理性情绪疗法结合引导护理在双相情感障碍躁狂症患者中的应用价值

【摘要】目的：分析双相情感障碍躁狂症患者应用理性情绪疗法结合引导护理对于患者临床症状与社会功能的改善价值。方法：选取2022年1月—2023年12月期间于本院诊疗的42例双相情感障碍躁狂症患者为观察对象，以计算机数字列表法随机将其均分为对照组与观察组，对照组应用常规护理，观察组在对照组基础上应用理性情绪疗法结合引导护理。比较两组患者临床症状与社会功能。结果：护理后8周，相较于对照组，观察组患者动作、语言、意念、敌意、喧嚣、破坏、情绪等临床症状评分均更低，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后8周，相较于对照组，观察组患者的自我照顾、社会角色功能、人际家庭与社会关系、扰乱与攻击性行为等社会功能评分均更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：理性情绪疗法结合引导护理在双相情感障碍躁狂症患者中可促进患者的症状改善，降低患者自身认知和情绪异常对于疾病的影响，促进社会功能恢复，具有重要应用价值。

【关键词】双相情感障碍；躁狂症；理性情绪疗法；引导护理；症状

The application value of rational emotional therapy combined with guided nursing in bipolar disorder manic patients

XIAO Lili， ZHOU Huimin， YIN Ruiyi

Dongguan Seventh People’s Hospital， Guangdong， Dongguan， Guangdong 523000， China

【Abstract】Objective：To analyze the value of rational emotional therapy combined with guided nursing in improving clinical symptoms and social function of patients with bipolar disorder mania.Methods：42 patients with bipolar disorder mania who were diagnosed and treated in our hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the observation subjects.They were randomly divided into the control group and the observation group using a computer digital list method.The control group received routine nursing care，while the observation group received a combination of rational emotional therapy and guided nursing care on the basis of the control group. Comparison the clinical symptoms and social function of the two groups of patients.Results：After 8 weeks of nursing care，compared with the control group，the observation group had lower clinical symptom scores in terms of movement，language，thought，hostility，noise，destru ction and emotion，and the difference was statistically significant （P<0.05）；After 8 weeks of nursing，compared with the control group，the observation group had higher scores for social function such as self-care，social role function，interpersonal family and social relationships and disruptive and aggressive behavior，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The combination of rational emotional therapy and guided nursing in bipolar disorder manic patients can promote symptom improvement，reduce the impact of cognitive and emotional abnormalities on the disease，promote social function recovery，and have important application value.

【Key？Words】Bipolar disorder； Mania；Rational emotional therapy； Guiding nursing care； Symptom

双相情感障碍属于临床上较为常见的精神疾病，该病呈现出抑郁、狂躁交替发作，现代医学尚不完全明确该病的发生机制，目前认为其可能与患者的遗传、精神压力、药物等存在关联，多见于中青年群体[1]。目前，临床上并无对该病理想的治愈方案，一般需要长期对患者进行抗精神药物病情控制治疗，单纯的药物并未完全满足患者的治疗需求，同时长期用药同时会形成其他风险，而且患者由于精神疾病的因素，其还存在心理问题[2-3]。基于此，此类患者的护理干预极为重要，除去基础的护理需求外，其还需提供稳定患者疾病和促进恢复的功能，因此常规护理往往无法满足患者的护理需求，尤其是针对双相情感障碍躁狂症患者[4]。现将结果整理如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月—2023年12月期间于本院诊疗的42例双相情感障碍躁狂症患者为观察对象，以计算机数字列表法随机将其均分为对照组与观察组，每组21例。两组一般资料比较差异不大（P>0.05），见表1。

入组患者对本研究知情，自愿参与本研究，且研究通过我院伦理委员会审批批准。

纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版，精神障碍分类）中BD躁狂症的诊断标准，基于神经系统与影像学诊断确诊；②学历在初中及以上；③具备独立的正常沟通能力。

