血管CT成像技术在外伤性脑出血早期诊断及预后评估中的应用意义

摘要：目的" 观察血管CT成像技术在外伤性脑出血早期诊断及预后评估中的价值。方法" 选取吉安市第一人民医院2018年10月-2023年9月60例外伤性脑出血患者作为研究对象，按照随机数字表法将所有患者分为对照组和研究组，每组30例。对照组应用常规CT技术检查，研究组应用血管CT成像技术检查。以手术结果为“金标准”，比较两组诊断效能（诊断符合率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率）、检出率（基底节出血、脑叶出血、丘脑出血、脑干出血）、检查情况（扫描完成时间、图像减影时间、辐射剂量）、图像质量。结果" 研究组确诊为外伤性脑出血的患者28例，对照组确诊为外伤性脑出血的患者21例。两组诊断特异度、误诊率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。研究组诊断符合率、灵敏度高于对照组，且研究组漏诊率低于对照组（Plt;0.05）;研究组检出率高于对照组（Plt;0.05）;研究组扫描完成时间、图像减影时间、辐射剂量低于对照组（Plt;0.05）;研究组图像质量优于对照组（Plt;0.05）。结论" 血管CT成像技术在外伤性脑出血早期诊断及预后评估中的应用效果确切，可获取患者清晰影像，准确鉴别患者实际病情，检查速度快，图像质量高，值得应用。

关键词：血管CT成像技术;外伤性脑出血;早期诊断;预后评估

中图分类号：R445" " " " " " " " " " " " " " " " " " "文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.034

文章编号：1006-1959（2024）24-0125-04

Application Significance of Vascular CT Imaging in Early Diagnosis and Prognosis Evaluation"of Traumatic Cerebral Hemorrhage

LUO Ping

（Department of Imaging，Ji'an First People's Hospital，Ji'an 343000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the value of vascular CT imaging in early diagnosis and prognosis evaluation of traumatic cerebral hemorrhage.Methods" A total of 60 patients with traumatic cerebral hemorrhage from October 2018 to September 2023 in the Ji'an First People's Hospital were selected as the research objects. All patients were divided into control group and study group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was examined by conventional CT technology， and the study group was examined by vascular CT imaging technology. Taking the surgical results as the gold standard， the diagnostic efficacy （diagnostic coincidence rate， sensitivity， specificity， misdiagnosis rate， missed diagnosis rate）， detection rate （basal ganglia hemorrhage， lobar hemorrhage， thalamus hemorrhage， brainstem hemorrhage）， examination situation （scanning completion time， image subtraction time， radiation dose） and image quality were compared between the two groups.Results" Totally 28 patients in the study group were diagnosed with traumatic cerebral hemorrhage， and 21 patients in the control group were diagnosed with traumatic cerebral hemorrhage. There was no significant difference in diagnostic specificity and misdiagnosis rate between the two groups （Pgt;0.05）. The diagnostic coincidence rate and sensitivity of the study group were higher than those of the control group， and the missed diagnosis rate of the study group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The detection rate of the study group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The scanning completion time， image subtraction time and radiation dose in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The image quality of the study group was better than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The application of vascular CT imaging technology in the early diagnosis and prognosis evaluation of traumatic cerebral hemorrhage is effective， which can obtain clear images of patients， accurately identify the actual condition of patients， and has fast inspection speed and high image quality. It is worth application.

Key words：Vascular CT imaging technology;Traumatic cerebral hemorrhage;Early diagnosis;Prognostic evaluation

外伤性脑出血是临床常见疾病，高处坠落、车祸等都会导致该种情况的发生。患者出现外伤性出血之后会表现为头痛、呕吐、脑肿胀以及意识障碍等，而出血会引起颅内血肿以及脑疝，直接导致患者死亡[1]。脑血管疾病发病率、致残率、病死率均较高，患者病发后有继续发展趋势，尽量在早期利用科学手段加以检查，尽早确诊、科学治疗，降低脑血管疾病给患者造成的不良影响[2]。早期CT 平扫检查是普遍、快速并且低廉的影像检查手段，属于诊断脑出血首选方案[3]。而针对脑出血后血肿扩大，多是根据影像特征中的混合征判定。混合征的定义主要是同一血肿内混合存在的相对低密度区与相邻高密度区的现象，混合征比点征的特异性高，在传统的 CT 检查中比较容易被识别，对预测血肿扩大的特异性高[4]。血管CT成像技术扫描速度较快，扫描效率高，近年来在临床逐渐得到应用，探究该技术在外伤性脑出血早期诊断及预后评估中应用价值，对于探索外伤性脑出血快速诊断方式具有积极意义[5]。本研究以2018年10月-2023年9月吉安市第一人民医院收治60例外伤性脑出血患者为研究对象，观察血管CT成像技术检查的诊断效能，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取吉安市第一人民医院2018年10月-2023年9月60例外伤性脑出血患者作为研究对象，按照随机数字表法将所有患者分为对照组和研究组，每组30例。对照组男20例，女10例，年龄25～71岁，平均年龄（48.52±1.36）岁;按照病因不同分类：车祸、高处坠落分别为18例、12例。研究组中男19例，女11例，年龄26～70岁，平均年龄（48.63±1.29）岁;按照病因不同分类：车祸、高处坠落分别为20例、10例。两组性别、年龄及病因分类比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者家属均对研究知情同意，且已签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准" 纳入标准：①经临床诊断属于外伤性脑出血;②无精神系统病变或者是内分泌病变;③无严重脊柱四肢外伤;④无机体重度感染或者是严重应激状态。排除标准：①伴有心衰或者是呼衰;②伴有恶性肿瘤;③研究中途退出。

