新生儿要不要用抗生素

新生儿由于免疫系统尚未完全发育成熟，抵抗力较弱，容易受到各种细菌、病毒等病原体的侵袭而引发严重感染。恰当地使用抗生素，可以有效治疗新生儿感染性疾病。家长正确了解抗生素的适应证和副作用，配合医生的治疗方案，有助于在面对新生儿健康问题时作出明智的决策，避免过度依赖抗生素，为新生儿的健康成长提供更好的保障。

哪些情况要使用抗生素

新生儿在有明确细菌感染的情况下，早期使用抗生素可以有效控制感染，防止感染进一步加重。

围生期因素

1. 胎膜早破。母亲胎膜早破超过一定时间（通常在18 小时以上），新生儿发生感染的风险增加。即使新生儿出生时没有明显的感染症状，仍需定期监测感染指标，以期发现潜在的无症状性感染，并根据情况使用抗生素治疗。

2. 孕期感染。如果母亲在孕期发生阴道内无乳链球菌定植、李斯特菌感染，或产时发热导致绒毛膜羊膜炎等感染性疾病，新生儿出生后可能会受到感染，需要密切观察，监测感染指标，必要时使用抗生素治疗。

3. 自发性早产。宫内感染是自发性早产的重要原因之一。细菌、病毒、支原体等病原体可以通过上行感染，从阴道、宫颈进入子宫腔，引起绒毛膜羊膜炎、胎膜早破等，进而触发早产。即使孕妇没有明显的临床感染症状，也可能存在亚临床感染，这种隐匿性的感染同样可以刺激子宫收缩，导致早产。

感染性疾病

1. 先天性梅毒等先天性感染。母亲有梅毒感染史，新生儿出生后经检查确诊为先天性梅毒的，需要使用抗生素治疗。

2. 严重宫内感染。新生儿出生时有羊水污染、胎粪吸入等情况，且出生后很快有呼吸困难、发绀、休克等严重表现，结合胸部X 线检查及血液检查结果等，高度怀疑宫内严重感染的，可使用抗生素治疗。

3. 胃肠道感染。新生儿出现呕吐、腹泻、发热、血便等情况，怀疑为新生儿坏死性小肠结肠炎的，可考虑使用抗生素治疗。

4. 泌尿系统感染。新生儿出现排尿时哭闹、尿布有异味等情况，经实验室尿常规检查，显示白细胞增多、亚硝酸盐阳性等，尿培养检出明确的致病菌时，需要使用抗生素。

5. 皮肤软组织感染。新生儿有严重的脓疱病或蜂窝织炎，伴有周围皮肤红、肿、热、痛明显的情况，可考虑使用抗生素。

6. 新生儿败血症。当新生儿出现不明原因的发热、吃奶差、精神萎靡、黄疸加重等情况时，医生可能怀疑败血症。血培养等检查如果明确显示有细菌等病原体感染的，需根据常见病原菌及药敏结果选择合适的抗生素。

7. 神经系统感染。新生儿若有发热、惊厥、嗜睡、拒奶、前囟饱满等表现，可能患有化脓性脑膜炎。通过脑脊液检查可明确诊断，一旦确诊，需要根据药敏结果选择合适的、能透过血脑屏障的强效抗生素。

会有哪些远期不良影响

破坏肠道菌群 使用抗生素可能破坏肠道内的菌群平衡，导致有益菌减少，条件致病菌增多，也可能影响肠道对营养物质的吸收和代谢，导致新生儿出现腹胀、腹泻、呕吐等消化不良症状，影响营养摄入和生长发育。

增加肝脏、肾脏损伤风险 新生儿的肝脏尚未发育成熟，某些抗生素在代谢过程中可能对肝脏细胞产生毒性作用。新生儿肾脏排泄功能不完善，抗生素及其代谢产物在肾脏蓄积，可能对肾脏造成损害。

可能增加过敏性疾病的发生风险长期来看，肠道菌群的早期破坏可能对免疫系统的发育产生不良影响，增加新生儿日后患过敏性疾病的可能性。

可能损害听力 糖肽类抗生素如万古霉素，在大剂量、长时间使用或与其他耳毒性药物联合使用时，可能对新生儿的听力产生一定的影响。虽然万古霉素导致的听力损害相对少见，但仍需警惕。

导致耐药性 不恰当地使用抗生素，可能促使细菌产生耐药性，增加耐药菌出现的风险，一旦新生儿感染了耐药菌，治疗难度将大大增加，可能需要使用更高强度的抗生素或联合用药，对新生儿的身体造成进一步的损害。

做好三点，预防用药风险

了解到使用抗生素的潜在风险和不良影响后，很多家长会问：如何才能预防这些情况的发生呢？

1. 严格掌握抗生素的使用指征及疗程。

精准诊断 由经验丰富的新生儿科医生对新生儿的症状进行全面、细致的评估，准确判断是否存在细菌感染。避免仅凭单一症状，如体温稍高、发热、咳嗽、白细胞轻度升高，就轻易使用抗生素，因为这些症状也可能由病毒感染、非感染性疾病等引起。

区分病原体 不同类型的病原体感染，应使用不同的抗生素。例如，细菌感染需要使用抗生素，而病毒感染通常不需要；一些特殊的病原体感染，如真菌、支原体、衣原体等，需要使用有针对性的抗生素。

疗程合适 在确保治疗效果的前提下，抗生素的疗程应根据新生儿的具体病情、感染的严重程度、病原体类型、治疗反应及实验室检查结果等由医生综合判断。一旦临床症状改善、实验室指标恢复正常，应及时停用抗生素。

2. 选择合适的抗生素。

窄谱抗生素优先 在有明确使用指征的情况下，优先选择窄谱抗生素，以减少对肠道正常菌群的破坏。

避免过度使用广谱抗生素 广谱抗生素虽然能覆盖多种病原菌，但同时会对更多的正常菌群造成破坏，增加产生耐药菌和不良影响的风险。

参考药代动力学和药效学 根据抗生素在体内的吸收、分布、代谢和排泄特点，以及其抗菌作用的时间依赖性或浓度依赖性，确定合适的给药剂量、给药途径和给药间隔，确保药物在感染部位达到有效的治疗浓度。

监测不良反应 在使用抗生素期间，应密切观察新生儿的精神反应，以及吃奶、睡眠、大小便等情况。定期进行血常规、肝肾功能、尿便常规等实验室检查，如发现异常指标，应及时调整治疗方案。

3. 保护好肠道菌群。

合理喂养 提倡母乳喂养。母乳中含有丰富的益生菌和益生元，有助于维持新生儿肠道菌群的平衡。对于不能母乳喂养的新生儿，应选择合适的配方奶，避免过度喂养。

补充益生菌 在使用抗生素期间或之后，可以考虑给新生儿补充益生菌，帮助恢复肠道菌群平衡。建议在医生的指导下选择合适的益生菌品种和剂量。