排除标准：①患者合并有其他精神疾病，或存在病史；②患者合并有神经疾病、神经损伤；③患者存在药物、酒精成瘾/依赖表现，或存在病史；④妊娠期、哺乳期患者。

1.2方法

对照组应用常规护理，具体措施包含入院沟通、基础健康教育、生活指导、心理护理、家庭支持、社会支持、休闲活动、药物管理、安全管理、持续安抚以及兴趣引导。

观察组在对照组的基础上应用理性情绪疗法结合引导护理，具体措施如下：（1）沟通性诊断，在患者入院与患者建立初步联系后，与患者进行沟通，交流患者对疾病的观点，其认为该病是一种什么疾病，自身对待疾病的观点，并询问患者关注的问题，保持对患者的安抚，基于沟通结果了解患者对于疾病与治疗的认知，分析造成患者认知不当的因素。（2）认知干预与理性情绪引导，该阶段持续向患者发放各类双相情感障碍躁狂症的宣教材料，但是不进行讲解，只引导患者进行阅读，向患者发放科普性宣教视频，基于专业人士对于双相情感障碍躁狂症的科普宣教，以降低患者的理解难度。在患者初步建立双相情感障碍躁狂症认知与概念后，与患者进行多轮沟通，第一轮沟通分析患者为什么会发病，疾病从何而来，进行哪些措施的调整可以降低疾病症状发生的风险，并引导患者基于沟通结果设立目标进行逐步实施。在后续期间检查患者对于第一阶段沟通宣教的领悟结果，并持续纠正引导。第二阶段与患者沟通，交流治疗理念，分析为什么治疗过程中会出现各类问题，并引导患者进行认知调整，强调过度担心自身的疾病、治疗与转归，不但容易形成焦虑等不良情绪，还可影响治疗预后，并强调规范化治疗的必要性。在沟通完成后，常与患者分享治疗数据，即客观数据，基于客观数据引导患者相信自身处于改善状态。（3）情绪巩固，积极引导患者了解自身行为对于治疗与转归的影响，使其意识到自身行为的重要性，并基于患者的理解，引导患者学习自我控制技巧，并制定相应目标，引导患者基于目标努力，持续督促患者，引导患者树立客观的治疗理念，并引导患者基于此前疾病认知构建下，理解自身的不佳情绪是由自身非理性观念形成，基于此逐步引导患者形成理性信念（通过积极有效的治疗，即便无法完全治愈，也可以控制病情，使其不再影响生活）。（4）引导护理，在患者构建完成疾病认知，明确自身价值后进入康复介导阶段，①与患者家属进行沟通，对其进行宣教，强调对BD躁狂症患者进行定期、高频率的家属探视的必要性，并指导患者家属如何与患者进行沟通。②情绪引导，持续评估患者的情绪状态与需求，基于评估及时对患者进行情绪引导。③纠正错误认知，在治疗中持续观察患者的认知，基于沟通、语言启发、角色扮演、采访等。

1.3观察指标

临床症状，使用贝克-拉范森躁狂症状量表（BRMS）评价，共包含动作、语言、意念、敌意、喧嚣、破坏、情绪、自我评价、睡眠、幻觉、妄想，选取其中动作、语言、意念、敌意、喧嚣、破坏、情绪维度评估患者的临床症状，1～5分，分值越高，临床症状越严重。

社会功能，使用个人和社会功能量表评价患者的社会功能，共包含自我照顾、社会角色功能、人际家庭与社会关系、扰乱与攻击性行为，对计分进行标准化处理，即0～100分，分值越高，患者的社会功能越佳。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者临床症状

护理后8周，相较于对照组，观察组患者动作、语言、意念、敌意、喧嚣、破坏、情绪等临床症状评分均更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2比较两组患者的社会功能

护理后8周，相较于对照组，观察组患者的自我照顾、社会角色功能、人际家庭与社会关系、扰乱与攻击性行为等社会功能评分均更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3.讨论

双相情感障碍躁狂症属于临床上相对常见的精神疾病，患者主要表现为情绪异常高涨，患者在发病期间思维活跃度高，易出现攻击性行为和负性情绪，而且往往经常发作，而且因为近些年我国生活压力增加等各类因素影响，该病的发生率呈现升高趋势，其严重影响了我国居民的精神心理健康，给患者家庭与社会造成了沉重负担[5]。基于双相情感障碍躁狂症的特殊性，稳定患者的情绪、持续改善患者的认知具有重要意义，目前的临床护理大多强调配合治疗性护理，通过基于医嘱方案持续干预，其存在一定的不足，因此强化对于此类患者的护理干预具有重要意义。

本次研究应用的理性情绪疗法结合引导护理是一种复合护理模式，该模式的特殊性在于其在理性情绪护理中嵌合引导护理，通过理性情绪护理改变患者的认知，加强其的自身情绪控制，而引导护理则持续引导评估患者为达成此类目标进行一些其他形成，以促进完成。本研究结果显示，护理后8周，相较于对照组，观察组患者的临床症状与社会功能均显著更优，P<0.05。提示理性情绪疗法结合引导护理在双相情感障碍躁狂症患者中具有应用价值。

综上所述，理性情绪疗法结合引导护理在双相情感障碍躁狂症患者中可促进患者的症状改善，降低患者自身认知和情绪异常对于疾病的影响，促进社会功能恢复，具有重要应用价值。

参考文献

[1] 肖清，周新英.渐进式引导护理对双相情感障碍患者的护理效果及认知功能的影响[J].医学信息，2023， 36（9）：164-167.

[2] 徐丽艳.渐进式引导护理联合接纳承诺疗法干预对双相情感障碍伴躁狂发作患者记忆能力、躁狂程度的影响[J].反射疗法与康复医学，2023，4（22）：164-166，170.

[3] 杨丽丽，陈云鹤，张颖颖，等.理性情绪疗法结合引导护理在双相情感障碍躁狂症患者中的应用效果[J].中西医结合护理（中英文），2023，9（9）：82-84.

[4] 虞丹丹，傅芬芬，王波芬.深入式引导护理干预对双相情感障碍躁狂发作患者记忆力及智商的影响[J].现代实用医学，2021，33（10）：1360-1361.

[5] 陈艳.渐进式引导护理法在双相情感障碍躁狂症患者中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（15）：2815-2817.