Kegel运动联合生物反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾病的疗效及安全性

[摘要]"目的"探讨Kegel运动联合生物反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾病（pelvic"floor"dysfunction，PFD）的疗效及安全性。方法"选取2022年1月至2023年5月于绍兴市妇幼保健院诊治的100例产后PFD患者，根据随机数字表法将患者分为KEG组和联合组，每组50例。KEG组患者给予Kegel运动，联合组采用Kegel运动联合生物反馈电刺激治疗。比较两组患者的临床疗效、盆底肌电生理指标、膀胱颈移动度、尿道旋转角及性功能。结果"联合组患者的总有效率显著高于KEG组（χ2=4.891，P=0.026）。治疗后，两组患者盆底肌的前静息平均肌电值（average"electromyogram"value，aEMG）、后静息aEMG、慢肌aEMG及快肌最大肌电值（maximum"electromyogram"value，mEMG）、性生活满意度评分均显著高于本组治疗前，膀胱颈移动度、尿道旋转角均显著小于本组治疗前，阴道收缩持续时间显著长于本组治疗前，性交痛评分显著低于本组治疗前（Plt;0.05）。联合组患者的前静息aEMG、后静息aEMG、慢肌aEMG及快肌mEMG、性生活满意度评分均显著高于KEG组，膀胱颈移动度、尿道旋转角均显著小于KEG组，阴道收缩持续时间显著长于KEG组，性交痛评分显著低于KEG组（Plt;0.05）。两组患者治疗后均无并发症发生。结论"Kegel运动联合生物反馈电刺激可显著改善产后PFD患者的盆底肌功能、性功能及排尿功能，安全性良好，其疗效优于Kegel运动。

[关键词]"盆底功能障碍性疾病；Kegel运动；生物反馈电刺激；疗效；安全性

[中图分类号]"R714.7""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.31.006

Efficacy"and"safety"of"Kegel"exercise"combined"with"biofeedback"electrical"stimulation"in"the"treatment"of"postpartum"pelvic"floor"dysfunction

SHENG"Fang1，"DING"Nanping1，"XUAN"Jie1，"PAN"Zhengbin2

1.Department"of"Women’s"Health，"Shaoxing"Maternal"and"Child"Health"Care"Hospital，"Shaoxing"312000，"Zhejiang，"China;"2."Department"of"Anesthesiology，"Shaoxing"Maternal"and"Child"Health"Care"Hospital，"Shaoxing"312000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"efficacy"and"safety"of"Kegel"exercise"combined"with"biofeedback"electrical"stimulation"in"the"treatment"of"postpartum"pelvic"floor"dysfunction"（PFD）."Methods"A"total"of"100"postpartum"PFD"patients"diagnosed"and"treated"in"Shaoxing"Maternal"and"Child"Health"Care"Hospital"from"January"2022"to"May"2023"were"selected"and"divided"into"KEG"group"and"combination"group"according"to"random"number"table"method，"with"50"cases"in"each"group."Patients"in"KEG"group"were"given"Kegel"exercise，"and"patients"in"combination"group"were"treated"with"Kegel"exercise"combined"with"biofeedback"electrical"stimulation."The"clinical"efficacy，"pelvic"floor"electrophysiological"indexes，"bladder"neck"mobility，"urethral"rotation"angle"and"sexual"function"were"compared"between"two"groups."Results"The"total"effective"rate"of"combination"group"was"significantly"higher"than"that"of"KEG"group"（χ2=4.891，"P=0.026）."After"treatment，"the"anterior"resting"average"electromyogram"value"（aEMG），"posterior"resting"aEMG，"slow"muscle"aEMG"and"fast"muscle"maximum"electromyogram"value"（mEMG）"of"pelvic"floor"muscles"and"sexual"satisfaction"scores"in"two"groups"were"significantly"higher"than"before"treatment，"bladder"neck"mobility"and"urethral"rotation"angle"in"combination"group"were"significantly"lower"than"before"treatment，"the"duration"of"vaginal"contraction"in"combination"group"was"significantly"longer"than"before"treatment，"and"the"pain"score"of"coitus"in"combination"group"was"significantly"lower"than"before"treatment"（Plt;0.05）."The"anterior"resting"aEMG，"posterior"resting"aEMG，"slow"muscle"aEMG"and"fast"muscle"mEMG"of"pelvic"floor"muscles"and"sexual"satisfaction"scores"in"combination"group"were"significantly"higher"than"those"in"KEG"group，"bladder"neck"mobility"and"urethral"rotation"angle"were"significantly"lower"than"those"in"KEG"group，"the"duration"of"vaginal"contraction"was"significantly"longer"than"that"in"KEG"group，"and"the"pain"score"of"coitus"was"significantly"lower"than"that"in"KEG"group"（Plt;0.05）."No"complications"occurred"in"both"groups"after"treatment."Conclusion"Kegel"exercise"combined"with"biofeedback"electrical"stimulation"can"significantly"improve"pelvic"floor"muscle"function，"sexual"function"and"urinary"function"in"patients"with"postpartum"PFD"with"good"safety，"and"its"efficacy"is"better"than"Kegel"exercise.

