胞磷胆碱注射液联合微创穿刺引流术治疗对中等量高血压性基底节区脑出血患者脑水肿、血清AQP4的影响

摘要：目的" 研究胞磷胆碱注射液联合微创穿刺引流术治疗对中等量高血压性基底节区脑出血患者脑水肿、血清AQP4的影响。方法" 选取2020年6月-2023年6月在我院诊治的80例中等量高血压性基底节区脑出血患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组40例。对照组采用胞磷胆碱注射液治疗，观察组在对照组基础上给予微创穿刺引流术，比较两组临床疗效、神经功能缺损（NIHSS）评分、脑水肿体积、血清AQP4水平、日常生活活动能力（ADL）分级情况。结果" 观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的82.50%（Plt;0.05）;两组治疗后NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（Plt;0.05）;两组治疗后脑水肿体积均小于治疗前，血清AQP4水平低于治疗前，且观察组脑水肿体积、血清AQP4水平均小于对照组（Plt;0.05）;观察组ADL分级Ⅰ级、Ⅱ级占比均高于对照组，Ⅲ级、Ⅳ级占比均低于对照组（Plt;0.05）。结论" 中等量高血压性基底节区脑出血患者采用胞磷胆碱注射液联合微创穿刺引流术治疗可提高治疗总有效率，促进神经功能恢复，减小脑水肿体积，降低血清AQP4水平，改善患者日常生活能力水平，具有较理想的临床治疗效果。

关键词：胞磷胆碱注射液;微创穿刺引流术;高血压性;基底节区脑出血;脑水肿

中图分类号：R743.34" " " " " " " " " " " " " " " " 文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.013

文章编号：1006-1959（2024）24-0048-04

Effect of Citicoline Injection Combined with Minimally Invasive Puncture Drainage on Brain Edema"and Serum AQP4 in Patients with Moderate Hypertensive Basal Ganglia Hemorrhage

GUO Xiaoquan

（Department of Neurosurgery，Suichuan County People's Hospital，Suichuan 343900，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of citicoline injection combined with minimally invasive puncture and drainage on cerebral edema and serum AQP4 in patients with moderate hypertensive basal ganglia hemorrhage.Methods" A total of 80 patients with moderate hypertensive basal ganglia hemorrhage who were treated in our hospital from June 2020 to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with citicoline injection， and the observation group was treated with minimally invasive puncture and drainage on the basis of the control group. The clinical efficacy， neurological deficit （NIHSS） score， brain edema volume， serum AQP4 level and activity of daily living （ADL） classification were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%， which was higher than 82.50%in the control group （Plt;0.05）. The NIHSS score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the volume of brain edema in the two groups was smaller than that before treatment， the level of serum AQP4 was lower than that before treatment， and the volume of brain edema and the level of serum AQP4 in the observation group were smaller than those in the control group （Plt;0.05）. The proportion of ADL grade Ⅰ and Ⅱ in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of grade Ⅲ and Ⅳ was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The application of citicoline injection combined with minimally invasive puncture and drainage in patients with moderate hypertensive basal ganglia intracerebral hemorrhage can improve the total effective rate of treatment， promote the recovery of neurological function， reduce the volume of cerebral edema， reduce the level of serum AQP4， and improve the level of daily living ability of patients. It has an ideal clinical therapeutic effect.

Key words：Citicoline injection;Minimally invasive puncture and drainage;Hypertension;Basal ganglia hemorrhage;Brain edema

高血压性基底节区脑出血（cerebral hemorrhage）是高血压性脑出血最常见的一种，主要是由于高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致[1]。基底节区出血可能导致典型的三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等），大量出血可出现意识障碍，也可穿破脑组织进入脑室，造成昏迷[2，3]。临床常规给予内科保守治疗，通过改善患者局部血液循环情况，以促进患者脑功能恢复，但疗效存在一定的局限性[4]。微创穿刺术治疗能够显著改善脑出血情况，从而促进患者神经功能恢复，以改善患者临床预后[5]。临床提出常规药物联合手术治疗，以发挥互相促进的作用[6]，但是具体的联合治疗方案无统一标准。基于此，本研究结合2020年6月-2023年6月在我院诊治的80例中等量高血压性基底节区脑出血患者临床资料，探究胞磷胆碱注射液联合微创穿刺引流术治疗中等量高血压性基底节区脑出血的临床疗效，以期为临床提供新的治疗方向，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2020年6月-2023年6月在遂川县人民医院诊治的80例中等量高血压性基底节区脑出血患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男21例，女19例;年龄52～76岁，平均年龄（58.39±7.90）岁。观察组男18例，女22例;年龄53～78岁，平均年龄（58.40±4.60）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究纳入所有患者及家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①均符合高血压性基底节区脑出血诊断标准[7];②出血量均为30～70 ml;③均经CT诊断确诊[8];④均符合手术指征[9]。排除标准：①合并恶性肿瘤者;②研究药物过敏者[10];③合并严重重要脏器疾病者。

1.3方法

1.3.1对照组" 采用胞磷胆碱注射液（武陟维尔康生化制药有限公司，国药准字H20057175，规格：0.5 g）治疗，将0.5 g胞磷胆碱钠加入250 ml的 0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20056626，规格：100 ml∶5 g）中，静脉滴注，1次/d，连续治疗3周。

