怎样应对中老年女性盆底功能障碍

女性盆底功能的维持需要肌肉、结缔组织和神经相互作用，而处于围绝经期和绝经后的女性，雌激素水平逐渐下降直至趋零，阴道上皮和固有层的平滑肌萎缩，阴道区域的血流灌注减少，胶原和组织弹性丧失，导致阴道黏膜变薄和脆弱；同时，雌激素缺乏，导致子宫韧带胶原纤维比例失调，盆底及尿道周围肌肉不断松弛，收缩能力降低，进一步削弱了盆底支持结构的力量，所以围绝经期及绝经后女性易出现女性盆底功能障碍性疾病。

盆底功能障碍性疾病主要是因为盆底肌损伤或薄弱而对女性生活质量产生影响的一类疾病。此类疾病主要和女性孕产、年龄、肥胖等存在密切关系。当女性朋友盆底肌遭受损伤或随年龄增加，其激素水平出现下降、组织退化，就可能会出现盆底功能障碍性疾病，比较常见出现盆腔脏器脱垂、慢性盆腔痛、大小便失禁或者性功能障碍等情况。2014年由北美绝经学会提出了“围绝经期生殖泌尿系统综合征（GSM）”，包括阴道干涩、瘙痒、烧灼感，也包括尿频、尿急、尿失禁。多达50%的绝经后女性可出现生殖泌尿系统综合征，压力性尿失禁（SUI）指在腹压增加的动作如咳嗽、跑跳时出现尿液不自主流出；膀胱过度活动症（OAB）是以尿频症状为特征的症候群，常伴尿频、夜尿等，随着年龄和绝经时间延长，发病率明显增加。

那有什么解决办法吗？这里我们主要介绍激素类药物治疗和盆底肌锻炼。

激素类药物治疗

女性进入围绝经期，雌激素的衰退至衰竭是生理规律，额外的补充雌激素是绝经期综合征最直接、有效的防治策略。相较于口服或皮下注射雌激素，阴道局部使用雌激素软膏、栓剂对改善绝经后生殖道萎缩症状，防止反复泌尿系统感染有很好的疗效，同时也能很好的改善绝经后妇女尿频、尿急及压力性尿失禁。目前有充分的证据显示，阴道局部低剂量雌激素在半年以内对子宫内膜是安全的，是无需添加孕激素的，其启用的时机也不受“窗口期”影响，即使年龄大、绝经时间长的女性也可以启用阴道局部低剂量雌激素治疗。一般在发作期建议连续使用一周，晚上就寝之前将药物送至阴道，症状好转可以开始减量至一周2次，待症状完全消失可以停药。反复发作的妇女也可以选择预防性用药，每周1～2次，维持3～6个月。如果同时伴有焦虑、失眠、夜尿增多，可以加用镇静催眠药物以及谷维素等调节植物神经紊乱的药物。针对不同个体情况，要遵从医嘱，在医生指导下使用。同时，建议用药女性每半年到一年做好体检。

要注意的是，有雌激素禁忌症的人群不适合使用雌激素，如有阴道出血，子宫内膜增生，乳腺癌或其他激素依赖性肿瘤，有活动性静脉或动脉血栓性疾病，严重肝肾功能障碍等。

盆底肌锻炼

针对压力性尿失禁和膀胱过多活动症的病人，盆底肌锻炼是首选预防和治疗方案。

凯格尔（kegel）训练法属盆底肌康复锻炼中最经典、最基本的训练，目的在于借着伸展骨盆底的耻骨尾骨肌来增强肌肉张力。方法：缩紧肛门，每次收紧不少于3秒，然后放松2～6秒，连续做10～30分钟，每日做2～3次，或者每日收缩训练150～200次，持续3个月或更长。坚持训练能有效地改善尿失禁症状。

