鼓室成形术联合开放式乳突根治术治疗慢性中耳炎的效果及对患者听力变化的影响

摘要：目的" 探讨鼓室成形术联合开放式乳突根治术治疗慢性中耳炎的效果及对患者听力变化的影响。方法" 选取2021年1月-2024年7月丰城市中医院收治的慢性中耳炎患者52例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组26例。对照组行经典乳突根治术治疗，研究组行鼓室成形术联合开放式乳突根治术治疗。比较两组治疗效果、听力恢复情况（气导听力阈值、骨导听力阈值、气骨导听差值）、临床症状改善时间（鼓膜充血症状消失时间、穿孔愈合时间、耳痛症状消失时间、中耳积脓消失时间）、不良反应发生率（鼓室神经损伤、中外耳道狭窄、感染、鼓膜穿孔）。结果" 研究组治疗总有效率为96.15%，高于对照组的73.08%（Plt;0.05）;研究组术后气导听力阈值、骨导听力阈值、气骨导听差值均低于对照组（Plt;0.05）;研究组鼓膜充血症状消失时间、穿孔愈合时间、耳痛症状消失时间、中耳积脓消失时间短于对照组（Plt;0.05）;研究组不良反应发生率低于对照组（Plt;0.05）。结论" 鼓室成形术联合开放式乳突根治术治疗慢性中耳炎的临床效果确切，能够改善患者听力情况，加快患者临床症状改善速度，且安全性较高。

关键词：鼓室成形术;开放式乳突根治术;慢性中耳炎

中图分类号：R764.21" " " " " " " " " " " " " " " "文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.020

文章编号：1006-1959（2024）24-0073-04

Effect of Tympanoplasty Combined with Open Radical Mastoidectomy in the Treatment"of Chronic Otitis Media and its Influence on Hearing Changes

LEI Zhihuan

（Department of Otolaryngology，Fengcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine，Fengcheng 331100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To investigate the effect of tympanoplasty combined with open radical mastoidectomy in the treatment of chronic otitis media and its effect on hearing changes.Methods" A total of 52 patients with chronic otitis media admitted to Jiangxi Fengcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to July 2024 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 26 patients in each group. The control group was treated with classical radical mastoidectomy， and the study group was treated with tympanoplasty combined with open radical mastoidectomy. The therapeutic effect， hearing recovery （air conduction hearing threshold， bone conduction hearing threshold， air bone conduction hearing difference）， clinical symptom improvement time （tympanic membrane congestion symptom disappearance time， perforation healing time， ear pain symptom disappearance time， middle ear empyema disappearance time）， and incidence of adverse reactions （tympanic nerve injury， middle and external auditory canal stenosis， infection， tympanic membrane perforation） were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the study group was 96.15%， which was higher than 73.08% in the control group （Plt;0.05）. The postoperative air conduction hearing threshold， bone conduction hearing threshold and air-bone conduction hearing difference in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The disappearance time of tympanic membrane congestion symptoms， perforation healing time， ear pain symptoms and middle ear empyema in the study group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Tympanoplasty combined with open radical mastoidectomy has a definite clinical effect in the treatment of chronic otitis media， which can improve the hearing of patients， accelerate the improvement of clinical symptoms， and has high safety.

