放射性核素治疗病房护理质量评价指标体系的构建

摘 要：通过构建放射性核素治疗病房护理质量评价指标，科学评估放射性核素治疗病房患者护理质量。本文以Donabedian 的“ 结构-过程-结果” 三维质量评价模型为理论基础，通过文献检索、半结构式访谈、德尔菲法、层次分析法确立放射性核素治疗病房护理质量评价指标体系。在循证护理实践方法的指导下，整合文献检索和半结构式访谈结果构建放射性核素治疗病房护理质量评价指标池，经过两轮专家函询确定指标内容。本研究纳入20名函询专家，两轮专家函询的问卷有效回收率为90%、100%;专家权威系数分别为 0. 945 和 0. 950;肯德尔和谐系数分别为 0. 128 和 0. 550（ P<0. 05） 。汇总两轮专家函询后修订结果，删除3 项指标，修改7 项指标，增加9 项指标，最终构建的放射性核素治疗病房护理质量评价指标体系包括一级指标3 项，二级指标13 项，三级指标58项，所有指标的重要性赋值均数均>4. 00 分，变异系数均<0. 33，各项指标具有较高的可靠性。本研究构建的放射性核素治疗病房护理质量评价指标体系对核素治疗病人的护理工作具有指导意义，为放射性核素治疗病房护理工作的质量评价提供了参考。

关键词：放射性核素;核素治疗病房;护理质量;三维质量模型

中图分类号：TL75+ 2 文献标识码：A

放射性核素治疗作为恶性肿瘤治疗的放射疗法，通过将高浓度的放射性核素聚集于肿瘤组织内，通过发出α 射线、β 射线等辐射，集中照射病变部位，帮助患者更好杀灭肿瘤细胞、清除残留的肿瘤组织，提高抗癌效果[1-2] 。常见的放射性核素包括甲状腺癌I131[3] 、恶性肿瘤骨转移89 Sr[4] 、神经内分泌肿瘤177 Lu[5] 等。放射性核素治疗不仅对患者产生辐射，同时对医护人员、家属或公众也有潜在辐射危害。接受核素治疗的患者体内的放射性药物可随尿液、粪便、唾液、排泄物、呕吐物排出，处理不当则可能对周围环境和人群造成辐射伤害[6-7] ，如患者唾液导致婴儿或儿童污染，具有可诱发甲状腺癌的显著风险。核素治疗病房是指用于放射性核素治疗患者的特殊护理病房，作为开放型放射性工作场所，需要采取预防措施以控制对其他人员及环境的剂量[8] 。核医学相关研究及标准[9-13] 对放射性核素治疗病房的病区设置、防护管理、住院治疗建议及放射性废物处理等做出了规定，护理人员作为放射性核素治疗病房的主要操作人员，目前尚无针对放射性核素治疗病房护理管理遵从的建议，做好核素治疗病房的护理质量管理对保障人员及环境安全具有重要意义。护理质量评价指标是衡量护理服务是否适宜的有效工具，以科学、有效、可行的评价指标为导向开展护理服务质量评估，有助于护理质量的持续改进[14] 。本研究以“结构-过程-结果”模型[15] 为理论依据，通过德尔菲法和层次分析法构建放射性核素治疗病房护理质量评价指标体系，以期为核素治疗病房护理工作提供客观的评估工具，以保证核素治疗后护理工作的规范化与护理质量的持续改进。

1 研究方法

1. 1 成立研究小组

研究小组由9 名成员组成，包括辐射防护专家2 名，放射性核素治疗医疗专家2 名，护理管理专家2 名，放射性核素治疗病房护士2 名及护理硕士研究生1 名。研究小组职责分工如下：放射性核素治疗病房护士、护理硕士研究生主要负责检索国内外相关文献、提炼相关内容并编制专家函询问卷、专家小组访谈、对专家函询数据进行收集与统计学分析等;由辐射防护专家、临床医疗专家和护理管理专家负责遴选函询专家、实施专家函询;小组全员讨论进行评价指标的拟订及修改。

