医学生道德决策能力的培养与实践要领研究

摘要：道德决策能力作为道德素养的重要构成，是医学生必备的素养之一。现阶段，学校开展的道德教育以刚性的约束学生思想和行为为主，缺少对道德情感的引导，导致医学生在道德决策上出现偏差。对此，具体分析医学生道德决策能力现状，明确医学生道德决策能力发展不足的原因，积极探索应对措施，提出强化医学生道德决策能力的培养策略，旨在强化医学生的道德素养，为未来医学事业提供高素质的人才。

关键词：医学生；道德决策能力；职业道德

道德决策是个体高度自觉的心理加工过程，是个体自我意识的觉醒。对于医学生而言，道德决策能力需要在理性判断和感性认知中进行正确的推理，完成道德层面正确的选择。现阶段，社会对医疗服务的需求不断提升，需要从事医疗工作的后备人才有着更高的思想道德水平，建立起良好的医德医风。这就需要学校加强道德教育，促进医学生个体品德的良好发展，完成对医学生道德决策能力的积极培养。对此，应深入探索医学生道德决策能力的培养路径，提出具体的实践策略，促进医学生道德品质和个人素养的全面提升。

一、医学生道德决策能力现状分析

（一）道德认知存在偏差，道德决策主观性较强

医学生作为我国医疗工作的后备人才，在岗位工作中，不但需要面对患者和患者家属，完成医疗上的诊断，还需要参与医学研究，完成全新技术在医疗中的应用，从而满足社会对医学的期望。在此过程中，文化差异、利益驱动、观念冲突，都容易影响医生的决策。这就需要医学生能够坚守职业道德，进行更加正确的道德决策，维护医生高尚的职业声誉，并保护患者的知情权、隐私权、生命权和个体尊严，避免出现冲突，提供高质量的医疗服务。但是长期以来，医学生对道德的认知建立在知识的灌输上，对道德观念、道德决策、职业素养的认知较为浅显，道德评价也存在着较强的片面性。在面对矛盾、问题、冲突时，医学生面对现实的道德问题，容易表现出不知所措、不明是非、缺少主观判断的问题。部分大学生对社会道德概念较为模糊，自身缺少坚定的理想信念，他们以自我为中心，过度关注自己的利益。在面对利益冲突时，他们容易盲从多数人的看法，并从自己的角度出发做出道德判断，这不仅容易出现决策上的偏差，还容易陷入自我怀疑的矛盾状态中，从而引发更为严重的心理问题。

（二）道德意识薄弱，抵御诱惑的能力不足

医学生的职业道德由医学伦理规范、社会责任感、公益精神、同理心等内容构成，需要医学生具备较强的道德意识，能够坚持自我，自觉抵御不良诱惑，从而能够在职业生涯坚守职业道德，履行作为医生的职责和使命。然而，对于新时代的青年医学生而言，他们在成长道路中受到过分的呵护，并逐步形成以自我为中心的情感意识，对社会道德现象缺少应有的反应，自身的社会责任感和道德感相对不足。很多学生面对不良社会行为，表现出冷漠、自私、缺少关心的态度，对社会中高尚的道德行为不能形成正确的情感认同，不能够完成在道德情感上更加准确的判断。部分学生处在成长发育的关键期，受到外部环境的影响较大，自身的情绪和情感不稳定，在缺少督促和监管的情况下，容易出现行为失控的问题。例如部分医学生有着懒惰、任性、过度依赖教师和家长的缺点，面对外界因素干扰时，不能够直接抵抗不良的诱惑，容易让不良风气趁虚而入，并出现思想和行为腐化的问题，这进一步加剧了医学生道德能力上的缺陷。

二、医学生道德决策能力不足的原因

一方面，学校教育的主导因素不容忽视。现阶段大学生道德教育主要侧重于理论讲解，教材中的案例更新速度过慢，导致教学内容显得单调乏味，难以有效吸引医学生的注意力。特别是针对医学生特殊的岗位职责，学校未能细分道德教育类别，使得道德教育与社会实际脱节，仅仅将医学生视为受教育的对象，道德教育的目的也局限于对人思想和行为的简单约束，以期使学生符合既定的道德框架。这种硬性的教育模式限制了医学生道德能力的发展，难以充分发挥职业教育应有的引导和约束作用，从而也限制了医学生道德决策判断和决策能力的提升。

