中医适宜技术联合任务导向性训练对脑卒中后偏瘫患者康复的影响

【摘要】目的：探讨中医适宜技术联合任务导向性训练在脑卒中后偏瘫患者康复中的应用价值。方法：选取医院2022年9月—2023年9月期间收治的脑卒中后偏瘫患者共计80例，将患者按随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组接受任务导向性训练干预，观察组接受中医适宜技术联合任务导向性训练干预，均干预3个月。比较两组干预前后神经功能、平衡能力、日常生活能力以及生活质量。结果：干预后，观察组神经功能、平衡能力、日常生活能力以及生活质量评分均优于对照组（P<0.05）。结论：中医适宜技术联合任务导向性训练用于脑卒中后偏瘫患者康复中，有助于改善其神经功能缺损情况以及平衡能力，促使患者日常生活能力和生活质量的提高。

【关键词】脑卒中；偏瘫；任务导向性训练；中医适宜技术

The impact of integrated traditional Chinese medicine appropriate technology and taskoriented training on the rehabilitation of post-stroke hemiplegic patients

REN Jing

Stroke Hemiplegia Department of Lingtai County Huang Fu Mi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pingliang， Gansu 744400， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of integrated traditional Chinese medicine appropriate technology and taskoriented training in the rehabilitation of post-stroke hemiplegic patients.Methods：A total of 80 post-stroke hemiplegic patients admitted to the hospital from September 2022 to September 2023 were selected，and they were divided into the control group and the observation group using the random number table method，with 40 cases in each group.The control group received task-oriented training intervention，while the observation group received integrated traditional Chinese medicine appropriate technology and task-oriented training intervention，both for a duration of 3 months.The neurological function，balance ability，daily living ability，and quality of life before and after the intervention were compared between the two groups.Results：After the intervention，the scores of neurological function，balance ability，daily living ability，and quality of life in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The use of integrated traditional Chinese medicine appropriate technology and task-oriented training in the rehabilitation of post-stroke hemiplegic patients helps to improve their neurological deficits and balance ability，and promote the improvement of daily living ability and quality of life for the patients.

【Key？Words】Stroke； Hemiplegia； Task-oriented training； Traditional Chinese medicine appropriate technology

脑梗死是因脑血管功能障碍引起的脑部组织和对应神经供血不足产生的神经功能性损伤，其危害主要表现为患者脑组织及脑神经功能的损害，具有高发病率、高复发率、高致残率及高死亡率的特点[1]。中医适宜技术作为一种综合治疗方案，其通过融合中医腧穴、经筋理论，将中医特色技术应用于脑梗死后偏瘫患者中，可在一定程度上帮助其恢复肢体功能[2]。基于此，为提高脑卒中后偏瘫患者康复干预效果，本研究纳入医院脑卒中后偏瘫患者，旨在观察中医适宜技术联合任务导向性训练用于脑卒中后偏瘫患者康复中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性纳入医院2022年9月—2023年9月期间收治的80例脑卒中后偏瘫患者，于医院接受康复干预，根据随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各40例。对照组男28例，女12例；年龄56～81岁，平均年龄（65.45±9.21）岁；病程3～8个月，平均病程（5.24±1.51）个月。观察组男29例，女11例；年龄58～83岁，平均年龄（65.13±9.32）岁；病程2～9个月，平均病程（5.37±1.44）个月。两组患者一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①处于脑卒中恢复期，符合脑卒中后偏瘫的诊断标准[3]；②首次发病，存在不同程度的肢体运动功能障碍；③患者和其家属均签署同意书。（2）排除标准：①存在严重的精神障碍；②合并传染性疾病、无法控制的高血压等严重疾病；③依从性差者；④脑出血患者。研究已获得医院伦理委员会的批准。

1.3方法

患者入院后均接受常规康复干预，包括：①健康养成：针对患者的身体及口腔的卫生做出专业的指导，养成良好饮食习惯。如患者有进食困难，适当选用糊质或流状的食物。②用药指导：护理人员应正确引导患者及时用药，正确指导患者正确的用药剂量和服药方法。③心理护理：关注患者的心理状态，帮助患者消除焦虑、挫败的心情，提高患者的配合度。对照组在此基础上接受任务导向性训练，观察组接受中医适宜技术联合任务导向性训练，均于干预3个月后观察干预效果。

1.3.1 对照组 在常规护理基础上接受任务导向性训练，具体方法如下：（1）针对平衡控制差者：①任务：坐位和立位下拾取物体；②训练：要求患者坐在椅子上，向不同方向拾物；站起后，用手去碰超过自身手臂长度范围的物体。（2）针对步行耐力差者：①任务：完成10min步行练习；②训练：在节拍器产生的有节奏声音的提示下进行步行练习，练习10min/节，台阶的高度由2.5cm、5cm、10cm逐渐增加。首先从2.5cm高度台阶开始练习，只有当患者在没有明显代偿及家属或器具的辅助下每节能完成20次练习时，才开始下一高度台阶的练习。（3）针对上肢肌力不足者：①任务：完成坐位下用手触身体上半部位，并在座位下抓矿泉水瓶至嘴边；②训练：为健侧肢体示范寻找感觉后，指导患者正确收缩肱二头肌产生屈肘，要求患者按顺序用手触腹、胸、下巴直至额头；用绑带将患者的手以正确的抓握姿势和矿泉水瓶缠绕固定，指导患者坐位下拿矿泉水瓶到嘴边的练习，2次/d，之后逐渐增加水瓶里的水以增加难度。

