截根疗法联合乳果糖治疗气机郁滞型功能性便秘的临床观察

【摘要】 目的 探讨截根疗法联合乳果糖对气机郁滞型功能性便秘患者的疗效。

方法 选取2023年1月至2024年4月门诊收治的90例气机郁滞型功能性便秘患者作为研究对象，根据就诊顺序分为西药对照组（DZ组）、中医外治组（JG组）及联合治疗组（LH组），每组30例，观察治疗前后三组临床疗效、单项临床症状、中医证候疗效、生活质量、不良反应等指标。

结果 三组临床总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01），LH组与JG组的总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），但均高于DZ组（P<0.05）。治疗前，两组患者的粪便性状、排便顺畅程度、排便频率、排便时间、排便不尽感等单项症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，LH组与JG组、DZ组三组排便性状间差异无统计学意义（P>0.05）；LH组与JG组排便顺畅程度差异无统计学意义（P>0.05），但两组均优于DZ组（P<0.05）；LH组排便频率优于JG组（P<0.05），JG组排便频率优于DZ组（P<0.05）；LH组与JG组排便时间差异无统计学意义（P>0.05），且两组均优于DZ组（P<0.05）；LH组与JG组排便不尽感差异无统计学意义（P>0.05），且两组均优于DZ组（P<0.05）。三组中医证候总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01），LH组与JG组的总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），但均高于DZ组（P<0.05）。治疗后三组生活质量评分组间、时间点及交互差异均有统计学意义（P<0.05），疗程结束时，LH组与JG组积分比较差异无统计学意义（P>0.05），但两组均低于DZ组（P<0.05），疗程结束后1个月时LH组与JG组积分差异无统计学意义（P>0.05），且两组均显著低于DZ组（P<0.05）。三组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论 截根疗法联合乳果糖治疗气机郁滞型FC能够显著提高临床疗效，改善单项临床症状及中医证候，提高患者的生活质量，且安全性良好。

【关键词】 功能性便秘；气机郁滞型；截根疗法；中医证候；临床疗效

中图分类号：R247 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.09.004

Clinical observation of root cutting therapy combined with lactulose in the treatment of functional constipation with Qi stagnation type

WANG Sen1， ZHANG Xiaoping2， YOU Jinyong1， QIU Haixian1， CAI Liangliang3， BI Honghan1， XU Jing1▲

（1. Department of Traditional Chinese Medicine， the Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，

Baise 533000， Guangxi， China; 2. Department of Paediatrics， Traditional Chinese Medicine Hospital of Tiandong

County， Baise 531500， Guangxi， China; 3. Department of Colorectal Medicine， the First Affiliated Hospital of

Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530024， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To explore the therapeutic effect of root cutting therapy combined with lactulose on patients with functional constipation of Qi stagnation type.

Methods 90 patients with functional constipation of Qi stagnation type admitted to outpatient clinics from January 2023 to April 2024 were selected as research subjects. They were divided into western medicine control group （DZ group）， traditional Chinese medicine external treatment group （JG group）， and combination treatment group （LH group） according to the order of treatment， with 30 cases in each group. And then， clinical efficacy， single clinical symptoms， the efficacy of traditional Chinese medicine （TCM） syndrome， the quality of life， adverse reactions and other indicators were observed before and after treatment in the three groups.

