二甲双胍联合恩格列净治疗2型糖尿病合并肥胖患者对糖脂代谢的影响

【摘要】目的：进一步分析在2型糖尿病合并肥胖患者中应用二甲双胍联合恩格列净药物治疗对其糖脂代谢的影响。方法：研究资料为2022年6月—2023年9月苏州工业园区星湖医院收治的52例2型糖尿病合并肥胖患者，以数字表法将其分为研究组与对照组，每组26例。研究组采用二甲双胍联合恩格列净治疗，对照组采用二甲双胍治疗。对比两组患者的糖脂代谢指标、不良反应发生率以及情绪状态。结果：治疗前，两组糖脂代谢指标比较差异不大，P>0.05；治疗后，研究组HbA1c及2hBG水平比对照组低，研究组TG及TC水平比对照组低，HDL-C水平比对照组高（P<0.05）。研究组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组SAS和SDS评分比较差异不大，P>0.05；治疗后，研究组SAS和SDS评分均低于对照组（P<0.05）。结论：二甲双胍联合恩格列净治疗2型糖尿病合并肥胖患者具有较好的疗效，可有效改善糖脂代谢指标，且安全性较高，值得临床推广应用。

【关键词】二甲双胍；恩格列净；2型糖尿病合并肥胖；糖脂代谢

Effects of metformin combined with empagliflozin on glucose and lipid metabolism in patients with type 2 diabetes mellitus and obesity

TONG Juan

Xinghu Hospital of Suzhou Industrial Park， Suzhou， Jiangsu 215000， China

【Abstract】Objective：To further analyze the effect of metformin combined with empagliflozin on glucose and lipid metabolism in patients with type 2 diabetes and obesity.Methods：The study data were 52 patients with type 2 diabetes mellitus combined with obesity who were admitted to Xinghu Hospital of Suzhou Industrial Park from June 2022 to September 2023.They were divided intothe study group and the control group using a numerical table method，with 26 cases in each group.The study group was treated with metformin combined with empagliflozin，while the control group was treated with metformin.The glucose and lipid metabolism indicators，incidence of adverse reactions and mood status between the two groups of patients were compared.Results：Before treatment，there was no significant difference in glucose and lipid metabolism indicators between the two groups，P>0.05；After treatment，the levels of HbA1c and 2hBG in the study group were lower than those in the control group，the levels of TG and TC in the study group were lower than those in the control group，and the level of HDL-C was higher than that in the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups，P>0.05；After treatment，the SAS and SDS scores in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of metformin combined with empagliflozin in patients with type 2 diabetes combined with obesity has good effect，which can effectively improve the indicators of glucose and lipid metabolism，and has high safety，which is worthy of clinical application.

【Key？Words】Metformin； Empagliflozin； Type 2 diabetes mellitus with obesity； Glucose and lipid metabolism

2型糖尿病（T2DM）是一种复杂的内分泌疾病，其发展受到多种因素的影响，其中肥胖是一个重要的诱因。这种状况会导致患者的血糖水平失衡，进一步加剧肥胖问题，形成一种恶性循环。因此，对于T2DM并伴有肥胖的患者而言，保持血糖稳定对于体重管理至关重要。二甲双胍是一种常用的治疗T2DM的药物，它具有良好的控糖效果，因此，已被多个临床指南推荐作为治疗T2DM合并肥胖患者的首选药物。另一种常用药物是恩格列净，属于钠--葡萄糖同向转运体（SGLT）-2阻断剂，其通过抑制肾小管SGLT-2蛋白的功能，从而减少葡萄糖的重吸收，达到降低血糖的目的。此外，恩格列净还具有控制体重的效果，因此对于伴有肥胖的T2DM患者而言，是一种适用的药物。

1资料与方法

1.1基线资料

本研究回顾性分析我院2022年6月—2023年9月收治的52例2型糖尿病合并肥胖患者作为研究对象，并将上述52例患者按照数字表法随机分为研究组与对照组，每组26例患者。研究组，男性患者14例，女性患者12例，年龄分布在34～73岁之间，年龄均值为（53.57±1.37）岁，BMI（体重指数）分布在28～37kg/m2之间，BMI均值为（32.18±1.22）kg/m2；对照组，男性患者13例，女性患者13例，年龄分布在33～74岁之间，年龄均值为（53.59±1.39）岁，BMI分布在28～36kg/m2之间，BMI均值为（32.21±1.27）kg/ m2。两组基线资料无差异（P>0.05），可进行比较。

纳入标准[1]：

①确诊为2型糖尿病的患者。

②体重指数（BMI）≥28kg/m2。

③愿意参与研究并签署知情同意书。

排除标准[2]：

①有严重并发症，如严重心血管疾病、肝肾功能不全、严重感染等。

②怀孕或哺乳期的女性。

③过敏体质或对研究中可能使用的药物过敏。

④正在使用可能影响研究结果的药物，如胰岛素或其他降糖药物。

⑤无法配合研究要求，如无法定期回访、无法按照研究方案进行治疗等。

⑥患者或其监护人不同意参与研究。

1.2方法

对照组（二甲双胍治疗）：口服华北制药股份有限公司生产的盐酸二甲双胍片（国药准字H20113492，规格：0.5g）治疗。初始服药频次与剂量：1次/d，1片/次，晚餐后服用。次日服药频次剂量：2次/d，2片/次。服药禁忌：肝、肾功能不全者慎用。

