DIP付费模式下的医院成本核算实证探究

［摘 要］本文以DIP付费模式为视角，深入剖析医院成本核算管理面临的挑战。医院成本核算管理存在一些不足之处，如部门参与度不足、信息化建设水平低下、数据质量不高以及成本核算结果应用水平有待提升等。针对这些问题，本文提出DIP付费模式下的医院成本核算关键要点，包括建立健全付费管理体系、加强基础资源配置管理、优化医院就诊流程、优化医疗服务、加强医院信息化建设、渗透精细化管理理念以及重视DIP付费模式下的体系建设。通过实施这些策略，医院将能够更好地适应DIP支付模式，提高成本核算管理的精确性和效率，为优质医疗服务的提供和医院整体运营的优化奠定坚实基础。

［关键词］DIP付费；医院成本核算；信息化建设；医疗活动优化

［中图分类号］R19 文献标志码：A

随着医疗付费模式的不断变革，DIP付费作为一种新兴的医疗付费方式，正逐渐在全球范围内得到广泛的应用和推广。DIP付费模式下医院的收入与患者的诊疗情况直接挂钩，促使医院更加注重提供高质量、高效率的医疗服务。在这一背景下，医院成本核算管理变得尤为重要。

1 DIP付费模式的内涵及影响

1.1 基本内涵

DIP付费是一种以诊断相关分组为基础的医疗付费模式。其核心思想是将患者按照相似的诊断和治疗需求划分为一组，并为每组患者设定一个统一的付费标准。这种付费模式旨在激励医院提供高质量、高效率的医疗服务，同时控制医疗成本，促进医疗资源的合理配置。

1.2 影响

DIP付费模式会对医院的运营产生多元化的影响，具体包括：首先，医院的财务收入结构将因此而发生转变，进而需要根据不同的付费等级来调整资源配置以及经营策略。同时，由于医疗服务质量的优劣与患者满意度是直接挂钩的，因此医院需要提供高效的医疗服务以提升患者的满意度。其次，由于医院面临着成本控制的压力，需要对与诊断相关的分组进行精细核算，并寻求降低不必要开支的方法。第三，随着对患者信息和治疗数据需求的增加，医院也需要提高信息化建设的要求，以支持DIP付费模式的有效运作。最后，DIP付费模式是与医保政策紧密相关的，医院需要根据医保政策进行合理的整合，以推动医院的管理模式向数据驱动、结果导向转变，进而提升其综合管理水平。

2 传统付费与DIP付费的差异

传统付费与DIP付费是不同的医疗付费模式。传统付费以项目明细为基础，与患者具体医疗项目和费用相关。而DIP付费基于诊断相关分组，不再按项目收费，注重医疗服务质量和效率。传统付费模式可能导致过度医疗和费用不透明，DIP付费模式鼓励优化资源配置，提供符合患者需求的服务，更有利于保护医患双方利益。

3 DIP付费模式下的医院成本核算管理问题

3.1 部门参与度不高

部门参与度不高是DIP付费模式下医院成本核算管理的关键问题。在传统的费用分摊模式下，各部门各行其是，成本核算主要由财务部门负责。但在DIP付费模式下，需要更多的跨部门协作。因各部门间涉及不同的诊断相关分组和医疗服务且资源使用情况存在差异，故成本核算需要各部门共同参与，并提供相关数据和信息。然而，部门参与问题在实际操作中可能存在一定的挑战。首先，部门间可能存在信息不对称和沟通不畅的情况，导致数据收集和共享困难。其次，各部门数据可能涉及患者隐私等敏感信息，可能存在保密和安全性方面的顾虑。最后，各部门对成本核算的重视程度和认识可能存在差异，有些部门可能缺乏足够的意识和积极性参与成本核算工作。此问题产生的主要原因是在传统费用分摊模式下，各部门相对独立运作，成本核算主要由财务部门负责，导致部门间信息共享和合作不够紧密。

3.2 信息化建设水平低下

部分医疗机构在DIP付费模式下的成本核算管理过程中，信息化建设水平尚待提升，由此产生了一系列影响。首先，信息系统不完善可能导致医院缺乏高效的数据处理能力。在成本核算中，需要对大量的患者信息、医疗服务数据等进行收集与处理，不完善的信息系统将导致数据收集的完整性与准确性偏低，从而影响成本核算结果的准确性［1］。其次，信息化建设水平不足可能导致医院内部“信息孤岛”现象的存在。各部门间的信息流通与共享可能受限，部门间难以协同配合，将影响成本核算的协调性与连贯性。最后，信息化建设水平低下也可能使医院欠缺对成本核算数据的及时分析与反馈能力。成本核算结果的及时分析与反馈对医院管理层作出决策至关重要，而信息化建设水平低下可能使这个过程变得缓慢并且不稳定。