Results There was statistically significant difference in total effective rate among the three clinical groups （P<0.01）， while there was no statistically significant difference in the total effective rate between the LH group and the JG group （P>0.05）， but they were all higher than that of the DZ group （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in the scores of individual symptoms such as defecation characteristics， smoothness of defecation， frequency of defecation， defecation time， and incomplete defecation between the two groups of patients （P>0.05）. After treatment， there was no statistically significant difference in defecation characteristics among the LH group， the JG group， and the DZ group（P>0.05）. There was no statistically significant difference in the smoothness of defecation between the LH group and the JG group （P>0.05）， but both groups were superior to the DZ group （P<0.05）; the defecation frequency of the LH group was better than that of the JG group （P<0.05）， and the defecation frequency of the JG group was better than that of the DZ group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in defecation time between the LH group and the JG group （P>0.05）， and both groups were superiryj/nAlzRge2T2un23E4lA==or to the DZ group （P<0.05）; there was no statistically significant difference in incomplete defecation between the LH group and the JG group （P>0.05）， and both groups were superior to the DZ group （P<0.05）.The difference in total response rate between the three groups was statistically significant （P<0.01）， and the difference in total response rates between the LH group and the JG group was not statistically significant （P>0.05）， but they were all higher than that of the DZ group （P<0.05）. After treatment， there was statistically significant differences in the quality of life scores among the three groups， at different time points and interactions （P<0.05）. At the end of the treatment， there was no statistically significant difference in the scores between the LH group and the JG group （P>0.05）， but both groups were lower than that of the DZ group （P<0.05）. After one month of treatment， there was no statistically significant difference in scores between the LH group and the JG group （P>0.05）， and those of both groups were significantly lower than that of the DZ group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions among the three groups （P>0.05）.

Conclusion Root cutting therapy combined with lactulose can significantly improve the clinical efficacy of functional constipation of Qi stagnation type， improve individual clinical symptom and TCM syndromes， and thus can enhance patients' quality of life with good safety.

【Keywords】 functional constipation; Qi stagnation type; root cutting therapy; TCM syndrome; clinical efficacy

功能性便秘（functional constipation， FC）是临床中常见的消化系统疾病，其特征包括排便困难、粪便干燥以及排便间隔时间延长。随着现代生活方式的转变，FC的发病率逐年上升，已成为现代社会中日益凸显的健康问题。它不仅损害患者的生理健康，还对患者的心理状态和社会生活造成了显著影响［1-2］。气机郁滞型FC主要表现为由于情绪不畅或饮食不当等因素导致的排便困难、粪便干结、排便周期延长以及排便不尽感等不适症状。西医治疗通常采用肠动力药物、泻药以及肠道益生菌等方法，但这些治疗的效果因人而异，且长期使用泻药可能带来副作用，引起患者的担忧［3-4］。中医药学凭借其独特的理论体系和多样化的治疗策略，在FC的治疗领域展现出了其独特的优势。中医通过辨证施治，采用中药口服、针灸和推拿等多种手段，有效调节脏腑功能，促进肠道蠕动，从而缓解便秘症状［5-6］。截根疗法是中医外治法中的一项特色技术，它基于内脏与体表投影点的原理，通过挑断脏腑对应的穴位反应点下的皮下纤维，以达到疏通经络、消除邪气、调和正气的效果，适用于治疗包括便秘在内的多种疾病［7］。尽管如此，目前关于截根疗法的研究尚不充分。为了探究截根疗法联合乳果糖在气机郁滞型FC中的实际疗效及其潜在的作用机制，我们开展了相关研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月至2024年4月在右江民族医学院附属医院中医科门诊接受治疗的90例气机郁滞型FC患者作为研究对象。患者根据就诊顺序被分配至三个治疗组：西药对照组（DZ组）、中医外治组（JG组）以及联合治疗组（LH组），每组30例。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究在获得右江民族医学院附属医院伦理委员会的批准后开始，并进行了全程追踪（伦理批准号：YYFY-LL-2022-102）。

