7问心脏电生理检查

1.心脏电生理检查是什么？

简单来说，就是记录心内心电图、标测心电图以及多种特殊的电脉冲刺激，对心律失常进行诊断和研究的一种检查方法。

2.什么情况下需要做心脏电生理检查？

无法通过心电图、动态心电图等无创检查得出明确诊断结果的情况下；出现原因不明的晕厥、突发的心跳加速、停跳等心律失常现象，需要进行心脏电生理检查。此外，心脏电生理检查对评估窦房结和房室结功能、定位预激综合征旁路、筛选抗心律失常药物、确定手术方案等都具有十分重要的意义。

具体的，心脏电生理检查适应症包括，①缓慢性心律失常的诊断与治疗：明确引起症状性心动过缓的原因；判断房室传导异常的位置。②快速心律失常（心动过速）的诊断与治疗：阐明窄QRS波心动过速的原因；阐明宽QRS波心动过速的原因；诱发临床常见窄或宽QRS波心动过速，并进行检测和导管消融术治疗。③原因不明的晕厥：如果患者患有器质性心脏病或晕厥，首先要考虑的是窦房结功能、房室传导情况，检查其是否存在可诱发的持续性室性心动过速。④一级预防计划：冠状动脉疾病、心功能不全、非持续性室性心动过速、进行埋藏式心率转复除颤器治疗非持续性室性心动过速的患者，观察其是否存在心脏程序刺激诱发和终止的室性心动过速/室颤等情况，并分析其发生机理。⑤其他：提供埋藏式心率转复除颤器治疗最佳电生理参数；对冠状动脉血管成形术、心内膜切除等外科手术效果进行评估；评估抗心律失常药物的应用效果（极少数应用）。

3.心脏电生理检查方法有哪些？

创伤性检查：心脏导管通过外周静脉（股静脉，左右锁骨下静脉）进入心脏内，探测心肌各个部位电脉或电活动，了解其结构及系统“运行情况”，有助于对病因不明的晕厥作出解释。另外这些导管还可用于局部刺激心肌，引起心动过速，因为只有在疾病发生时才能明确病变的具体位置和发病原因。该方法属于微创检查，一般是在局部麻醉状态下进行，优点是诊断结果准确性较高，对于某些疑难病症，特别是无创检测不能确诊的疾病，具有较高的临床应用价值，但可能存在一定的风险性。

非创伤性检查：是用一根特制的极细导管经鼻腔置入食道，进行心房调搏检查。具体流程为，患者采取舒适体位平躺或坐在操作台上，操作人员用纱布在食道电极导管顶端涂抹液状石蜡，将电极导管顶端略微弯曲后，缓慢从患者一侧鼻腔内伸入，在到达咽部时，患者进行吞咽动作，将导管送入食道。当电极插入35～40厘米时，电极位置基本上与左房位置相等。将导管末端电极与心电图导联线相连，对其进行观测和记录。检查结束后，将食道电极插管拔下，并对口鼻进行擦拭。该方法具有操作简单、检测结果准确、费用低廉等优点，但对某些疑难病症的诊断不够准确。

4.心脏电生理检查前需要做什么准备？

非创伤性检查：①禁食禁水。检查前6个小时内不能进食和饮水。在检查期间，不要吃东西或喝水。②情绪稳定。要尽可能维持稳定的情绪，不要过于激动或紧张，以防对检查结果造成影响。护理人员可以指导患者进行深呼吸或者做一些简单的放松运动。③着宽松衣物。检查时穿着宽松、易脱的衣服，方便医生进行检查。在检查之前，请先取下项链、耳环及其他饰物，以免对检查过程造成干扰。④充分沟通。心脏电生理检查前应向患者解释清楚进行此项检查的目的，术中可能会发生的危险以及可以达到的治疗效果，与患者及家属进行病情沟通，并签署知情同意书。

创伤性检查在非创伤性检查准备的基础上还需要做以下准备：①排除禁忌。并不是所有心律失常患者都可以进行心脏电生理检查，比如严重心功能不全、全身感染、恶病质等情况的患者不能进行此项检查。因此，在进行体检前，首先要对患者病史进行全面了解，同时还要做好相关身体检查以及各项辅助检查。②局麻准备。在进行检查之前，医生会给患者相关部位进行局部麻醉。患者一定要遵照医嘱，放松身心，保证手术顺利完成。

5.心脏电生理检查安全吗？

心脏电生理检查目前相对较为成熟，是安全性较高的有创检查，一般情况下是没有任何不适和副作用的，但并不是绝对安全，也不能完全避免并发症发生，其中穿刺部位出血、皮下淤血导致的局部肿胀、淤伤等较为少见，血栓形成、感染、心脏及血管损伤等并发症则更为少见。以股静脉穿刺为例，其是做电生理检查最常用的穿hM1VCXDmDZWeZxJI1sKpdhqTLsrVwxyV9duyt+X5W4s=刺方法，虽然常用且相对安全，但如果穿刺点位置不正确或过度穿刺，同样有损伤动脉血管、血肿、血栓形成、后腹膜出血和动静脉窦形成的风险。而非创伤性检查因为不需要穿刺血管或进入心脏腔室，减少了感染、出血和其他并发症的风险，少数患者在导管插入过程中可能会引起咽喉部位的刺激和不适，出现恶心或呕吐反应。极少数情况下，导管的插入可能会导致食道轻微损伤或出血。

6.什么样的患者不适合进行心脏电生理检查？

以下患者不具备心脏电生理检查体检的条件：出现全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎、严重心脏功能障碍的患者；出血性疾病和有严重出血倾向的患者；出现严重肝肾功能异常、电解质紊乱、恶病质的患者。

7.心脏电生理检查后有哪些注意事项？

创伤性检查：检查完毕后，要注意卧床休息。进行静脉穿刺之后，穿刺处要压迫4～6个小时，平躺10～12个小时，换药后可以根据自身情况进行下床活动。在进行动脉穿刺后，需要对穿刺部位进行压迫10～12个小时，然后平躺20～24小时，换药后进行下床活动。下床活动后，仔细听穿刺部位是否出现杂音，如果发现局部有动静脉瘘或假性动脉瘤发生，应尽快重新进行压迫或手术治疗。如果未进行射频消融治疗，术后不需要口服抗血小板药物。检查后需要监测血压、心律和心电图等变化，注意肺部呼吸音变化，如有需要，可以给予适当抗生素治疗。观察患者穿刺点有无出血、渗血和血肿等情况发生，注意穿刺点远端皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。密切观察患者是否有胸痛、呼吸困难、头晕、恶心、呕吐等不适症状出现，如有以上表现应及时就医。患者出院后，家属要注意观察其心律和心率的变化，一旦发现异常，应到最近的医院进行心电图检查，以便复诊，同时还要注意穿刺部位的清洁和护理。

非创伤性检查：检查后密切监测患者生命体征，以防出现剧烈咳嗽等。同时注意观察患者是否有胸痛、呼吸困难、头晕、恶心、呕吐等不适症状出现，如有以上表现应及时就医。患者出院后，家属要注意观察其心律和心率的变化，一旦发现异常，应到最近的医院进行心电图检查，以便复诊。