[Key"words]"Pelvic"floor"dysfunction;"Kegel"exercise;"Biofeedback"electrical"stimulation;"Efficacy;"Safety

盆底功能障碍性疾病（pelvic"floor"dysfunction，PFD）为妇产科常见的产后并发症，由于盆底支持结构发生功能异常或损伤，使患者出现压力性大小便失禁、盆腔器官脱垂、慢性盆腔痛等多种症状及不适，部分患者可伴有性功能障碍、尿频尿急等表现，显著降低患者的生存质量[1]。目前产后PFD患者治疗多以盆底肌肉康复锻炼为主，其中Kegel运动可提升患者盆底肌力，减轻患者临床症状，但对患者的依从性要求较高，部分患者因依从性较差而影响疗效，极少部分患者治疗不敏感而无效[2]。目前生物反馈电刺激治疗PFD已取得显著成果，该方法通过电刺激恢复患者盆底肌力，增强盆底肌肉群的协调性，改善盆底功能[3-4]。本研究采用Kegel运动联合生物反馈电刺激治疗产后PFD，与Kegel运动对比其疗效及安全性，为提高产后PFD的疗效提供客观证据。

1""资料与方法

1.1""一般资料

选取2022年1月至2023年5月于绍兴市妇幼保健院诊治的100例产后PFD患者。纳入标准：①产后42d至6个月内盆底肌力测试低于3级及出现PFD的患者，PFD符合《实用妇产科学》[5]的相关诊断标准；②年龄≥20岁；③单胎足月分娩；④无精神疾病史；⑤无认知功能障碍。排除标准：①合并感染性疾病者；②急性生殖道炎症者；③伴传染性疾病者；④重要脏器功能受损者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥合并血液疾病者。根据随机数字表法将患者分为KEG组和联合组，每组50例，其中联合组患者年龄22～38岁，平均（30.13±2.81）岁。KEG组患者年龄23～37岁，平均（30.25±2.74）岁。两组患者的年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经绍兴市妇幼保健院医学伦理委员会批准[伦理审批号：（伦审）2024（论）第079号]。所有患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2""方法

KEG组患者给予Kegel运动治疗。患者仰卧位，双手自然置于身体两侧，全身放松，缓慢收缩肛门及会阴处肌肉至最大力，保持3～5s后再缓慢放松5s为1次运动，30次/组，3组/d。联合组患者在KEG组基础上联合生物反馈电刺激治疗。采用电刺激治疗仪（南京伟思医疗科技，SA9801），患者仰卧位，放松身体，阴道电极置入患者阴道中，频率50～60Hz，波宽200～300μs，根据患者适应度逐渐增加电流强度，持续20min，结束电刺激治疗后，将神经肌肉电刺激治疗仪程序设置为生物反馈模式，根据电脑反馈的信号对患者盆底肌肉收缩训练、放松训练进行调整，10min/次，2次/周。两组患者均连续治疗3个月。

1.3""观察指标及评价标准

①临床疗效：显效为患者子宫脱垂、尿失禁、阴道松弛等临床症状消失，盆底肌力恢复正常；有效为患者尿失禁、阴道松弛及子宫脱垂等临床症状有一定缓解，盆底肌力提高≥2级；无效为患者上述症状无变化或加重，盆底肌力无变化；②盆底肌电生理指标：采用生物刺激反馈仪测量治疗前后两组患者的平均肌电值，包括前静息平均肌电值（average"electromyogram"value，aEMG）、后静息aEMG、慢肌aEMG及快肌最大肌电值（maximum"electromyogram"value，mEMG）；③膀胱颈移动度和尿道旋转角：采用盆底三维超声分别对患者膀胱颈移动度与尿道旋转角进行测量；④性功能指数：采用中文版女性性功能量表评估，包括阴道收缩持续时间、性交痛评分及性生活满意度评分；⑤治疗相关并发症。