1.3.2 观察组 接受中医适宜技术联合任务导向性训练，任务导向性训练方法与对照组相同，中医适宜技术具体方法如下：①辨证食疗：患者气虚血瘀可依据一日三餐益气养血的施护原则，推荐红枣山药粥，保持患者病房内的温度适宜，应注意避风；肝肾亏虚的患者可以依据滋补肝肾的施护原则，推荐黑米桂圆粥，避免进食辛辣刺激或油炸等食物。②推拿按穴：针对患者肢体偏瘫的不同部位，确定对应的穴位后实施穴位按摩，上肢运动功能障碍的患者，进行肩井和内关等穴位的按压；下肢运动功能障碍的患者，进行足三里和三阴交等穴位的按压，时间约3min，每日午饭后进行1次。③电针穴位：治疗穴位为百会穴及迎香穴，同时配合偏瘫对应穴位搭配原则实施穴位的配对治疗，在穴位消毒后用常规的进针方式针刺，随后连接电针，留针约30min，为断续波治疗模式，连续1.5s工作，依据患者对刺激程度的耐受性进行个体调整，电针穴位治疗1次/d。

1.4 观察指标

（1）神经功能缺损情况：利用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（NIHSS）评估并对比干预前后两组患者的神经功能缺损情况[3]，包括意识水平、凝视、视野及面瘫等，共计11条项目，评分范围0～24分，分数越低表示神经功能缺损程度越低。（2）平衡能力和日常生活能力：分别于干预前后采用平衡量表（BBS）评估平衡能力，满分为50分，分数越高说明患者平衡能力越好；采用巴氏指数（BI）评估两组的日常生活能力，共计10项，包括如厕、洗脸、上下楼梯等，每项10分，满分为100分，得分越高表示日常生活能力越好。（3）生活质量：于干预前后应用脑卒中生存质量量表（SS-QOL）评估两组患者生活质量评分[4]，共计19个方面，49个条目，每条目1～5分，总分为49～225分，根据百分制标准分转换公式，将最终得分转换为百分制：（最高得分-量表实际总得分）/最高得分×100%，100分为满分，分数越高说明患者生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能比较

干预后，两组NIHSS评分均降低，且观察组NIHSS评分较对照组低（P<0.05），见表1。

2.2 两组平衡能力和日常生活能力比较

干预后，两组患者BBS及BI评分均升高，且观察组BBS及BI评分较对照组高（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较

干预后，两组SS-QOL评分均升高，且观察组SS-QOL评分较对照组高（P<0.05），见表3。

3 讨论

任务导向性训练应用于脑卒中后偏瘫患者中，虽具有一定疗效，但患者单一接受任务导向性训练时，需接受较长训练周期方可达到预期疗效。中医适宜技术在关注患者整体治疗的同时应用中医辨证的护理技术和理论体系，注重患者之间的不同之处，根据患者肢体障碍位置的不同，为患者予以针对性穴位按摩，操作简单且具有疗效，同时患者与其家属的接受度更高[5]。本研究结果显示，干预后，观察组神经功能缺损评分低于对照组，P<0.05，表明中医适宜技术和任务导向性训练联合干预更利于促进脑卒中后偏瘫患者神经功能的改善。简单分析可能的原因：脑卒中现代医学的病理表现和中医医理的“痰浊”“淤血”病症对应。对此，中西医结合康复疗法重视围绕疾病契机，以活血补气为主，展开围绕活血补气的干预方法[6]，如为患者活血补气的辩证食疗，可以增强机体的营养状态，为疾病的康复提供身体营养基础；而推拿与针刺穴位则能够有效促进患者机体血液循环，帮助神经功能损伤的恢复。

本研究还发现，干预后，相较于对照组，观察组BBS评分和SS-QOL评分均更高，P<0.05，表明中医适宜技术联合任务导向性训练干预可提高患者的平衡能力，并有助于其生活质量的提高。分析原因：在中医适宜技术联合任务导向性训练干预过程中，可通过专业的手法以及知识的指导，有效提高患者对治疗的信心，使患者在干预期间能够保持良好的心态积极应对和配合治疗。而在此基础上联合中医适宜技术，在遵循针对患者整体与辨证的中医施护原则时，可以从专业的角度看待患者、疾病和证候之间的相关性，以达到精准治疗的目的。

综上所述，中医适宜技术联合任务导向性训练用于脑卒中后偏瘫患者康复中，可改善患者神经功能，促使平衡能力恢复，并提高生活质量。

参考文献

[1] 宋登花，邓增山，杨晓娟.急性脑梗死患者动脉僵硬度相关参数变化与神经功能改善的关系[J].新医学， 2023， 54（7）：501-505.

[2] 杨洁，彭静.中医适宜技术联合健康教育干预在急性脑梗死后偏瘫患者中的应用效果分析[J].四川中医，2022，40（5）：219-222.

[3] 盛莉.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中国乡村医药，1995，2（1）：45.

[4] 王伊龙，马建国，李军涛，等.脑卒中生存质量量表中译本信度和效度及敏感度的初步研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2003，5（6）：391-394.

[5] 柴慧玲.中医护理干预在脑梗死患者早期康复治疗中的疗效分析[J].中国药物与临床，2020，20（22）：3861-3863.

[6] 张婷，齐婧，刘侃，等.温针灸联合逐瘀活血汤治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证临床疗效观察[J].世界中医药， 2023，18（12）：1727-1731.