3.3 数据质量不高

在医院成本核算过程中，数据质量问题是一个关键问题，其会影响核算结果的精确度与可靠性。数据质量问题主要包括以下几种情况：首先，部分患者信息和医疗服务数据可能存在缺漏或不完整的现象，从而影响成本核算结果的准确性。其次，数据错误也是常见的数据质量问题，可能由人为输入错误、系统错误或数据传输问题引起，导致核算所依据的数据出现错误，进而影响核算结果的准确性。第三，重复数据也会对成本核算产生负面影响，会降低成本核算的精确性和有效性。第四，医院不同信息系统之间的数据一致性问题也不容忽视，这将影响成本核算结果的可信度。

3.4 成本核算结果应用水平有待提升

在成本核算的过程中，部分医院存在明显的不足。虽然这些医院已经成功完成了成本核算，但在医院管理和决策过程中，其成本核算结果的有效运用并未充分体现。主要表现为：首先，医院可能没有设立实时的成本核算分析和反馈机制，导致成本核算结果无法及时提供给管理层，从而影响管理层的决策。这使得医院错失了及时了解和掌握成本情况的机会，无法快速作出调整。其次，医院管理层和决策者在理解和运用成本核算方面可能存在知识盲区，对成本核算结果的全面性认识不足，从而影响他们对结果的有效利用。缺乏对成本核算数据的深入分析和解读，可能导致决策的依据不够科学，影响医院的战略规划和资源配置。最后，有些医院在成本核算结果的基础上，并未形成成本控制的明确意识，导致成本持续增加，无法实现资源的合理配置和成本的有效控制。

4 DIP付费模式下的医院成本核算要点

4.1 建立健全付费管理体系

为确保医院成本核算的精确性及全面性，创建完善的付费管理体系至关重要。为此，医院应采取一系列措施优化付费管理。首先，建议组建专职付费管理团队，确保此领域有专业人士负责监督和管理。专业团队应专注于核算和分析患者费用，确保数据的精确性和完整性，规范收费及结算流程。其次，医院需完善收入结算流程，以保证患者的收费、结算及核算过程的规范性。尽量避免出现费用漏报、重复计费等问题，减少成本核算过程中的误差和漏洞。第三，引入先进的信息化系统也是创建优秀付费管理体系的关键步骤。通过运用先进的信息化系统，医院可实现数据的自动化收集、整合及分析，提高成本核算的效率和精确性［2］。此外，信息化系统可帮助医院实时监控费用流程，及时发现和纠正潜在问题。第四，建立内部控制机制是提升成本核算过程透明度和合规性的重要保障。医院应设立相关审计和监督机制，确保成本核算的精确性，防范潜在错误和失误。

4.2 加强基础资源配置管理

优化医院成本管理的关键在于强化基础资源配置的管理工作。在DIP付费模式下，应重视以下几个方面的工作：首先，医院需对人力资源配置进行优化，以满足患者需求并提升服务质量。通过合理分配医护人员的班次，确保医院高效运行。通过优化人力资源配置，可以显著提升医院各科室的工作效率和服务质量。其次，医院应加强设备和设施的使用管理。通过科学规划设备和设施的使用，避免设备闲置或过度使用，以提升设备使用率。这样不仅可以降低医院的运营成本，还能提升医疗服务的效率和质量。此外，医院需要建立科学的药品和耗材采购管理体系，确保药品和耗材采购的合理性和经济性，避免浪费和损

耗［3］。通过合理的采购管理，可以降低药品和耗材的采购成本，为医院节约资金，提供更多优质的医疗服务。最后，建立基于绩效评估的资源配置机制，激励医院各部门提供高质量、高效率的医疗服务，促进资源的优化配置。通过绩效评估机制，医院能够激励医务人员不断提高医疗服务水平，提高资源的使用效率，从而为患者提供更优质的医疗服务。

4.3 优化医院就诊流程

为了加强成本核算管理，优化医疗服务流程是至关重要的一环。为了实现医院效率和服务质量的提升，医院可以通过多种方式来优化服务流程，包括：首先，医院可以引入线上预约挂号系统，从而优化预约挂号服务，使患者能够提前预约就诊时间，从而减少挂号排队的时间，提高就诊效率。其次，医院可以推行分诊制度，按照患者的病情严重程度对其进行分流，让重症患者优先就诊，从而避免不必要的等待时间。此外，引入智能导诊服务也有助于提高就诊效率。通过智能导诊系统，患者可以根据自己的症状自行查询科室和医生信息，从而加快就诊流程，减少不必要的交流时间。最后，医院各科室需要加强信息共享，确保医生了解患者的就诊历史和检查结果，避免重复检查和不必要的诊疗过程，从而提高就诊效率，减少资源浪费。

