老年人子女选择或推荐陪诊服务的现状及影响因素

Status quo and influencing factors of selecting and recommending escort service for children of the elderly

BAI Siyi

Guangxi Medical University， Guangxi 530100 China

*Corresponding Author BAI Siyi， E⁃mail： bsy030109@126.com

Abstract Objective：To explore the current situation and influencing factors of children's choice accompanying medical service under the organic linkage model of medical treatment and insurance.Methods：706 children of the elderly at home in Guangxi and Guangdong from August 10 to October 28，2023 were selected as the research objects to analyze the willingness of the elderly children to choose accompanying medical services and the influencing factors.Results：97.6% of the respondents would choose and recommend escort service；The main factors that affect the choice and recommendation of the accompanying service are the inability to accompany patients because of busy work，the ability of accompanying patients to help their children，and the acceptance of personalized accompanying patients.In the ranking of the importance of factors affecting children's choice and recommendation of escort services，different prices have the greatest impact on children's choice of escort services，and they are more inclined to choose affordable services.Conclusion：It is suggested to formulate standards and charging standards for the accompanying diagnosis industry，strengthen standardized management，introduce market forces，promote healthy competition，in order to alleviate the difficulty of seeing a doctor for the elderly，crack the development dilemma of the accompanying diagnosis industry，and promote the long-term and steady development of the accompanying diagnosis industry.

Keywordsmedical and insurance linkage；healthy aging；escort service；influencing factor

摘要目的：探讨在医疗和保险有机联动模式下，老年人子女选择陪诊服务的现状及其影响因素。方法：于2023年8月10日—10月28日选取广西、广东两地的706名居家老年人子女为研究对象，分析影响老年人子女选择陪诊服务的意愿及其影响因素。结果：97.6%的老年人子女会选择并推荐陪诊服务；存在工作忙无法陪诊、导医和志愿者完全能帮到子女、接受个性化陪诊服务是影响选择和推荐陪诊服务的主要因素；在影响子女选择和推荐陪诊服务因素的重要性排序中，不同价格对子女选择陪诊服务的影响最大，其更倾向于选择平价的服务。结论：建议制定陪诊行业标准及收费标准，加强规范化管理，引入市场化机制，推动良性竞争，以缓解老年人“看病难”问题，破解陪诊行业发展困境，推动陪诊行业长期、稳健发展。

关键词医疗和保险联动；健康老龄化；陪诊服务；影响因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.21.004

根据我国第七次人口普查数据，我国老年人口为2.64亿人，人口老龄化问题日益凸显^[1]。老年人是医疗需求的重要群体，而就医的智能化与老年人的习惯相斥，加之家里年轻人因工作等原因而无法及时陪伴老年人就诊，导致老年人新的“看病难”问题发生，陪诊服务应运而生。《“十四五”健康老龄化规划》提出要协同推进“健康中国”战略和积极应对人口老龄化国家战略，在健康老龄化的背景下，国家对老龄人口的卫生健康服务问题日益重视，养老服务市场发展前景广阔^[2]。《“十四五”全民医疗保障规划》提出健全多层次医疗保障制度体系，在基本医疗保障的基础上，通过商业医疗保险、互助医疗保险等多种方式，形成覆盖全民、层次分明、互为补充的医疗保障体系^[3]。国务院发布的《关于促进社会服务领域商业保险发展的意见》要求，扩大商业健康保险供给^[4]。总之，“保险+医疗”已经成为行业共识，服务市场规模大。目前，具备陪诊服务等个性化服务的商业保险产品仍是高端产物，与我国目前的医疗服务水平、人均收入水平、投保意愿仍存在一定差距，普及难度较大^[5]。本研究以广东、广西两地为调查地，分析老年人子女对选择陪诊服务的意愿及其影响因素，分析商业保险和医疗保险联动不足的问题，旨在为缓解老年人“看病难”问题，破解陪诊行业发展困境，促进商业保险和医疗保险更好地融合发展提供参考和建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用文献研究、问卷调查和实地调研的方法，于2023年8月10日—10月28日选取广西壮族自治区以及广东省706名老年人子女进行调查。纳入标准：有收入者；家里有老年人并有陪老年人就诊的经历；年龄≥22岁；意识清楚，无沟通障碍，并知情同意。