1.3.2观察组" 在对照组基础上给予微创穿刺引流术：依据CT显示的血肿部位、大小确定穿刺点和穿刺方向、深度，避开重要功能区和血管，常规消毒铺巾，麻醉后，尖刀于穿刺点切开1.0 cm切口，手动颅钻将相应长度穿刺针固定于电钻上，距针尖2～2.5 cm处套上固定器，穿透颅骨后针刺破硬膜，继续进针，深度为血肿最大层面内缘减1 cm，胸穿针引出暗红色陈旧血液后，在引导钢针帮助下将引流管置于血肿腔内，拔出引导钢针，采用适当负压抽吸血肿，抽至1/3～1/2时固定软通道引流管，尾端接带三通阀引流袋，术后CT复查证实无再出血，使用尿激酶3万单位与5 ml生理盐水通过三通阀缓慢注入血肿腔，夹闭引流管2 h后开放，2次/d，连续治疗5 d，引流器置于高于头部穿刺部位5～10 cm。术后定期复查头颅CT，血肿基本消失后拔出引流装置。

1.4观察指标" 比较两组临床疗效、神经功能缺损（NIHSS）评分、脑水肿体积、血清AQP4水平、日常生活活动能力（ADL）分级情况。

1.4.1临床疗效[11，12]" 显效：NIHSS改善75%以上，生活可以自理;有效：NIHSS改善25%～75%，生活不能自理，需要帮助;无效：以上指标均未达到，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 NIHSS评分[13]" 参照脑血管病学术会议制定的关于脑神经功能缺损评分标准，分为轻型（0～15分）、中型（16～30分）、重型（31～45分），评分越高表示神经功能缺损越严重。

1.4.3 ADL分级[14]" Ⅰ级：日常生活能力恢复，可独立活动;Ⅱ级：部分日常生活能力恢复，基本可独立生活;Ⅲ级：大部分日常生活无法自理，需要人帮助扶持;Ⅳ级：生活完全无法自理，需要卧床，意识清晰;Ⅴ级：植物生存状态。

1.5统计学方法" 采用SPSS 24.0统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，组间两两比较分析采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间两两比较分析采用χ2检验;Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较" 观察组治疗总有效率高于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2两组NIHSS评分比较" 两组治疗后NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3两组脑水肿体积、血清AQP4水平比较" 两组治疗后脑水肿体积均小于治疗前，血清AQP4水平低于治疗前，且观察组脑水肿体积、血清AQP4水平均小于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.4两组ADL分级情况比较" 观察组ADL分级Ⅰ级、Ⅱ级占比均高于对照组，Ⅲ级、Ⅳ级占比均低于对照组（Plt;0.05），见表4。

3讨论

随着高血压发生率的不断上升，中等量高血压性基底节区脑出血发生率也呈上升趋势。相关研究显示[15]，基底节区脑出血病死率、致残率较高。因此，临床对于该类患者应及时给予有效治疗。脑出血病情变化的主要原因是出血后脑水肿，而血肿占位效应主要是由机械性压力、颅内压增高导致。胞磷胆碱钠注射液是一种核苷衍生物，可改善脑出血患者血液循环，减轻脑水肿[16，17]。但是单纯胞磷胆碱钠注射液治疗起效慢，早期血肿容易扩大，会增加血肿周围脑水肿和继发性脑损伤风险[18]。而联合应用手术治疗，可加速清除血肿，减少血肿占位效应，从而减轻脑细胞的损伤，为患者良好预后提供有利条件。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的82.50%（Plt;0.05），表明胞磷胆碱注射液联合微创穿刺引流术治疗可改善临床疗效，提高治疗总有效率。分析认为，在胞磷胆碱注射液治疗基础上，联合微创穿刺引流术可实现双重作用，在改善局部血液循环的同时，解除脑水肿占位，清除血肿释放的某些有害成分，从而利于神经功能的恢复，进一步提升治疗效果[19]。同时，本研究结果显示，两组治疗后NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（Plt;0.05），提示本研究观察组采用的治疗方案可促进神经功能缺损恢复，降低NIHSS评分。该结论与吴喜端等[20]的报道相似。究其原因，可能是因为药物+微创穿刺引流术治疗，可有效清除血肿，预防脑疝形成，从而较大程度保护脑细胞，促进神经功能的恢复。本研究结果还显示，两组治疗后脑水肿体积均小于治疗前，血清AQP4水平低于治疗前，且观察组脑水肿体积、血清AQP4水平均小于对照组（Plt;0.05），表明胞磷胆碱注射液+微创穿刺引流术治疗可抑制血清AQP4释放，从而抑制脑水肿的形成。血清AQP4是一种膜蛋白，脑水肿发生后会快速释放，在脑水肿的形成中发挥着重要的作用。以上治疗方案双重机制，互相协调，可有效预防脑水肿的形成，尤其是穿刺引流管可依据血肿残留情况调整，从而可在短时间内清除脑水肿，促进患者的恢复。此外，本研究结果显示，观察组ADL分级Ⅰ级、Ⅱ级占比均高于对照组，Ⅲ级、Ⅳ级占比均低于对照组（Plt;0.05），提示胞磷胆碱注射液联合微创穿刺引流术可提高患者术后日常生活能力水平，具有较理想的预后。可能是由于胞磷胆碱钠注射液可促进脑干结构，维持和保护脑细胞，从而促进神经功能的恢复。与此同时，联合微创穿刺引流术，可快速解除脑水肿占位，改善局部血液循环，纠正高凝状态，稳定出血灶，最大程度地促进了神经功能的恢复，从而有效确保了患者的生活自理能力。

综上所述，胞磷胆碱注射液联合微创穿刺引流术治疗中等量高血压性基底节区脑出血效果确切，可减小脑水肿，降低血清AQP4水平和NIHSS评分，改善ADL分级，是一种可行、有效的治疗方案。

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收稿日期：2023-12-11;修回日期：2023-12-27

编辑/王萌

作者简介：郭晓泉（1987.9-），男，江西吉安人，本科，主治医师，主要从事神经外科工作