有了腹腔镜，手术不再“大刀阔斧”

外科手术的“新宠”

1 9 8 7年，法国医师PhilippeMouret成功完成了首例腹腔镜下胆囊切除手术，这一成就预示着腹腔镜手术“新纪元”的到来。随后，在1991年，我国也成功实施了首例腹腔镜胆囊切除。

腹腔镜手术是利用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间。用穿刺器从腹壁体表打3～4个0.5～1cm的小孔（有的手术甚至只需要一个孔），然后通过专用器械，建立腹腔与外界的通道，把腹腔内的情况通过摄像系统反映到监视器上，医生看着监视器操作。

腹腔镜技术的核心在于其高精度的设备系统，主要包括光学系统、充气系统、冲吸系统、器械能量系统。光学系统是手术中的“眼睛”，包括光源主机、导光束、摄像头、镜头，能够将腹腔内图像传导至外部显示设备。充气系统在腹腔镜手术中扮演“空间创造者”的角色，它通过向腹腔内注入二氧化碳气体，建立并维持一个适于手术操作的空间环境。冲吸系统则是手术中的“清洁师”，利用生理盐水冲洗手术区域并保持视野清晰，同时吸除多余的液体和烟雾，确保手术进程顺利。器械能量系统则是“操作动力源”，集成电凝、切割、止血等多种功能于一体，为手术提供精准高效的能量支持。

创伤小，患者恢复快

腹腔镜手术之所以能够在短时间内迅速普及，离不开其独特的优势。

创伤小 腹腔镜手术的最大优势在于其微创性。通过几个几毫米至1厘米的小切口，借助腹腔镜镜头与特殊手术工具，就能完成复杂的手术操作。这不仅减少了术后疼痛，使得患者能够更快地恢复日常生活。以胆囊切除为例，传统开腹手术需要切开腹部约10～15厘米的切口，而腹腔镜手术则只需几个小孔，术后疤痕几乎隐形，美观度大幅提升。

出血少 腹腔镜手术采纳电凝技术实现止血，能精确调控出血，降低了术后输血需求。同时，所有手术器具及设备均经过严格灭菌处理，且手术中对腹腔内脏的扰动减至最小，故而感染风险显著降低。

视野清晰 借助高清摄像系统，能将腹腔内部景象实时投影至显示屏，为医生提供了清晰的视觉指导，使其能更精确地执行手术步骤；同时还避免了对相关组织的不必要的伤害。近些年，随着科技的进步，3D腹腔镜技术的诞生更是提供了逼真的三维视觉与放大功能，有效弥补了二维腹腔镜在视觉感知上的局限与不便。这一技术革新使医生在手术进程中能更精确地评估病变范围及规划手术路径，从而增强了手术的精准度与安全性。

是一个“精细活”

腹腔镜手术的实施步骤主要包括术前准备、麻醉与体位摆放、建立气腹、放置腹腔镜与操作器械、手术操作以及术后处理。

在术前准备阶段，医生需要对患者进行全面的身体评估，包括病史询问、体格检查以及必要的实验室和影像学检查。同时，还需要进行手术部位的常规消毒和铺巾。麻醉方式通常采用气管内插管加静脉内给药的联合麻醉方式，以确保手术过程中的安全与舒适。

麻醉完成后，患者被置于适当的体位，以便于手术操作。接着，医生会在肚脐附近做一个小开口，插入气腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体，建立人工气腹。这一步骤的目的是为手术提供足够的操作空间，并减少脏器之间的粘连。

随后，医生会通过气腹针的位置置入套管，并通过套管插入腹腔镜镜头。腹腔镜镜头进入腹腔后，医生可以通过外部显示设备观察腹腔内的情况。在腹腔镜的监视下，医生会在预定部位再进行套管的穿刺，以便插入手术操作器械。

手术操作阶段，医生会根据具体的手术类型进行相应的操作。例如，在胆囊切除手术中，医生会使用电凝钩、分离钳等器械分离胆囊与周围组织的粘连，然后使用超声刀切断胆囊管和胆囊动脉，最后将胆囊从肝脏上剥离下来。

手术完成后，医生会仔细冲洗腹腔，检查无出血和内脏损伤后，停止充入二氧化碳气体，并取出腹腔镜及各穿刺点的套管针鞘。最后，医生会对各穿刺口进行缝合，完成手术。接着，患者将被送入恢复室进行密切监测，包括生命体征的连续记录、疼痛评估及液体管理。

由于腹腔镜手术创伤小，多数患者能在较短时间内恢复意识并拔除气管插管。但此时仍需注意保持呼吸道通畅，预防误吸。饮食方面，初期以清流质为主，逐渐过渡到半流质和普通饮食，避免过早摄入高脂、高糖食物，以免加重胃肠负担。伤口护理方面，需定期更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液等异常，及时处理。医生还会根据患者的手术类型、身体状况制定个性化的康复计划。对于腹部手术患者，鼓励早期下床活动，促进肠道蠕动，预防肠粘连和深静脉血栓形成。同时，指导患者进行呼吸锻炼，增强肺功能。对于妇科手术患者，需注意个人卫生，避免盆浴，防止感染。此外，所有患者都应遵循医嘱，按时服药，定期复查，以及时发现并处理任何潜在问题。

“从头到脚”皆可应用

近些年，腹腔镜手术技术迅速进步，已广泛应用于腹部外科、妇产科、泌尿科及胸外科等多个医疗领域。

普通外科 在阑尾切除、胆囊切除、腹腔肿瘤切除等普通外科手术中，腹腔镜手术已经取代了大部分传统开腹手术。

妇科 腹腔镜技术在妇科领域的应用尤为突出，涵盖子宫肌瘤切除、卵巢囊肿切除、宫外孕手术、输卵管结扎及复通、卵巢楔形切除、宫腔镜检查与治疗（如子宫内膜息肉切除、子宫腺肌病病灶切除、宫腔粘连分离）。

胸外科 胸腔镜手术用于肺癌切除、食管癌切除、肺大泡切除、胸膜活检、胸膜腔积液引流及肺部其他疾病的微创治疗。

泌尿外科 腹腔镜技术适用于前列腺切除（包括根治性前列腺切除）、肾脏手术（如肾癌切除、肾部分切除、肾上腺肿瘤切除）、膀胱手术（如膀胱癌根治术）等。

消化科 用于胃溃疡、十二指肠溃疡手术（如胃大部切除、迷走神经切断）、结肠癌切除、胃食管反流病手术（如胃底折叠术）、胃减容手术、胆囊切除及肝脏、胆道相关手术。

儿科与新生儿 腹腔镜手术是治疗先天性巨结肠、先天性幽门肥厚、肾积水等儿科疾病的主要方法。

其他外科手术 腹腔镜还用于肾上腺切除、脾破裂修补、肝囊肿开窗引流、胆总管探查取石等多种外科手术。

尽管腹腔镜技术带来了许多优势，但它也有其局限性。例如，对于一些大型肿瘤或复杂的解剖结构，腹腔镜手术可能难以完成；此外，腹腔镜手术对医生的技术要求较高，需要经过专门的培训和实践才能熟练掌握。

总之，腹腔镜技术的发展为外科手术带来了革命性的变化，它使得许多原本需要“大刀阔斧”的手术变得更加温和和精准。随着技术的不断完善和普及，相信未来腹腔镜技术将在更多领域发挥更大的作用，造福更多的患者。