相比，慢性心力衰竭患者的失眠以及睡眠障碍发生概率升高4倍，高达75%的心力衰竭患者合并有不同程度的睡眠障碍^［1］。临床对于慢性心力衰竭患者的睡眠障碍治疗强调坚持合理的药物治疗以及饮食、水钠限制、运动干预等综合性干预^［2］。但慢性心力衰竭疾病无法治愈且需要终身性干预，患者居家周期相较于医疗场所治疗更长，可能在空间发生转移时，出现护理服务的中断^［3］。医院到家庭（Hospital to Home，HtoH）连续干预方案，是指患者所处场所转移时，护理服务依旧持续存在，强调护理的长效性和连贯性^［4］。本文旨在研究对老年心力衰竭患者应用HtoH连续干预方案的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取选2021年6月至2023年6月厦门大学附属第一医院心血管内科收治的老年心力衰竭患者82例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组中男25例，女16例，年龄62～70岁，平均年龄（65.5±2.9）岁；观察组中男24例，女17例，年龄66～75岁，平均年龄（67.8±2.3）岁；一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准（伦理审批号：20210109）。

1.2 诊断标准 慢性心力衰竭诊断参考《中国心衰诊断和治疗指南2018》^［5］。

1.3 纳入标准 1）确诊为慢性心力衰竭者；2）年龄≥60岁者；3）临床资料齐全完整者。

1.4 排除标准 1）合并有精神障碍者；2）心肝肾等合并基础疾病者；3）合并有肿瘤者；4）既往史有大量安眠药用药情况者；5）既往史接受过同类型护理研究者。

1.5 脱落与剔除标准 中途转院者。

1.6 治疗方法 对照组患者采取常规护理，科普抗心力衰竭药物机制、不良反应、用法用量等，指导患者减少诱发心力衰竭的因素，如低脂低盐饮食，限制钠盐，指导戒烟限酒。观察组患者增加HtoH连续干预方案，1）成立HtoH连续干预方案护理小组：成员组成包括有护士长、责任护士、心理治疗师、营养治疗师等；护理路径为从患者出院到家庭的规范化、系统化的护理；内容则包括健康行为指导、运动、饮食、生活作息等。2）入院后评估：根据患者疾病信息、心理情况、睡眠情况、自护意识以及主要家属照护技能等多方面信息进行评估。3）制定连续护理策略方案：首先小组成员根据评估结果，对患者进行连续护理方案的制定；制定后由责任护士将制定的护理方案以及护理信息发送给患者所在社区医院，对存在有高危隐患、疑难点的患者进行重点标识。4）院内护理：主要为患者提供基础性护理，包含有环境护理、合理饮食以及必要运动护理；针对睡眠情况则制定专门的作息，一般为22.00至次日7点，中午12～13点为午睡时间；白日患者睡眠环境噪声≤80 db，夜晚则≤50 db，为患者提供助眠的耳塞以及眼罩，夜间关闭不必要的电源，查房间隔尽可能90 min以上，给予患者一个充足的睡眠周期；对可能影响睡眠的因素进行必要干预，心理方面指导患者渐进式放松，以加强情感交流、康复例子举例，给予患者心理护理。5）家庭护理：搭建微信交流平台，将慢性心力衰竭患者拉入群内，及时关注患者信息，且给予其专业的居家养护知识科普，让其能在居家时微信查询护理指导；内容则包含有用药调查、饮食、运动方案、睡眠情况；出院后2个月，监测病情，如测量血压、血糖、心率、睡眠频次等；要求患者每季度赴医院复查，监测心功能指标，评价自护情况，根据情况重新评估以及制定护理方案；针对睡眠则加强保持乐观，知足常乐的态度，建立规律的生活制度以及正常觉醒节律，创造有利于入睡的睡眠反射机制，如睡前洗热水澡，泡热水脚，喝杯热牛奶，坚持后可建立入睡反射机制，同时加强床和睡眠的联系。6）随访：患者出院后，HtoH连续干预小组每2～4周进行1次随访，登记近阶段生命体征情况、用药情况、睡眠情况。观察组随访和干预6个月。