1.4""统计学方法

采用GraphPad"Prism"10.0统计软件对数据进行处理和统计分析。计量资料经K-S检验符合正态分布，以均数±标准差（）表示，比较采用t检验。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2""结果

2.1""两组患者的临床疗效比较

联合组患者的总有效率显著高于KEG组（χ2=4.891，P=0.026），见表1。

2.2""两组患者治疗前后的盆底肌电生理指标比较

治疗后，两组患者盆底肌的前静息aEMG、后静息aEMG、慢肌aEMG及快肌mEMG均显著高于本组治疗前（Plt;0.05）。联合组患者的前静息aEMG、后静息aEMG、慢肌aEMG及快肌mEMG均显著高于KEG组（Plt;0.05），见表2。

2.3""两组患者治疗前后的膀胱颈移动度和尿道旋转角比较

治疗后，两组患者的膀胱颈移动度、尿道旋转角均显著小于本组治疗前（Plt;0.05）。联合组患者的膀胱颈移动度、尿道旋转角均显著小于KEG组（Plt;0.05），见表3。

2.4""两组患者治疗前后的女性性功能指数评分比较

治疗后，两组患者的阴道收缩持续时间均延长，性生活满意度评分均增高，性交痛评分均降低（Plt;0.05）。联合组患者的阴道收缩持续时间显著长于KEG组，性生活满意度评分显著高于KEG组，性交痛评分显著低于KEG组（Plt;0.05），见表4。

2.5""两组患者的并发症发生情况

两组患者治疗后均无并发症发生。

3""讨论

女性在妊娠和分娩过程中均会对盆底韧带、神经及肌肉群等结构造成不同程度的损伤，从而引起PFD，降低孕产妇生活质量。产妇在阴道分娩过程中，阴道周围支持组织受到一定的扩张和牵拉，损伤盆底肌，导致产后出现盆底脏器脱垂、反复发作的盆腔疼痛、排尿排便困难等，严重影响患者生活质量及心理精神状态[6-7]。探索高效、安全的改善盆底肌功能的治疗方法是临床亟待解决的重大问题[8]。既往临床上多采用盆底肌肉群康复训练治疗产后PFD，其中Kegel运动疗效显著，但易受患者依从性和个体差异等影响，在部分患者中疗效较差甚至完全无效[9]。近年来有学者尝试采用盆底电刺激及生物反馈疗法治疗产后PFD，利用生物反馈理疗与电刺激对患者盆底、阴道中的肌肉群与肌力产生调节和刺激作用，修复受损的盆底肌群，帮助产妇重建盆底肌群并提升盆底肌力，调节盆底肌群平衡，取得满意疗效[10]。

Kegel运动是一种骨盆肌肉运动方案，通过重复收缩部分骨盆肌肉，达到改善骨盆肌群肌力的目的，常被用于治疗阴道脱垂、产后尿失禁等疾病，但其训练过程依赖患者的主观能动性，部分患者因依从性较差而放弃训练，故治疗效果欠佳[11]。生物反馈电刺激治疗是一种结合生物理疗及电刺激的综合治疗方案，其通过电刺激对患者阴道进行刺激治疗，促进局部肌肉被动收缩，激活活性分子，进而增加局部肌细胞数量，达到改善局部肌群的目的[12]；同时电刺激还可改善患者盆底静脉回流，促进肌肉血液循环，间接影响局部肌肉细胞代谢，促使深层肌群的本体感受器激活，达到增加肌力的治疗目的；采用生物反馈治疗，通过系统收集患者治疗期间的盆底肌肉收缩压力波，根据反馈信号，判断患者盆底肌活动状态，从而对活动异常或错误的盆底肌肉收缩、释放过程进行纠正和调整，帮助患者在正确的时间点进行收缩提肛、提臀训练，协调盆底肌肌力，二者联合有助于提高患者的临床疗效，改善生活质量。本研究采用Kegel运动联合生物反馈电刺激治疗产后PFD，发现联合组患者治疗后的盆底肌电生理指标、阴道收缩持续时间、性生活满意度评分均优于KEG组，而膀胱颈移动度、尿道旋转角、性交痛评分低于KEG组，表明Kegel运动联合生物反馈电刺激治疗可显著提高疗效，具有高效安全等优点，值得在临床上广泛推广。

综上所述，Kegel运动联合生物反馈电刺激治疗可显著改善产后PFD患者的盆底肌功能、性功能及排尿功能，安全性良好，其疗效优于Kegel运动。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

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（收稿日期：2024–08–21）

（修回日期：2024–10–05）

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