1.2 调查工具

在阅读大量文献后，设计调查问卷。内容包括：1）一般资料调查表，包括性别、学历、婚姻状况、有无兄弟姐妹、工龄、是否与老年人同住、老年人生病时的选择等。2）子女选择或推荐陪诊服务意愿调查表，包括是否存在老年人生病请假陪同的情况，无法陪同时的选择，请假陪同就诊是否存在困难，请假是否影响考勤和收入，医院导医和志愿者是否对子女有帮助，导医和志愿者是否对老年人有帮助，陪同老年人就诊就医体验满意度，是否使用过陪诊服务，能否接受付费陪诊服务，能否接受个性化陪诊服务，能接受哪些个性化陪诊服务（多选题），陪诊半天不同类型老年人收费多少，适合担任陪诊人员的角色（多选题），陪诊人员是否需要持证上岗，陪诊人员是否需要定期培训和考核，陪诊人员是否需要根据病情分级陪诊，是否会选择或推荐陪诊服务

1.3 调查方法

在熟悉调查项目性质、目的、要求等方面内容后，基于任务完成效率以及调查范围的因素，采取线上和线下相结合的方式发放问卷。预调查问卷共发放120份，其中114份为有效问卷。正式调查线上、线下共回收问卷760份，剔除疑似有问题问卷以及填写时间少于1 min的问卷，对答题随意、答题较快的问卷谨慎采纳，最终收集到有效问卷706份，有效回收率为92.89%。

1.4 统计学方法

采用Excel 2019软件建立数据库，使用Epidata 3.1软件对调查问卷进行录入。用SPSS 26.0软件进行统计分析。定性资料采用频数、百分比（%）描述；采用Logistic回归模型分析影响因素。采用随机森林模型探索影响因素的重要性排序。以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响老年人子女选择或推荐陪诊服务的单因素分析

706人中，689人会选择或推荐陪诊服务，占97.6%。影响老年人子女选择或推荐陪诊服务的单因素分析结果见表1。

2.2 影响老年人子女选择或推荐陪诊服务的多因素分析

将单因素分析中统计学意义的变量纳入Logistic回归模型进行多因素分析，变量赋值见表2，多因素分析结果见表3。

2.3 老年人子女的支付意愿对选择或推荐陪诊服务的影响

通过⁃means聚类，将子女的不同支付意愿分为2类，其中免费、1～150元为低支付意愿，>150～300元、>300～500元、>500元为高支付意愿。分别对低支付意愿与高支付意愿的影响因素进行分析，因变量均为是否会选择陪诊服务（不会=0，会=1），结果见表4、表5。

2.4 老年人子女选择或推荐陪诊服务影响因素的随机森林模型

结果显示，影响老年人子女低支付意愿选择陪诊服务的影响因素重要性排序为：陪诊不同健康状态及不同年龄阶段的老年人的价格、个人的婚姻状况、陪老年人就诊对象、陪诊可以提供的具体服务、看病交通方式、没法陪同老年人看病时的选择、陪诊人员由何人担任、工作时间、学历、性别、是否与老年人同住、是否有兄弟姐妹。其中，陪诊不同健康状态及不同年龄阶段的老年人价格的重要性最高，其Gini指数超过了10%，是影响子女选择陪诊服务的主要因素，个人的婚姻状况、陪老年人就诊对象等其他因素均小于2%，说明重要性较低。见图1。目前我国大多陪诊服务都是商业保险的附加服务，所以人们在进行选择的时候，价格是一个很重要的考虑因素，通常不会选择过于高昂的保险产品。