另一方面，社会环境的外在因素同样重要。道德决策是指在面对矛盾和问题时，能够鉴别是非善恶，做出正确的道德判断的能力。道德决策既是思维能力又是实践能力，它需要在社会环境中得到具体的应用和检验。然而，在医学生进行道德决策实践的过程中，他们自身难以把控好道德的尺度，容易受到外界因素的干扰和影响。特别是对于未来将从事医学工作的医学生而言，他们身兼多重身份，需要同时面对社会期盼、医学判断、伦理情感及患者家属的多重压力，这些复杂的情境容易使他们陷入矛盾的情感状态中，倾向于用感性的态度去解决问题。在处理道德问题时，他们可能过于关注表面现象，而在人际交往中表现出冷漠的态度，从而无法做出正确的情感判断和道德决策。

三、医学生道德决策能力的培养对策

（一）丰富道德决策教育内容，有效增强医学生道德决策能力

道德教育内容具有鲜明的时代特征与现实特征，为更好地提高医学生道德决策能力的培养实效，需要坚持与时俱进，根据时代发展客观现实来不断更新、完善和丰富教学内容，确保道德决策教育内容不脱离社会发展现状，符合医学生的生活经验，能够针对性解决现实生活中的各种问题。因此，在培养医学生道德决策能力时，应注重更新和丰富道德决策教育内容，坚持与时俱进，实时更新内容体系，选用当下最新、备受人们关注的热点医学事件，作为丰富的教学素材，在理论传授中不断增强医学生道德决策能力，厚植医学生责任感和使命感。比如，可选用我国在抗击新冠疫情时的行动，作为道德决策教育案例，将新冠疫情期间的医患关系、医护人员道德决策行为、群体意识、社会责任感、我国医学领域作出的伟大奉献等作为优质的道德决策教育素材。通过专题讨论教学形式，引入对生命权利、家国情怀、医学精神的深入探讨，让学生深刻体会到，在面对各种复杂的病情与患者情况时，良好的道德决策能力对于医生作出正确诊断和治疗方案至关重要。良好的道德决策能力，能够在一定程度上减少因决策失误而导致的医疗事故和纠纷，促使医学生在医疗实践中更容易发现问题并提出创新性解决方案，从而推进医学的进步。

另外，还可选择将医学伦理学（医德医风、伦理决策、患者权益），医学心理学（心理素质、医患沟通、心理干预），医学社会学（社会角色、医疗卫生政策、多元文化），医学法学（法律意识、医疗纠纷处理、医疗安全）等内容纳入道德决策教育内容体系，这有助于更好地增强医学生伦理意识，提高其心理素质水平与社会责任感，引导其在未来工作岗位中遵守法律法规，具有良好的责任感与使命感，成为具备高度职业素养与道德水平的优秀医生。

（二）精心设计情景化道德决策课堂，达成寓教于乐教育目的

传统的道德教育模式，主要依赖于长篇大论的理论知识灌输，并强制性要求学生遵守一些道德规范来完成教育目的。此种教育方法，虽然能够在一定程度上提升医学生的道德素养，增强学生对道德理论知识的认识和掌握，但由于方式较为枯燥，且具有一定强制性，容易引起学生的逆反心理，造成医学生道德决策能力与实践水平下降，严重影响道德决策能力培养的实效性。为切实解决这一问题，应积极转变传统灌输式教学方法，除了通过打分形式评价学生道德决策能力，同时还应重视学生在面对生活中的道德问题时，所做出的选择行为，这样才能更真实地反映学生的道德水平。针对这一教育要求，需坚持以培养学生健康独立的人格和良好的道德决策能力为目的，贴近现实生活，精心设计情景化道德决策课堂，让学生在真实的道德决策情景中，掌握正确的道德决策方法，坚定自己的本心，使之能够真正做到“不说谎、待人真诚、说到做到、遵守规则、负责任”。其中，应紧密结合医学生未来所需面临的职业特征，将“社会责任意识、职业精神、敬业精神、诚实守信、勇于承担”等能力培养作为主要教学目的，创意设计情景化道德决策课堂。比如，可选择将医学生在实习、工作中可能遇到的各种职业困境，如医疗资源分配不均、患者病情复杂多变、医患沟通不畅等问题创设成真实的教学情景，安排学生以小组合作学习模式，扮演不同情景中的人物角色，介绍好情景课堂的基本规则，要求学生要做好正式游戏的准备工作。然后，安排小组成员各自扮演医生、患者、护士、患者家属等人物角色，以“患者利益与自身利益存在冲突”为情景主题，引导学生进行情景对话。情景课堂结束后，要求学生轮换人物角色，由教师观察每位学生在医学岗位上面临道德决策时作出的行为选择，实时记录学生在情景中的决策行为。为了激发学生的积极性和参与度，可以推出“道德分数值”作为活动奖励机制，当学生做出错误决策时，给予相应扣分，以此来引发学习者思考自己的决定是否正确，安排其他非参与者给予适时点评，来达到深化知识掌握的目的。最后，教师应进行总结与引导，明确告知学生在未来工作岗位中，当遇到患者利益与自身利益发生冲突的问题时，应优先考虑患者利益。强调医学生的首要职责是维护患者健康与福祉，并鼓励他们学会反思自己的价值观，明确自己的职业责任和道德标准，从而能够在实践中做出符合医学伦理的道德决策。