1.7 观察指标 1）比较2组干预前后睡眠呼吸监测指标，以多导睡眠监测仪进行监测，含有氧减指数、呼吸紊乱等。2）比较2组干预前后的催眠药物使用情况，有无使用安眠药物情况。3）比较2组干预前后睡眠质量，采取EPworth睡眠质量量表，含有夜间觉醒、睡眠潜伏期、快速动眼期睡眠比例、睡眠效率等4个维度，Likert 5等级评分，Cronbach′s 0.81，量表范围0～84分，分数越高表示睡眠质量越差^［6］。

1.8 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（xˉ±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后睡眠呼吸监测指标比较

干预前，2组睡眠呼吸监测指标比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），干预后，观察组指标更优，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后的睡眠质量比较 干预前，2组EPworth睡眠质量量表评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），护理后，观察组睡眠质量更优，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后的催眠药物使用情况比较

干预前，2组催眠药物使用情况比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），干预后，观察组催眠药物使用情况有改善，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

睡眠障碍和慢性心力衰竭关系十分密切，虽然临床尚无法完全确认其关联机制，但经过探究后可确定，主要和下丘脑-垂体轴的分泌失调、交感神经活动增加、全身炎性因子活跃以及自主神经异常调节等有关^［7-8］。在翟蕾^［9］研究中则补充到慢性心力衰竭患者的睡眠障碍被认为与交感神经活动性增加以及皮质醇相关激素的上调，激素的增加和异常将刺激患者心率加快，血压增高，同时还会激活肾上腺素-血管紧张素-醛固酮系统，致使身心功能进一步恶化，干扰其睡眠质量，同时患者在医院存在的睡眠障碍，甚至会延伸到居家之中。由此可见，睡眠障碍是慢性心力衰竭的危险因素，当对心力衰竭患者进行护理时，睡眠是重点方向^［10］。

HtoH连续干预方案起源于19世纪70年代的欧美，诞生于节约医疗支出且融合家庭与社会协同护理的背景，其目的是通过连贯性的护理开展来规避患者在发生空间和场所转移时，护理服务中断和降低患者二次住院率增高的护理难题^［11-12］。将HtoH连续干预应用于慢性心力衰竭患者中时，即可通过护理评估、开展医院护理服务延伸到社区或者患者家庭中来保障患者所受服务的协调性和连贯性^［13］。无论是睡眠障碍抑或是心力衰竭，均是长期护理干预的问题，任何护理服务的中断，均可能导致原本的护理成效大打折扣，因此坚持护理的连贯性对改善慢性心力衰竭患者的心功能以及睡眠障碍十分重要^［14-15］。在本文的研究中，实施了HtoH连续干预的观察组干预后睡眠呼吸监测指标优于对照组，推测其原因是HtoH连续干预是随着社会发展以及医疗护理服务升级的护理模式，打破空间和地域的限制，能将在医院内制定好的护理方案以多学科形式和协同性优势连接社区医院以及家庭，既实现了护理服务的继续干预，也以随访、面访等促进了患者的自我管理，故患者睡眠质量得到显著，睡眠呼吸监测指标也转变为呼吸平稳，氧减增加^［16-18］。而在催眠药物的应用上，HtoH连续干预的观察组药物使用人数明显降低，预示着助眠药物应用的减少，推测原因是HtoH连续干预形成了医院-社区-家庭-个人的长效教育和护理机制，提高了患者的健康行为依从性，促使自护能力提高，睡眠质量改善^［19-20］。

综上所述，对老年心力衰竭患者实施HtoH连续干预方案护理效果较好，可打破时间和空间限制，给予患者连续性护理，能提高其睡眠质量，减少助眠药物应用，利于其居家更好自护。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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