由图2可知，陪诊老年人的不同价格区间对高支付意愿子女选择陪诊服务有较大影响，其中，价格在1～150元、免费、>150～300元尤为显著，其Gini指数大多超过15%，说明老年人子女更倾向于支付300元以下的陪诊服务。而>300～500元、>500元的Gini指数大多低于15%，说明重要性较低。随着我国老龄

化程度加剧，不少子女都承担着赡养4个老年人的重任，经济负担较重，但又考虑到老年人通常健康欠佳，购买健康险可以有效减轻经济压力，给老年人提供更好的健康保障，同时陪诊服务可以给予老年人良好的就医体验，提供更多便利，使子女不再过多担心，减少生活矛盾。

3 讨论

3.1 存在的问题

3.1.1 陪诊服务行业起步较晚，专业水平不足

有研究显示，民众对陪诊服务知晓度不高，绝大多数接受调查者表示没听说过陪诊服务或者是不知道陪诊师能提供何种服务^[6]。根据现有调查，截至目前提供陪诊服务的机构普遍只提供基础性服务（如陪同就诊、帮忙预约挂号缴费等），若病人对体检报告和诊断结论有疑问，普遍陪诊师没有能力进行解读；陪诊师普遍没有系统学习过特殊沟通技能，容易造成医患沟通不顺，这与陪诊服务的潜力未能充分挖掘、行业开展时间短密切相关^[7]。

3.1.2 陪诊行业准入标准和收费标准不明确

有调查显示，绝大部分被调查者认为陪诊师需要经过一定的学习并持证上岗；陪诊师需要由专门机构进行定期考核，以及需要根据病情进行分级陪诊；超过80%被调查者认同陪诊服务应当收取一定费用^[8]；但目前来看，没有政策和标准对此项收费进行界定，导致部分收费过高，甚至出现“天价”，并且由随机森林模型分析得出，目前人们对于昂贵的附加服务（如陪诊服务）的需求薄弱^[9]。

3.1.3 医疗和商业保险合作层次低，用户难以获得良好的服务体验

目前，市场上并非所有健康险用户能享受到陪诊服务，因此这种服务仍然有很大发展空间。健康险是一项长期的风险管理业务，包括前期的干预和后期的赔付。许多健康险产品只保障健康的人群，如果发生意外或疾病，可能只能得到有限的赔偿，而患有疾病或其他特殊人群则难以获得良好的保障^[10]。随着经济社会的发展，人们对健康管理服务的需求已慢慢向综合健康转变，扩展到全流程服务，而医疗和商业保险的合作层次有待提高。此外，许多保险产品的定价也存在不合理的情况，使得广大民众难以承担。因此，需要对保险产品进行合理定价，以满足人们对健康保障的需求。

3.1.4 商业保险和医保之间信息共享不畅

商业保险和医保之间的信息共享不畅，导致保险公司和医疗机构之间的数据无法有效对接。这使得保险公司难以准确评估风险和定价，也影响了理赔的准确性和效率^[11]。

3.1.5 保险业务的不规范性问题较多

政府对商业保险和医保的监管力度不足，导致市场存在不规范的行为和不合理的竞争。目前，大多保险业务均采用招标方式，但是，由于缺乏医疗保险行业这一业务板块的制度规定，导致在正式设计保险产品以及招标过程中出现了很多规范性不足的问题。这也使得最后推出的商业保险产品可能并不适合于大众，使得消费者难以选择到合适的保险产品。

3.2 建议

3.2.1 引入市场化力量，推动良性竞争

针对陪诊行业起步较晚、行业潜力尚未得到发掘的问题，有关部门应当通过优惠政策、低息贷款、公平的竞争环境，将社会资本引入陪诊行业，促进行业迭代和升级，实现良性循环和持续盈利，通过高薪吸引更多专业人才进入行业，使行业专业度提升。针对陪诊行业知名度不高、大众认知不足的问题，有关部门和社会力量也可划拨专项扶持资金，通过大力宣传和政府背书，在尽可能短的时间内使陪诊行业深入人心。