Key words：Tympanoplasty;Open radical mastoidectomy;Chronic otitis media

慢性中耳炎（chronic otitis media）多因咽鼓管运作异常、免疫系统的过度反应、细菌或病毒的侵袭、以及气压的突变等因素引起。若未能得到有效治疗，患者可能会遭受如脑膜耳炎、听力丧失、耳内积水等严重并发症的困扰，这些均会对患者的职业及日常生活造成显著影响[1]。尽管经典乳突根治术是处理慢性中耳炎的常规方法，其虽然能在一定程度上缓解症状并恢复听力，但由于术野限制，对病源的彻底清除往往不甚理想，导致病情容易反复[2]。研究显示[3，4]，结合鼓室成形术与开放式乳突根治术治疗慢性中耳炎，能够获得优异的临床效果，不仅改善了手术指标，也减少了术后并发症，提升了整体疗效。鉴于此，本研究结合2021年1月-2024年7月丰城市中医院收治的52例慢性中耳炎患者临床资料，旨在探讨鼓室成形术联合开放式乳突根治术治疗慢性中耳炎的效果及对患者听力变化的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2021年1月-2024年7月丰城市中医院收治的慢性中耳炎患者52例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组26例。对照组女12例，男14例;年龄34～49岁，平均年龄（39.23±6.45）岁;体重53～78 kg，平均体重（64.86±5.71）kg;病程5～16年，平均病程（9.23±1.38）年;疾病类型：胆脂瘤11例，鼓室硬化症5例，单纯慢性化脓性中耳炎4例，复发慢性化脓性中耳炎6例。研究组女11例，男15例;年龄35～50岁，平均年龄（39.62±6.47）岁;体重55～77 kg，平均体重（65.01±5.68）kg;病程5～15年，平均病程（9.31±1.29）年;疾病类型：胆脂瘤10例，鼓室硬化症6例，单纯慢性化脓性中耳炎5例，复发慢性化脓性中耳炎5例。两组性别、年龄、体重、病程、疾病类型比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。所有研究对象知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准" 纳入标准：①符合慢性中耳炎疾病的诊断标准;②患者临床资料完整。排除标准：①存在严重智力和语言沟通障碍患者;②患有严重传染性疾病者;③存在手术禁忌证者;④存在严重心血管疾病脑血管疾病者;⑤伴有恶性肿瘤者;⑥伴有严重脏器疾病者。

1.3方法

1.3.1对照组" 行经典乳突根治手术治疗：经鼓窦入路开放乳突上鼓室，清除病灶，术中探查听骨链和镫骨上结构。一期行听骨链赝复物植入术重建听骨链。取颞筋膜覆盖听骨赝复体及中下鼓室，完成鼓室成形，筋膜与听骨赝复体之间衬以软骨片，上鼓室、鼓窦和乳突腔开放并形成共同腔。

1.3.2研究组" 行鼓室成形术联合开放式乳突根治术治疗：在耳后或耳内制作手术切口，充分暴露乳突的病变区域;完全开放鼓室前隐窝和乳突气房，并做好术腔引流准备;掀起骨膜，彻底清除残留的病变组织;检查听骨链的完整性，若听骨链完好则直接进行鼓室成形术，若病变累及砧骨内侧，则取出砧骨，剪断锤骨头部，将修整后的自体听骨放置于锤骨柄与镫骨头之间;使用吸收性明胶海绵填塞，重建听骨链，利用颞肌筋膜修补穿孔的骨膜，并用骨桥覆盖鼓窦和上鼓室区。鼓室成形术后，将肌骨膜瓣填充入乳突腔中，恢复外耳道皮瓣的位置，在耳轮脚和耳屏间的端点保留大约1 cm的切口不缝合，以实现外耳道口的扩大。

1.4观察指标

1.4.1治疗效果" 依据突发性耳聋疗效分级对听力改善情况进行评价，以4 、2 、1 及500 Hz这4个频率气导纯音听阈均值作为评价标准，具体为：①治愈：受损的频率听阈值恢复到正常或已经达到了健耳的水平或者达到患病前的水平;②显效：受损频率的平均听力提高程度在30 dB以上;③有效：受损频率平均听力提高在15 dB以上及30 dB以下;④无效：受损频率平均听力提高在15%以下。总有效率=治愈率+显效率+有效率[5]。

1.4.2听力恢复情况" 于术前、术后3个月，采用听力计（Otometrics Aurical）测定气导听力阈值、骨导听力阈值、气骨导听差值[6]。

1.4.3临床症状改善时间" 包括鼓膜充血症状消失时间、穿孔愈合时间、耳痛症状消失时间、中耳积脓消失时间[7]。

1.4.4不良反应发生率" 观察并记录患者术后不良反应发生的情况，包括鼓室神经损伤、中外耳道狭窄、感染、鼓膜穿孔。

1.5统计学方法" 将研究所得数据采用统计学软件SPSS 22.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（x±s）表示;计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果比较" 研究组治疗总有效率高于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2两组听力恢复情况比较" 两组术后气导听力阈值、骨导听力阈值、气骨导听差值均低于术前，且研究组术后气导听力阈值、骨导听力阈值、气骨导听差值均低于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3两组临床症状改善时间比较" 研究组鼓膜充血症状消失时间、穿孔愈合时间、耳痛症状消失时间、中耳积脓消失时间短于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.4两组不良反应发生率比较" 研究组不良反应发生率低于对照组（Plt;0.05），见表4。

