激光间质热疗如何消灭脑内病灶

人脑的某个部位出现病灶后，往往会带来两类不良影响：一类是由病灶本身引起的各种不适和异常，如疼痛、癫痫等；另一类是由于病变组织逐渐破坏正常的脑结构引起的脑功能异常，如瘫痪、感觉丧失等。

凭借目前的科学技术，我们还无法通过制造新的神经组织或重建脑结构来恢复脑功能。如今，更现实的做法是在病灶较小时尽早发现，然后用药物、手术、放射等各种方法来破坏病灶或消除症状，以阻止正常脑功能进一步丧失，这就是脑外科医生的重要工作内容之一。

脑外科手术如何定位

在为患者去除病灶前，医生一定要考虑治疗带来的不良影响，并设法使其最小化。因为脑部病灶常常“狡猾”地隐藏在脑的深部，有时甚至和正常的脑组织混在一起。打个比方，病灶仿佛是埋在馒头里的一颗红豆，如果直接把馒头掰开去寻找这颗红豆，最后即便找到了，馒头也难以恢复原样。脑部手术也是如此，精确定位病灶是医生首先要解决的一个重要问题。

就像我们开车出门旅行，第一步要确定目的地的经纬度，即空间坐标；第二步是选择走哪条路，即路径。对应到脑外科手术，就是先要确定病灶的位置，然后设计一个能直达病灶，同时又能躲开关键血管的路径。这就是所谓的手术入路。病灶体积越小、位置越深、外观和周围脑组织越接近，寻找精确的入路就越重要。

具体来讲，脑外科医生可以在患者的头部固定一个有刻度的架子，然后让患者戴着这个架子去做一个头部CT 或磁共振检查。这样得到的影像，既可以显示病灶及相关重要的脑结构，也可以显示病灶和框架的位置关系，据此得出病灶具体的三维坐标和方向角度，从而获得手术入路的参数。医生在术中可以按照这些预先获得的位置信息来进行操作，这就是所谓的“神经导航”和“立体定向”技术了。

随着技术的进步，最早由人工完成的数据处理和计算工作，如今都转为自动化。定位也不再采用固定在人头部的架子，通过激光采点重建面部轮廓，或在皮肤上粘贴标志点等，就可以建立起数字化的坐标系，帮助医生定位病灶，这就是所谓的“无框架神经导航系统”。

消灭病灶选哪条通路

找到脑内的病灶之后，就面临如何消灭它的问题了。经典的方i5kWjvJItp2YANHJhitl+LATZJZGREfC60Ivxll/+jI=法是手术切除。脑外科医生会从脑的表面切开，打通一个直达病灶的隧道，借助手术显微镜，用手术器械沿着病灶的边界，把它和周围的脑组织分开，然后沿着这一通道，整体或部分地把病灶从脑内取出。

但是，这个进入脑内的通道势必会造成正常脑细胞的损伤和局部神经纤维束的断裂。这是传统开颅手术不得不付出的代价。而在不同部位、不同方向上的损伤引起的后果是不一样的，有时甚至是不能完全预测的，某些情况下还可能带来昏迷、瘫痪、失智、内分泌严重紊乱等诸多后遗症。

于是就有了消灭脑内病灶的另一个思路：原地消灭，而不是尝试把它取出来。比如，可以用药物杀死异常细胞，即化疗；也可以用射线来照射病灶细胞，即放疗；如果使用局部加热的方法来破坏病灶，就是热疗、射频。这些方法的好处是避免了开颅手术，大大减少了对正常脑组织的损伤，但同时也面临着是否能有效清除病灶的问题。

近年来，激光间质热疗技术逐渐成熟，这一技术在脑外科的应用开始受到重视。作为热凝治疗的一种方式，激光间质热疗可以借助“神经导航”和“立体定向”技术，通过穿刺进病灶内部的光纤，将激光引入病灶，将光能转变为热能，使得一定范围内的细胞蛋白变性直至坏死。光纤的直径一般为2 ～ 3 毫米，对沿途脑组织造成的损伤较小，也比较容易避开脑内的重要血管。

一般而言，光纤头端的激光是向各个方向均匀发散的。而最新的激光间质热疗设备，已经可以通过将光纤头端由圆柱形改为斜面、增加遮蔽涂层、旋转光纤等方式，将激光向我们需要的角度和方向进行发射，实现更好控制加热区域的目的。

国产化助力技术普及

激光间质热疗技术近年来的进步，直接加快了这一技术在脑科疾病治疗中的推广和应用。

药物难治性癫痫

针对起源于大脑颞叶内侧结构的癫痫，医生可以针对性地从枕部向前穿入光纤，贯穿海马前2/3 及杏仁核的前下部分，然后在磁共振扫描下进行热凝，将毁损控制在很小的范围内，保留颞叶的大部分结构，在有效控制癫痫发作的同时，避免传统开颅手术大范围切开头皮、铣开颅骨、切除整个前部颞叶造成的损伤。对局灶性皮层发育不良、脑室旁结节性灰质异位等引起的癫痫，激光间质热疗技术的效果也比较好。

脑内恶性胶质瘤

目前对于体积较大、范围较局限的脑胶质瘤，医生仍建议开颅手术切除。但对于最长径小于3 厘米、体积较小的肿瘤，特别是位于比较重要的脑区、开颅切除可能导致患者残疾的肿瘤，医生会建议患者考虑尝试激光间质热疗技术。而对于术后复发、恶性程度较高的胶质瘤，特别是当患者身体状况不适合反复开颅手术时，激光间质热疗技术可以减少治疗中的痛苦，更多地保留正常脑功能。

脑转移瘤

肺癌、乳腺癌等身体其他部位的恶性肿瘤，在脑内转移往往是分散、多发的，而且对身体的消耗也比较严重，患者体内的其他部位也可能发生了大范围的肿瘤转移，难以承受开颅手术。这时，激光间质热疗技术可以作为辅助治疗的选项之一，联合放疗、药物靶向治疗、化疗、免疫治疗等手段，帮助延长患者的生命。

光纤的精准到位需要依托成熟的立体定向技术，随着我国国产机器人的开发和推广，越来越多的医院具备了开展激光间质热疗技术的能力。同时，治疗中使用的术中磁共振扫描，随着我国医疗现代化的发展和国产设备的研发，也呈现出普及化的态势。在这样的背景下，脑外科医生围绕这一技术进行的临床实践，在未来有可能造福更多患者。