3.2.2 制定陪诊行业标准，加强规范化管理

医疗部门应当加大力度设立相关规定，建立陪诊师标准，对陪诊行业进行规范化管理，整合进入医院信息管理系统；对上岗后的陪诊师定期培训考核等；规范收费标准，管控、规范、公布陪诊行业收费标准，如按小时、按天数计费，价格上限等；奖励检举揭发陪诊师失职、失德行为。

3.2.3 促进商业保险和医疗保险联动，提高合作层次

在经营医疗保险时，保险公司应该加强与医疗机构、健康管理机构、康复服务机构等的合作^[12]。通过建立良好的合作关系，保险公司能够为被保险人提供优质且便捷的医疗服务，实现商业保险和医疗保险的有机联动。这种合作可以确保被保险人在需要医疗服务时能够及时获得专业的医疗支持，提高保险产品的价值和用户体验，实现从“保健康人”到“保人健康”的转变。此外，健康险在转型过程中需要为普通民众创造便利条件，搭建医患双方之间的桥梁，使得健康生活更加便捷。

3.2.4 加强信息共享和合作，建立风险调整机制

商业保险和医疗保险之间可以加强信息共享和合作，共同建立健康档案和医疗数据平台^[13]。这样可以提高风险评估的准确性，优化保险产品的设计和定价，提高理赔效率和服务质量。引入风险调整机制，可以确保商业保险和医疗保险的可持续发展，将高风险人群和低风险人群进行分流和补偿。例如，可以设立风险补偿基金，由政府或保险公司提供资金，用于补偿商业保险中的高风险人群。

3.2.5 加强服务监管，助推陪诊行业长期、稳健发展

政府可以加强对商业保险和医疗保险市场的监管和规范，确保市场的公平竞争和保险产品的质量。税务财政、审计等相关部门需要依法履行监管职责，平衡保险方和被保险方的权益。针对保险市场上的失范行为，通过强化监管实现优胜劣汰，是提升我国保险业整体素质并获得发展的前提条件。同时，可以建立健全消费者权益保护机制，加强对保险公司和医疗机构的监督和管理。

4 小结

综上所述，健康老龄化需要社会各界共同努力，提供适应老年人需求的医疗、康复、护理等服务，以保障老年人的健康和生活质量，提高健康老龄化水平。商业保险作为完善社会公众医疗保障体系的重要补充内容，可以减轻社会保险的压力，将社会保险未覆盖的范围列为提供保障的区域，其与社会医疗保险相比较，不管是在运营模式上，还是在服务内容上，更加成熟和专业^[14]。同时，商业保险还能够提供更广泛的医疗服务网络，为被保险人提供更便捷、高效的医疗服务。这些特点使得商业保险在完善医疗保障体系方面发挥着重要作用。另外，商业保险作为一种提升医疗服务水平的关键手段，其将会有效缓解我国因人口老龄化问题所带来的严峻医疗形势^[15]。

参考文献：

[1] 周欢欢，马国秀，王一凡，等.常州市老年人陪诊服务子女意愿及需求分析[J].中国预防医学杂志，2022，23（4）：286-292.

ZHOU H H，MA G X，WANG Y F，.Willingness and demand of adult children on medical escort service for their elder parents in Changzhou[J].Chinese Preventive Medicine，2022，23（4）：286-292.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.关于印发“十四五”健康老龄化规划的通知[EB/OL].[2023-03-01].http：//www.nhc.gov.cn/lljks/pqt/202203/c51403dce9f24f5882abe13962732919.shtml.

National Health Commission，People's Republic of China.About print and distribute "difference" healthy aging planning to inform[EB/OL].[2023-03-01].http：//www.nhc.gov.cn/lljks/pqt/202203/c51403dce9f24f5882abe13962732919.shtml.

[3] 中华人民共和国人力资源与社会保障部.国务院办公厅印发《“十四五”全民医疗保障规划》[EB/OL].[2023-06-30].https：//www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/dongtaixinwen/shizhengyaowen/202109/ t20210930_424427.html.

