揭秘肛门坠胀的元凶

门诊中有些患者，问诊时说自己就是大便不好，肛门坠胀，胀得很难受，用了很多痔疮膏之类的外用药，也做过一些检查，折腾了好几年，肛门坠胀不适的症状就是不见好，家人都以为是精神过度焦虑导致的，不胜其烦，严重影响了自己的正常生活。我给他们做肛门镜检查，发现直肠黏膜有很严重的下垂，虽然没有脱出肛门外，但是脱出的黏膜堆积在肛管里，最后确诊直肠黏膜内脱垂。

直肠黏膜内脱垂又称直肠内套叠，是指在排便过程中近侧直肠壁全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内，不超出肛门口，并在排便后持续存在者，同时伴有排便障碍的临床表现，多见于老年女性。简单打个比方，把外衣袖筒比作直肠，直肠黏膜就相当于外衣贴身的里子，如果外衣的里子太长，里子皱巴巴地裹在袖口，那么穿衣服时手就很难从袖筒里伸出来。所以患者常有排便不尽及梗阻感，肛门坠胀有异物感，排便次数增多，大便变细如挤牙膏状，可伴有骶尾部及直肠胀痛、黏液血便、腹胀等。主要病因有便秘、慢性腹泻、咳嗽导致腹压增加，推动直肠向下脱出，还有患有内痔、肛乳头状瘤等牵拉黏膜诱发脱垂以及解剖因素等。

便秘种类千千万，正确辨别方为安。便秘可分为功能性便秘和器质性便秘，器质性便秘是器官的器质性病变，以及使用相关药物引起的便秘，而功能性便秘则是由于消化功能较弱、胃肠蠕动较慢、常年卧床、缺乏运动等因素导致的大便干结、排便费力、大便次数减少（每周小于2—3次）、有排便不尽感等排便问题。慢性功能性便秘又可以分为两种——慢性传输型便秘和出口梗阻型便秘。出口梗阻性便秘，是指排便出口附近组织、器官改变，从而导致排便困难。我们今天的主题——直肠黏膜内脱垂就是出口梗阻性便秘最常见的一种类型。

与直肠外脱垂，也就是我们说的“脱肛”不同，虽然都是直肠脱垂，但是直肠黏膜内脱垂未脱出肛外，所以临床上多数患者不清楚导致肛门不适的具体原因，出现排便困难、解便不尽等症状，常常误认为自己就是痔疮犯了，但是用了痔疮膏也并没有效果，去医院检查肠镜也显示没问题，可排便不通畅的问题仍然存在，如果没经过专业的诊治，久而久之，肛门不适事小，影响日常生活，诱发焦虑或抑郁等精神疾病才是大问题。

如何诊断直肠黏膜内脱垂呢？诊断直肠黏膜内脱垂主要是通过医生肛门指检、肛门镜检，以及根据患者的症状来综合判断。肛门指检是医生将手指伸入患者直肠内，感觉患者直肠的黏膜松软地包绕在检查的手指上，尤其是让患者模拟排便的时候，直肠内有明显的黏膜拥堵感觉，那么大部分肛门坠胀的患者就是由黏膜内脱垂而引起。而这一类症状却偏偏是肠镜和B超无法发现的。肛门镜检查是医生用肛门镜伸入患者直肠内，直观地观察患者直肠黏膜内的情况，经常能看到直肠黏膜堆积在肠腔内，肠腔不清。

直肠黏膜内脱垂是一个退行性的变化，和不正常的肠道功能以及生活运动习惯有关。日常预防第一要纠正慢性腹泻或便秘的症状，养成良好的排便习惯。积极预防久坐、增强营养、定期排便、不久蹲。常做肛门呼吸操，促进肛提肌群的运动，对预防本病有一定的作用。具体的做法是呼气时肛门放松，吸气时肛门收缩，每次1～2分钟，每日2～3次。行、站、坐、卧均可进行，时间控制可自行循序渐进。直肠黏膜内脱垂的治疗以手术为主，如出现肛门坠胀不适难以缓解、长期便秘等症状，应及时就诊，科学就医，由专业的医生评估病情、进行诊断，确定治疗方案，遵医嘱配合治疗。

编辑/肖丹