爱忘事，就是阿尔茨海默病吗

李大爷平时喜欢唱歌、下象棋，但最近这段时间，大家总是看不到他来参加活动。一打听才知，最近李大爷的记忆力出现明显减退，老忘记自己吃过饭，连吃了些什么也记不清楚。而且，他走路也不那么利索了，有时来不及上厕所就会尿湿裤子。难道是得了阿尔茨海默病？家人带李大爷到医院就诊。经磁共振检查发现，李大爷存在多发性腔隙性脑梗死、脑白质病变、脑萎缩等问题。医生说，这有可能是脑小血管病。

什么是脑小血管病

如果把我们的大脑比作树冠，营养成分由粗的枝干运送到细的枝干，最终输送给每一片树叶，而末梢的小枝干就可以看作是脑小血管。

脑小血管通常是指直径小于200微米的终末小动脉、微动脉、毛细血管和微静脉，其主要功能是运输血液，调节脑血流量。脑小血管处于血脑屏障的核心部位，当它发生病变，比如阻塞或破裂时，就会引起相应的症状，这就是脑小血管病。

脑小血管病具有患病率高、起病隐匿、进展缓慢的特性，并不为大众所熟知。

研究指出，约有20% 的缺血性卒中和45% 的血管性认知功能障碍都源自脑小血管病。脑小血管病患者早期症状不明显，因此，很多患者都将它们视为自然衰老的迹象。

近年来的大量研究证实，脑小血管病死亡风险较高，患者长期生存率低、卒中复发率高，且脑小血管病相关卒中的预后差。可谓“病灶小，麻烦大”。

哪些人容易患脑小血管病

以下人群患脑小血管病的风险相对较高。

高龄人群

脑小血管病的发病与年龄密切相关，年龄越大越容易得病。研究显示，60 ～ 70 岁人群87% 存在皮质下脑白质高信号，而80 ～ 90 岁人群100% 都存在皮质下脑白质高信号。

高血压患者

高血压是脑小血管病的另一大危险因素。脑小血管病本就会引起血管僵硬，血压的大幅度波动可能带来脑压或脑灌注的波动，这种情况容易增加脑出血或脑缺血的发生风险。

有遗传因素者

约5% 的脑小血管病有明确的致病基因，其中大部分为显性基因。如果家族中有多人患病，或有比较年轻的脑小血管病患者，但没有心脑血管疾病危险因素，那么就应当高度警惕遗传性脑小血管病。在这种情况下，患者需要接受易感基因筛查，以便严格控制易感因素。

患者会有哪些症状

一部分脑小血管病患者会出现卒中症状，比如，突然说话不清楚，口角歪斜或一侧肢体不灵活、麻木等。这些情况通常不是很严重，经及时治疗很快就能缓解。

更多时候，脑小血管病起病隐匿，病程进展缓慢，早期一般无明显临床症状。多数患者是在体检时发现疾病的， 磁共振检查报告提示“ 腔隙性脑梗死”“脑白质高信号”“脑微出血”“脑血管周围间隙增宽”“脑萎缩”等。

在日常生活中，如果发现自己或身边的人出现以下症状，就要关注可能是脑小血管病在作祟。

第一，血管性认知功能障碍。大家熟知的认知功能障碍是阿尔茨海默病，但它与脑小血管病引起的血管性认知功能障碍是有明显差异的。血管性认知功能障碍主要表现为注意力下降、反应迟钝、言语缓慢，以及思考、计划、组织、抽象思维等执行性功能减退。此外，患者容易出现情绪波动，如情绪低落、不开心，总是紧张、焦虑、浑身不舒服等；也可能出现抑郁、情感淡漠、缺乏主动性、性格特征变化等情况，严重者需要家人照料。

第二，步态异常。这类异常通常表现为走路缓慢、步长变短、平衡能力下降。这类老年人常因头晕、平衡能力下降出现跌倒，甚至因此骨折，从而带来一系列致残性伤害。

第三，睡眠障碍。这是脑小血管病易被忽略的症状之一，主要表现为睡眠时间过短、入睡困难、睡眠呼吸暂停、多梦等。长期睡眠障碍容易导致认知功能下降和记忆力、分析能力下降或丧失。65 岁以上患有高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病的老年人，如存在无法通过治tvxwjEZ79Lsi9VPafy+u7A==疗缓解的睡眠障碍，就要注意筛查有无脑部小血管病变。

早诊早治非常关键

医生会根据脑小血管病患者的病情，给出个体化的治疗方案。治疗的目标主要是改善症状、预防进展和减少并发症的发生。由于年龄是不可控的因素，所以，患者必须控制好血压、血糖、血脂，使各项指标达标。

其中，血压管理是预防脑小血管病恶化的关键一步。有效控制血压可以减缓脑白质损伤，延缓脑小血管病的发生和发展。降压的标准因人而异，但血压也不宜控制得过低，过度降压会使老年人脑缺血的情况加重，使其更易出现直立体位的头晕、走路不稳等情况。

预防脑小血管病和预防脑梗死一样，坚持健康的生活方式是最有效的预防措施。

第一，老年人要养成健康的饮食习惯，选择少油少盐的食物，摄入充足的水果、蔬菜、谷物及坚果。第二，改变不良生活方式，停止吸烟等。吸烟会加速脑小血管病变的发展，因此，戒烟是脑小血管病患者的首要任务。第三，每周坚持2 ～ 3 次有氧运动，有助于减缓脑小血管病的进展。第四，保持心理健康和大脑活跃状态。

有认知功能障碍的老年人需要进行认知功能康复训练。比如，通过朗读文字、视觉跟踪等方法进行注意力训练；通过复述一句话、一串数字，加强记忆力训练；通过折纸、捡豆子等手工活动，增强肢体配合和手眼协调能力。

脑小血管病是一种复杂的疾病，目前尚无明确的根治性治疗方法。希望公众能对脑小血管病提高认识，让老年人在出现症状时，有及时就医检查的意识，不要将病症误认为是自然衰老的结果。我们要重视脑小血管病，做到早发现、早诊断、早治疗，远离卒中，保护健康。