Ministry of Human Resources and Social Security，People's Republic of China.The General Office of the State Council issued the 14th Five-Year Plan for Universal Medical Security [EB/OL].[2023-06-30].https：//www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/dongtaixinwen/shizhengyaowen/202109/t20210930_424427.html.

[4] 中华人民共和国中央人民政府.银保监会等13部门联合发文促进社会服务领域商业保险发展[EB/OL].[2023-01-23].https：//www.gov.cn/xinwen/2020-01/23/content_5471900.htm.

Central Government of the People's Republic of China.Silver circ 13 departments such as joint mandate to promote social service sector commercial insurance development[EB/OL].[2023-01-23].https：//www.gov.cn/xinwen/2020-01/23/content_5471900.htm.

[5] 缪金萍，周静，孙丽芳，等.常州市养老机构康复服务现状及需求调查[J].护理研究，2019，33（18）：3234-3237.

MIAO J P，ZHOU J，SUN L F，.Investigation on the status and demand of rehabilitation services of nursing homes in Changzhou city[J].Chinese Nursing Research，2019，33（18）：3234-3237.

[6] 萧军.陪诊员，让就医不再孤单[J].中国社会保障，2021（11）：74-75.

XIAO J.Attendant，so that medical treatment is no longer lonely[J].China Social Security，2021（11）：74-75.

[7] 白佳丽，栗雅婷，尹思源.职业陪诊师：让“孤独就诊”者就医有个帮手[J].决策探索（上），2021（9）：20-22.

BAI J L，LI Y T，YIN S Y.Professional companion：let the "lonely doctor" have a helper to see a doctor[J].Policy Research & Exploration，2021（9）：20-22.

[8] 黄友鹏，朱晓丽，史婷婷，等.陪诊服务在门诊患者就医的研究进展[J].现代临床护理，2022，21（7）：77-81.

HUANG Y P，ZHU X L，SHI T T，.Patient accompanying service in clinic during outpatient consultation：a review[J].Modern Clinical Nursing，2022，21（7）：77-81.

[9] 陶杰.高端医疗保险的核心竞争力研究——以招商信诺为例[D].上海：华东理工大学，2016.

TAO J.High-end medical insurance core competitiveness research[D].Shanghai：East China University of Science and Technology，2016.

[10] 王锐杰.商业健康保险公司开展健康管理服务的国外比较研究[J].金融经济，2018（12）：140-141.

WANG R J.A comparative study on health management services of commercial health insurance companies abroad[J].Finance Economy，2018（12）：140-141.

[11] BUDDE H，WILLIAMS G A，SCARPETTl G，.What are patient navigators and how can they improve integrationof care？[M].Copenhagen （Denmark）：European Observatory on Health Systems and Policies，2022：97-99.

[12] WALKINSHAW E.Patient navigators becoming the norm in Canada[J].Canadian Medical Association Journal，2011，183（15）：E1109-E1110.

[13] PAUTASSO F F，ZELMANOWICZ A M，FLORES C D，.Role of the nurse navigator：integrative review[J].Revista Gaucha De Enfermagem，2018，39：e20170102.

[14] BUDDE H，WILLIAMS G A，WINKELMANN J，.The role of patient navigators in ambulatory care：overview of systematic reviews[J].BMC Health Services ReseyRAR/43UQ632NqrY6wOW8g==arch，2021，21（1）：1166.

[15] 罗洋.高端医疗服务背景下的商业保险与社会保险融合研究[J].广东药科大学学报，2020，36（1）：102-107.

LUO Y.Research on the integration of commercial insurance and social insurance in the context of high-end medical services[J].Journal of Guangdong Pharmaceutical University，2020，36（1）：102-107.

（本文编辑崔晓芳）

作者简介白思怡，本科，E⁃mail：bsy030109@126.com

引用信息白思怡.老年人子女选择或推荐陪诊服务的现状及影响因素[J].护理研究，2024，38（21）：3785⁃3792.