研究组（二甲双胍联合恩格列净治疗）：口服由杭州中美华东制药有限公司生产的二甲双胍恩格列净片（国药准字H20213448，规格：每片含盐酸二甲双胍500mg与恩格列净5mg）。服药频次与剂量：2次/d，1片/次。随餐服用，服药禁忌：孕妇禁用。

以8周为1疗程，服药1疗程后结合临床进行进一步检查。

1.3观察指标

1.3.1观察两组2型糖尿病合并肥胖患者治疗前后的HbA1c、2hBG糖代谢指标以及TG、TC、HDL-C等脂代谢指标。

1.3.2观察两组2型糖尿病合并肥胖患者服药治疗1疗程后低血糖、恶心、尿路感染等不良反应的发生率。不良反应发生率计算公式为各感染指标人数之和除以总例数，最后乘以100%。

1.3.3观察两组2型糖尿病合并肥胖患者治疗前后的情绪状态。评估量表采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS），以评估患者的心理状态，包括焦虑和抑郁。对于2型糖尿病合并肥胖患者，这些心理状态可能会影响他们的生活质量。通过评估焦虑和抑郁症状，可以及时发现患者的心理问题，并给予适当的干预。各量表评分为百分制，分值越高，焦虑及抑郁程度越严重。

1.4统计学方法

统计学软件采用R。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组糖脂代谢指标比较

治疗前，两组2型糖尿病合并肥胖患者各糖脂代谢指标无明显差异（P>0.05）；治疗后，研究组HbA1c及2hBG水平比对照组低，研究组TG及TC水平比对照组低，HDL-C水平比对照组高（P<0.05）。糖代谢指标详见表1，脂代谢指标详见表2。

2.2两组不良反应发生情况比较

治疗1疗程后，研究组的2型糖尿病合并肥胖患者的不良反应发生率显著低于对照组，具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.3两组情绪状态比较

治疗前，两组2型糖尿病合并肥胖患者的SAS及SDS评分比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后，研究组2型糖尿病合并肥胖患者SAS及SDS评分明显低于对照组，差异显著（P<0.05），详见表4。

3讨论

2型糖尿病合并肥胖是指患有2型糖尿病（一种慢性代谢性疾病，主要特征是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足）的同时，还存在肥胖问题[体重指数（BMI）>28kg/m2][3]。

在治疗2型糖尿病合并肥胖的患者时，仅仅依靠胰岛素和其他口服降糖药物可能无法达到理想的治疗效果。针对这类患者，需要从多方面出发，制定个性化的治疗方案，以实现更好的血糖控制和生活质量。生活方式的干预是非常重要的，包括饮食控制、增加运动、保持良好的生活作息等；饮食控制要注意控制总热量摄入，保证营养均衡；增加运动要选择适合自己的运动方式，如散步、快走、游泳等。对于饮食和运动无法控制的血糖和体重，可能需要借助药物或手术治疗，药物治疗中常用口服药物主要有二甲双胍[4]。

二甲双胍和恩格列净分别作用于糖尿病的病理生理机制，二甲双胍改善胰岛素抵抗和降低体重，恩格列净抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低血糖。两者联合使用可以取得更好的降糖效果，有效降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）水平。二甲双胍和恩格列净均具有降低体重的效果，对于2型糖尿病合并肥胖患者，联合使用这两种药物可以帮助减轻体重，改善肥胖状况[5]。

本研究结果显示，治疗前，两组糖脂代谢指标比较差异不大，P>0.05；治疗后，研究组HbA1c及2hBG水平比对照组低，研究组TG及TC水平比对照组低，HDL-C水平比对照组高（P<0.05）。研究组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组SAS和SDS评分比较差异不大，P>0.05；治疗后，研究组SAS和SDS评分均低于对照组（P<0.05）。

综上所述，二甲双胍联合恩格列净治疗2型糖尿病合并肥胖患者具有较好的疗效，可有效改善糖脂代谢指标，且安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 刘军，刘光海.二甲双胍联合达格列净治疗肥胖2型糖尿病的疗效及对患者血管内皮功能和糖脂代谢的影响[J].糖尿病新世界，2023，26（5）：22-25，30.

[2] 陈文钰.利拉鲁肽、二甲双胍、恩格列净三药联合治疗2型糖尿病肥胖患者对体质量、血糖及胰岛功能的影响[J].糖尿病新世界，2023，26（5）：101-104.

[3] 蔡彩敏，吴荔嘉，曾国富，等.二甲双胍联合恩格列净对2型糖尿病合并肥胖患者指标控制的研究[J].吉林医学，2023，44（2）：428-433.

[4] 王頔，王瑶，郭硕.利拉鲁肽联合恩格列净与二甲双胍片联合恩格列净治疗对2型糖尿病血糖及胰岛素的影响[J].中国处方药，2022，20（11）：96-98.

[5] 俞兆成.二甲双胍联合恩格列净治疗2型糖尿病合并消化性溃疡的有效性和安全性分析[J].糖尿病新世界，2022，25（21）：66-69.