4.4 优化医疗服务

为了适应新型付费模式，医疗机构应采取各种策略来提升医疗服务的效率，优化医疗成本，以实现最佳服务效果。临床路径管理作为一种关键方法，有助于减少浪费，降低成本。精细化手术管理则特别关注手术的关键环节，包括风险评估、护理和康复，从而提高治疗成功率，减少并发症，并提供安全有效的医疗服务。加强对高风险领域（如慢性病管理、肿瘤治疗）的管理和治疗也是提高医疗效率、控制费用并提供优质服务的有效途径。合理用药是优化医疗活动的关键要素，医疗机构应积极指导医生合理用药，避免过度和滥用药物，以降低药物费用，提升治疗效果。

4.5 加强医院信息化建设

加强医院信息化建设对于提高医院的管理效率和服务质量至关重要。首先，医院应投入资源，加强信息基础设施建设，包括更新硬件设备、提升网络带宽和稳定性，以及建设可靠的数据存储和备份系统。强大的基础设施为信息化建设打下坚实基础，确保系统的稳定性和数据的安全性。其次，医院可引入综合信息管理系统，将各个部门的信息整合在一个平台上。该系统应涵盖患者信息、医疗服务数据、人力资源、药品和耗材管理等，以实现信息的高效共享和统一管理。综合信息管理系统的使用将简化流程，减少纸质文档，提高工作效率，同时也为管理层提供全面的数据支持，有助于科学决策和资源优化配置。最后，医院可积极推进数字化医疗服务，包括电子病历、在线预约挂号、远程诊疗等［4］。电子病历可以帮助医生更快捷地查阅患者病历和医疗记录，提高诊断准确性；在线预约挂号可以简化就诊流程，提升患者就医体验；远程诊疗可以让医生在远距离为患者提供医疗服务，解决医疗资源分布不均的问题。这些数字化医疗服务的推进将有效提高医院服务的质量。

4.6 渗透精细化管理理念

首先，医院应明确自身的管理目标，并将精细化管理作为核心内容纳入整体发展战略。明确的管理目标是实现精细化管理的基础，这样可以让全体员工明白并认同精细化管理的重要性，从而激发他们的积极性。其次，培养精细化管理意识对于医院实现管理精细化至关重要［5］。通过持续的培训和教育，医院内部的各级管理人员和员工可以了解和掌握精细化管理的理念和方法。同时，医院还应加强对精细化管理理念的宣传，让员工深刻认识到精细化管理对医院发展的积极影响，以调动他们参与精细化管理的积极性。为了确保管理过程的精细化，医院还需制定一套完善的精细化管理制度与标准。明确工作流程、责任分工和工作要求，以确保医院各项工作都能按照规范和标准进行。通过建立制度与标准，医院能提高工作效率和质量，从而更好地实现管理过程的精细化。

4.7 重视DIP付费模式下的体系建设

在DIP付费模式下，医院实现成本核算管理目标，还要重视体系建设。首先，医院应制定相关政策和规章制度，明确DIP付费模式下的成本核算管理要求，确保工作在规范的框架下进行。其次，搭建高效的管理平台，集中管理和分析医院成本核算的数据和信息，为决策提供科学依据，优化资源配置和成本控制。同时，加强医院内部各部门之间的沟通与合作，形成协同工作的氛围，全院范围内推进成本核算管理，通过信息共享和资源整合，应对DIP付费模式的挑战。第三，建立成本核算管理的监督机制，确保透明和合规，防止成本核算数据的错误和滥用，加强内部管理和风险防范，保障成本核算的可靠性和准确性。第四，持续优化和改进成本核算管理体系，与时俱进，适应医院发展和市场需求的变化。只有通过这些措施，医院才能建立健全的成本核算管理体系，为医院的可持续发展奠定坚实基础。

5 结语

本文探讨了DIP付费模式下的医院成本核算管理的问题并提出了医院成本核算要点，包括建立健全付费管理体系，加强基础资源配置管理，优化医院就诊流程，优化医疗服务，加强医院信息化建设，以及渗透精细化管理理念。这些措施有助于提高成本核算管理的准确性和效率，为医院的可持续发展奠定坚实

基础。

参考文献

［1］郭旭. DIP付费下的医院成本核算实证探究［J］. 中国农业会计，2022（12）：106-107.

［2］杨阳，张煜琪，李逸璞，等. DIP付费下医院绩效与成本联动管理机制的探讨［J］. 会计之友，2021（24）：79-84.

［3］聂岁锋. 基于信息化的军队医院全成本核算实证分析［J］. 解放军医院管理杂志，2011，18（8）：708-711.

［4］赵力杰. 我国医院成本核算与成本管理研究［D］. 石家庄：河北经贸大学，2011.

［5］王柳花. 基于ERP的医院成本核算研究［D］. 上海：同济大学，2007.

［作者简介］曾蕾，女，四川内江人，西昌市人民医院，中级会计师，本科，研究方向：成本核算。