1.3方法

1.3.1对照组" 行常规CT检查：采用德国西门子公司生产的16排螺旋CT机对患者进行脑出血CT检查，在患者入院后48 h内对其进行头颅常规轴位平扫，将眶耳线作为扫描基线，设定4 mm为扫描层厚，设定6 mm为层距，设定130 kV为电压，设定200 mA为电流，对患者脑出血部位、血肿量、中线偏移情况以及周围水肿情况进行观察，完成首次扫描后，对患者病情变化情况进行定期及时复查。

1.3.2研究组" 行血管CT成像技术检查：首先选择256排螺旋CT机对患者进行扫查，患者保持仰卧位，定位后先进行平扫，并将层厚调节为5 mm像;采用多层螺旋CT血管成像检查时，扫描参数调节：电压为120 kV、电流为300 mA、层厚为0.625 mm、间隔为0.625 mm。从颅底到颅顶方向进行螺旋扫描。选择22 G针进行肘静脉穿刺，使用高压注射器在穿刺点注入100 ml碘海醇（350 mg/ml），注射速度为4～5 ml/s;采用颈内动脉追踪技术进行延时扫描，并使用阈值和手动结合触发，延时时间为12～20 s。检查完以后使用容积成像、全面重组和最大密度的投影等技术进行三维重建，由2名具有非常丰富经验的放射科诊断医师、3名经验丰富的神经外科医师观察重建后的三维图像，得到诊断结果。

1.4观察指标

1.4.1诊断效能" 诊断符合率、灵敏度等计算依据表1进行，诊断符合率=（a+d）/N;灵敏度=a/（a+c）;特异度=d/（b+d）;误诊率=b/（b+d）;漏诊率=c/（a+c），见表1。Youden指数=灵敏度+特异度-1。Youden指数是反映诊断试验真实性的综合指标，指数越靠近1，表示诊断真实性越高。

1.4.2检出率" 包括基底节出血、脑叶出血、丘脑出血、脑干出血的检出情况。

1.4.3检查情况" 比较两组扫描完成时间、图像减影时间、辐射剂量、图像质量情况。图像质量情况根据获得患者血管图像情况评定。Ⅰ级：影像无残余骨影，分支清晰显示，边缘光滑锐利，4级脑血管呈现连续状态;Ⅱ级：残余骨影较少，4级脑血管呈现连续状态，分支清晰，边缘不光滑;Ⅲ级：残余骨影明显，4级脑血管分支能分辨，血管连续性不好，边缘模糊;Ⅳ级：大量的残余骨影，无法分清血管分支[6]。

1.5统计学方法" 采用SPSS 23.0统计学专用软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组诊断效能比较" “金标准”检查两组患者情况，其中研究组确诊为外伤性脑出血患者28例，对照组确诊为外伤性脑出血患者21例。两组组诊断特异度、误诊率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;研究组诊断符合率、灵敏度高于对照组，且研究组漏诊率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2、表3。

2.2两组检出率比较" 研究组检出率高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

2.3两组检查情况比较" 研究组扫描完成时间、图像减影时间、辐射剂量低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表5。研究组图像质量优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表6。

3讨论

暴力撞击、坠落等情况均会导致患者的脑部实质性损伤，从而引起外伤性脑出血，出血会引起血肿，而血肿可压迫周围神经以及脑部组织使患者出现语言不清、昏迷、呕吐等多种临床症状。对于以上情况，如果处理不及时或者处理方式不当可引起患者死亡[7，8]。现代医学研究表明[9，10]，脑水肿、脑血肿是外伤性脑出血主要的病理性改变，由于脑出血占位效应，使得患者的脑组织受到压迫、血管缩小，同时释放大量血管活性物质使脑动脉血管出现持续痉挛，引起脑局部组织血液循环受阻，颅内压升高。近年来，血管CT成像技术在不断发展中弥补了数字减影血管造影技术的缺点，同时还具有一些独特的优势：对于外伤性脑出血患者也可以进行扫描，并且更具有安全性和快捷性，能够获得更加清晰的图像以及更加精准的数据，可以清楚显示患者颅内微小出血[11，12]。因此，血管CT成像技术可以取代数字减影血管造影技术对外伤性脑出血患者进行诊断[13]。

本研究结果显示，研究组扫描完成时间、图像减影时间、辐射剂量低于对照组（Plt;0.05），提示血管CT成像技术可以缩短检查所用时间。分析认为，CT检查过程中，辐射剂量减少，可以降低辐射对患者造成的伤害，对于确保患者安全具有一定意义[14]。血管CT成像技术一次性检查便可以获取患者脑血管具体影像，避免运动层面配准不良导致影像出现伪影，使得减影失败，获得的脑血管图像质量高[15，16]。此外，研究组图像质量高于对照组（Plt;0.05）。提示血管CT成像技术可以提高图像质量。分析认为，血管CT成像技术扫描所得的数据量大，在诊断中有效去除伪影，还可利用对比优化提高脑血管信噪比，适当减少造影剂造成的不良影响，提高图像质量，便于医师准确判断患者病情。同时，研究组诊断符合率、灵敏度高于对照组，且研究组漏诊率低于对照组（Plt;0.05），提示该种诊断方式应用准确性较高。另外，血管CT成像技术借助专业仪器进行检查，对相关操作技术人员技术水平要求较低，利于在基层医院进行广泛应用。

综上所述，血管CT成像技术应用于外伤性脑出血早期诊断及预后评估中价值较高，可以获取患者脑血管清晰、高质量图像，便于准确判断患者病情，检查所需时间短，应用价值高。

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收稿日期：2023-12-22;修回日期：2024-01-03

编辑/成森

作者简介：罗萍（1990.9-），女，江西吉安人，本科，主治医师，主要从事医学影像方面的临床工作