（三）结合现实设计社会道德实践活动，锤炼医学生道德品质

紧密结合现实情况设计社会道德实践活动，有助于引导医学生在参与社会道德类实践活动时，能够通过亲身经历来不断提升共情体验，增强道德决策能力。其中，一是可选择带领学生参与社会主义道德理论与实践性教育活动，如带领学生到发展较为落后的农村地区参与医学道德服务活动，为偏远地区的农村村民提供医疗救助服务。二是组织医学生积极参与群众捐赠和社区护理、义诊等服务活动，增强医学生服务人民的能力。三是举办医德先进事迹报告会、道德决策知识竞赛、特殊医疗案例的伦理道德研讨及伦理道德情景剧扮演等实践活动，使医学道德决策观念被医学生所认同并内化于心。四是组织青年志愿队开展“慎用药品，关爱健康”主题健康知识宣传活动，安排志愿者通过展板、宣传单和专业咨询等方式，向市民介绍如何建立科学的家庭药箱知识，传授家庭药箱使用注意事项与自我保健常识，并义务为群众提供量血压、按摩等服务。通过组织这些贴近现实生活的公益活动，不断提升医学生践行医学道德、作出正确道德决策的能力。

四、医学生道德决策能力培养的实践要领

培养医学生道德决策能力，是确保其具备尊重生命、关爱患者、勇于承担责任的品质，以及形成高尚的职业道德的关键。这不仅有助于医学生在面对道德困境时，能够权衡利弊，作出符合医学伦理的正确决策，也是他们未来职业生涯中不可或缺的素养。因此，我们应明确认识到，提升医学生道德决策能力是医学生教育的重要组成部分，是促进医学生道德行为发展的有效途径。在培养过程中，需坚持理论与实践相结合的原则，既要丰富理论教育内容，创新理论教育方法，又要强调实践教育的重要性，组织多样化的道德决策实践活动。这样的培养模式有助于医学生在实践中锻炼道德意志，提升思想觉悟和认识能力，实现知行合一，真正将医学道德内化于心、外化于行。

结语

总而言之，作为未来医疗行业的中坚力量，医学生的道德素养直接关乎整个医疗行业的医德医风。鉴于学生道德教育的重要性，我们必须加强对医学生道德情感的引导，致力于培养他们具备强大的道德决策能力，以便在面对复杂情境时能够做出正确的道德判断，追求理性与道德的和谐统一。当前，在追求自我价值实现的过程中，医学生容易受到外界因素的干扰，表现出过度关注自我、缺乏奉献社会的意识，以及在情感态度上的庸俗化、功利化和冷漠化倾向。这些现象与医学生所肩负的职业责任极不相称。因此，我们必须加大道德教育的力度，重新规划道德决策教育的内容，采用多样化的教学方法，以激发学生的学习兴趣和参与度。同时，应积极组织社会道德实践活动，让医学生在实践中锤炼道德品质，明确自身肩负的社会责任，通过强化道德主体意识，进而促进道德决策能力的显著提升。

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