3讨论

慢性中耳炎是临床中十分常见的耳科疾病，发生原因主要是由于中耳出现持续感染，致病菌进入到鼓室所致，若患者得不到及时的治疗会出现听力减弱、耳部发热、流脓、疼痛等症状[8]。临床治疗中，常使用药物治疗和手术治疗来对慢性中耳炎进行干预，但药物治疗只能在一定程度上减轻患者的临床症状，无法完全恢复其听力水平，效果不够理想，因此手术治疗是慢性中耳炎患者的主要选择[9，10]。开放式乳突根治术为临床治疗胆脂瘤中耳炎的常规方案，可有效清除病灶，预防颅内压并发症，且效果良好。开放式乳突根治术治疗期间采用保留原有听力的模式，单纯应用该术式治疗无法提高患者听力[11]。随着医疗水平的进步，近年来鼓室成形术是一种显微性手术，是以病灶清除为基础来重建中耳传音系统，以改善其功能[12]。内视镜技术与传统术式相比较，可保证更加清晰的成像，分辨率高，且术中视野范围广，可探查到耳道、鼓室窦、隐窝等范围，提升病灶清除率，优势显著，是目前广泛应用的慢性中耳炎治疗方式[13，14]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（Plt;0.05），提示鼓室成形术联合开放式乳突根治术治疗的临床效果确切。分析认为，鼓室成形术联合开放式乳突根治术治疗不仅实现了对鼓室重塑技术的彻底清除，还成功恢复了中耳的声波传导机制，实现了病理清除与生理修复的双重目标[15]。手术中，切除耳道顶部后侧壁，并扩张鼓室窦、乳突腔及所有气室，从而充分显露中耳内部结构，手术过程简便易行，有效减少了对外耳关键部位的损害[16]。此外，此方法对彻底根除隐藏病患亦具有显著成效。研究组术后气导听力阈值、骨导听力阈值、气骨导听差值均低于对照组（Plt;0.05），可见鼓室成形术联合开放式乳突根治术治疗能够改善患者听力情况。分析原因可能为该术式对外耳道正常形态破坏较小，可保证外耳道皮肤完整性，促进外耳道生理结构及功能恢复，进而获得理想治疗效果，有效改善患者听力[17，18]。同时，研究组鼓膜充血症状消失时间、穿孔愈合时间、耳痛症状消失时间、中耳积脓消失时间短于对照组（Plt;0.05），表明鼓室成形术联合开放式乳突根治术治疗可以加快患者临床症状改善速度。究其原因为，鼓室成形术联合开放式乳突根治术能够弥补传统术式的不足，不但操作简单、手术创伤小，同时内镜能较好的观察耳内情况，清楚观察病灶状况，从而提高手术操作的准确性，减少手术损伤，提高鼓膜修补效果。而且耳内镜的使用能够进入耳道隐秘地区，从而减少病灶残留，进一步改善患者的临床症状，加速疾病康复[19]。研究组不良反应发生率低于对照组（Plt;0.05），说明鼓室成形术联合开放式乳突根治术治疗的安全性较高。分析认为，鼓室成形术联合开放式乳突根治术治疗可提供宽广、清晰的手术视野，可更加有效清除病灶，进而减少鼓室神经损伤、中外耳道狭窄、感染、鼓膜穿孔等的发生[20]。

综上所述，鼓室成形术联合开放式乳突根治术治疗慢性中耳炎的临床效果确切，能够改善患者听力情况，加快患者临床症状改善速度，且安全性较高。

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收稿日期：2024-11-12;修回日期：2024-11-30

编辑/杜帆

作者简介：雷之涣（1983.3-），男，江西丰城人，本科，主治医师，主要从事耳鼻咽喉方面的研究工作