盆底生物反馈电刺激治疗对盆底功能障碍性疾病的疗效也比较好。其主要是基于凯格尔训练而发展的，对人体盆底肌群肌电实现采集，并将其转变成可视化图形，通过模拟声音、视觉信号反馈提示正常和异常盆底肌肉活动状态，从而让患者可以结合反馈信息进行盆底肌收缩的自主控制，这不仅能够促进他们获取有效和正确的盆底锻炼，还便于他们对这种收缩活动及时改进、纠正，最终帮助他们提高肌力、改善血供，促进盆底肌肉功能的恢复。

盆底电刺激治疗和盆底磁刺激治疗（PMS）可以作为盆底肌锻炼的补充，对于不能自主收缩盆底肌，或不能达到满意的收缩力的女性更加适用。其中，盆底电刺激主要是通过借助特定参数脉冲电流，对盆底肌或者对其发挥支配作用的中枢神经、外周神经进行刺激，进而让盆底肌功能实现锻炼。盆底磁刺激对盆底肌功能的锻炼机制是相似的，也是对盆底中枢与外周神经系统进行刺激而实现功能。其主要是通过让时变电流在流入线圈后产生相应的时变磁场，组织内能够感应电流，通过对盆底神经的电生理效应合理调控，达到盆底肌肉功能的强化效果，从而实现盆底功能障碍性疾病的治疗。盆底电刺激治疗和盆底磁刺激治疗过去主要应用于产后康复领域，现在也越来越多地应用到围绝经期女性的盆底功能障碍治疗中。有研究显示：在尿失禁女性中，盆底康复治疗可显著减少肛提肌裂孔前后径和肛提肌裂孔面积，有效改善了盆底解剖结构，盆底的肌力、耐力、重复收缩力、快速收缩力都较前有明显提升，明显改善了女性患者的膀胱过度活动症和压力性尿失禁症状。女性患者可以去妇科康复门诊坚持有疗程的盆底电刺激康复训练和盆底磁刺激康复训练，症状定会有所改善。

对于“膀胱过度活动症”患者的治疗原则主要包括行为治疗和药物联合治疗。行为治疗又称为膀胱锻炼、习惯锻炼、膀胱训练和膀胱再教育。主要采用的方法是白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间，入夜后不再饮水，勿饮用刺激性、兴奋性饮料，夜间可适量服用镇静安眠药物，使能安静入睡。轻症患者以行为治疗为主，对于症状较重的患者，行为治疗同时进行药物治疗，这里建议去专科门诊诊治。

对于一些盆底功能障碍严重的患者，非手术治疗效果不佳，可以选择手术治疗；中重度患者以及同时合并盆腔脏器脱垂的需行盆底手术者可直接选择手术治疗。可以行尿道中段悬吊带术、经腹耻骨后膀胱颈悬吊术等抗压力性尿失禁手术。手术的目的主要是帮助患者实现盆底支撑结构重建和修复，促进器官功能的恢复。

适当的药物治疗也可以减少患者漏尿的次数，提高患者的生活质量。药物治疗主要针对于轻、中度患者，主要是通过增强尿道平滑肌收缩力来增加尿道阻力，以达到增强控尿能力的目的。中药补中益气汤可以补中益气，升阳举陷，对崩漏、子宫脱垂等也有一定的辅助治疗作用。

此外，女性朋友平时还要做好生活方式的干预，包括体重指数（BMI）大于30者要减轻体重；生活中要戒烟、减少饮用含咖啡因的饮料；避免和减少增加腹压的活动；积极治疗原发病，如便秘、咳嗽等慢性腹压增高疾病。

综上，盆底功能障碍性疾病是女性在雌激素撤退过程中的并发症状，女性朋友要认知这个生理特点，了解此类疾病的症状及风险因素，日常生活中做好预防。如果出现此类疾病，也不要害怕，要积极就医治疗，并按照治疗方案及时、有效采取康复训练，通过积极配合治疗是能够有效改善症状、提高生活质量的。