1. 2 初步拟定评价指标

1. 2. 1 文献分析

以“放射性核素/ 核素治疗”“质量评价/ 护理质量评价/ 指标体系构建” 为中文检索词，系统检索中国知网、万方数据库及维普数据库等中文数据库; 以“ radiation/ nuclide/ nuclide treatment ” “nursing quality / quality indicators ”为英文检索词，检索PubMed、Web of Science、Google Scholar、Cochrane Library 等英文数据库。检索时限为建库至2023 年5 月31 日。检索获得文献98 篇，双人阅读题目、摘要和全文进行文献筛选，剔除不合格文献，最终纳入文献24 篇。根据结构-过程-结果理论为框架，双人整理、分析文献资料，双人对纳入文献的内容进行提取、整理并归类，参考我国现行的核医学放射防护相关标准[11-12] ，初步拟定放射性核素治疗病房护理质量评价指标，包括一级指标3 个、二级指标10 个、三级指标48 个。

1. 2. 2 专家小组访谈

采用目的抽样法，分别选取北京市、江苏省、四川省五所三级甲等医院从事辐射防护的专家2名、放射性核素治疗的医疗专家2 名、护理专家6名进行面对面访谈。根据文献研究结果，结合临床实践，经预访谈后研究小组修订并拟定访谈提纲：①谈谈您在对放射性核素治疗患者救护时的体验或感受;②您所在科室对放射性核素治疗患者实施救护时是否有针对性措施;③您觉得对放射性核素治疗患者护理时，哪些因素会影响护理质量;④您觉得可以从哪些方面评价放射性核素治疗患者的护理质量;⑤您觉得目前放射性核素治疗患者护理质量存在哪些问题是需要改进的。访谈时提前约定访谈时间、地点，访谈时间为30 ～45 min，访谈结束24 h 内，采用Colaizzi 7 步分析法对访谈资料进行分析。根据访谈结果修订、补充评价指标，初步形成放射性核素内污染患者院内护理质量评价指标，包括3 个一级指标、11 个二级指标、50 个三级指标。

1. 3 专家函询

1. 3. 1 拟订专家函询问卷

结合文献分析、专家小组访谈结果，编制专家函询问卷。专家函询问卷包括前言、质量评价指标、专家基本情况3 个部分：①前言：简单阐述研究背景，介绍研究目的、研究方法及问卷填写注意事项;②质量评价指标：包含3 项一级指标、11 项二级指标、50 项三级指标，采用Likert 5 级评分法（“很不重要” 计1 分，“很重要” 计5 分），请专家对各条目的重要程度进行评分，另在各条目后设备注栏，以填写修改意见或添加其他内容;③专家基本资料调查表，包括专家基本信息、专家对问卷的熟悉程度及判断依据。

1. 3. 2 遴选函询专家

研究小组共选取来自北京市、江苏省、山西省、四川省、甘肃省、陕西省6 个省（市）医疗机构、研究院校的20 名专家进行函询。专家纳入标准：①具有硕士研究生及以上学历，副高及以上职称，或曾主持或参与放射性核素治疗、辐射防护相关课题;②具有丰富经验的放射性核素治疗或辐射防护工作的辐射防护专家、临床护理专家、医疗专家;③从事临床10 年及以上;④对本研究有一定兴趣且积极参与研究。

1. 3. 3 实施专家函询

研究小组通过电子邮件方式将问卷发放给专家，共完成两轮专家函询，两轮函询间隔1 个月时间，发送两周内请专家发回函询问卷。第1 轮专家函询完成后，课题组根据专家意见及条目修改原则，对部分指标进行删除、增设、合并及修改后形成第2 轮专家函询问卷，再将第2 轮函询问卷发送给各位专家，两轮函询后，专家意见基本趋于一致，结束专家函询。本研究指标筛选标准：①满分率≥90%;②重要性均分≥3. 50 分;③变异系数<0. 25。同时满足以上3 项指标，结合专家修改意见，经研究小组集体评议后筛选出放射性核素治疗病房护理质量评价指标。

1. 4 统计学方法

采用SPSS 23. 0、yaahp10. 0 软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差描述，定性资料采用频数和构成比进行描述。专家积极程度采用问卷有效回收率表示;专家权威系数（Cr ） 由判断依据系数（Ca ） 和熟悉程度系数（Cs ）决定，专家协调程度采用肯德尔和谐系数表示，专家意见一致程度采用重要性评分的均数、变异系数表示;采用层次分析法测定各级评价指标的权重;检验水准α = 0. 05。