1.2 诊断标准

根据西医的诊断准则，符合慢性FC罗马Ⅳ标准［8］，（1）必须满足以下至少两个条件：①至少25%的排便过程中感到困难；②至少25%的排便物为干硬粪便；③至少25%的排便体验为排便不尽感；④至少25%的排便过程中感到肛门直肠有梗阻或堵塞感；⑤至少25%的排便需要借助手法（例如手指辅助排便或盆底支持）；⑥每周大便次数少于三次。（2）在未使用缓泻药物的情况下，很少出现松散大便。（3）肠易激综合征的诊断证据不足，在确诊前至少有六个月的症状，最近三个月达到上述标准，并且在超过一个月前通过肠镜检查排除了肠道器质性病变。中医辨证分型标准依据《中药新药临床研究指导原则》［9］和国家“十五”规划教材《中医内科学》中关于气机郁滞型功能性便秘的分型标准［10］来确定。主要症状包括：大便干结，排便周期长或不甚干结，大便次数减少，排便时间延长，排便不畅。次要症状包括：胸胁胀满、经常叹息、频繁嗳气、腹胀、腹痛，甚至食欲减退。舌象和脉象表现为舌淡红或淡，苔腻，可能为黄腻或白腻；脉象弦。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：（1）符合西医FC的诊断标准；（2）中医辨证为气机郁滞型；（3）年龄在18至70岁之间；（4）病程持续半年以上；（5）同意参与本研究并能够配合完成试验。排除标准：（1）结肠镜检查显示存在肿、息肉或其他器质性肠病；（2）中医辨证不符合气机郁滞型；（3）年龄小于18岁或超过70岁；（4）病程少于半年；（5）合并有严重的心脑血管、内分泌、造血系统、肺、肝、肾或精神疾病；（6）正处于妊娠或哺乳期的妇女；（7）对晕针有显著反应或口服乳果糖不耐受者。

1.4 治疗方法

三组患者均接受基础生活指导：建议多饮水，适量摄入蔬菜和水果，培养良好的作息习惯，避免吸烟、饮酒及辛辣刺激性食物，进行适度的体育锻炼，并尽量保持心情愉悦。所有组别的疗程均为14天，连续接受两个疗程的治疗。

1.4.1 JG组

该组采用截根疗法进行治疗，具体步骤如下，（1）病根查找与定位：首先，通过经络寻找并定位截根穴位，位于第四腰椎棘突下旁开一横指处。每次治疗时，左右各选取一对穴位，从下向上依次进行四次截根，直至第一腰椎棘突下旁开一横指处。其次，寻找反应点：便秘时，腰骶部会出现反应点，可能表现为痣、斑点、丘疹、类似党参的花样（片状、重叠、麻点）、小疖子、类似麻子的点状物、皮肤上凸起的毛发、不同颜色的汗毛、凹陷水肿、条索状或结节状结构，以及皮肤温度的不均匀。反应点可能呈现灰白色或暗红色，按压后颜色不褪。定位反应点时，若毛孔下陷、四周有红圈且留有缝隙、按压不褪色、点内毛发直立如钉入皮孔、色泽较深者，难以判断时，可用酒精轻擦，迅速在皮肤上来回擦拭几次，色彩随之改变。擦色重者，处理后色淡者即为反应点。截根治疗时，每次寻找的反应点应尽量避免重复。（2）操作方法：对定位处进行消毒，然后在该处形成局部麻醉皮丘，使用手术刀片切开0.3～0.5 cm的小切口。使用截根针横刺穴位下方皮肤，压低针尾使针尖上翘，用力挑动皮肤中的白色纤维，并在手法上给予一定强度的刺激，向周围摇摆多次，挑去白色纤维并重复数次，直至针口附近的纤维完全被截断。此时可能会有少量血液或组织液渗出，擦拭后粘贴小创可贴。（3）截根点说明：从第五腰椎水平旁开始，沿同一横指位置设置截根穴位，左右各一个穴位，然后向上选择截根点，直至达到第二腰椎水平。完成两个截根穴位后，额外添加两个腰骶部反应点，并按照相同的操作方式进行截根。即每次治疗四个穴位反应点，每周进行一次，共计四次。

1.4.2 DZ组

该组患者接受乳果糖口服治疗，每次10 mL，每日三次。

1.4.3 LH组

该组采用截根疗法联合乳果糖口服治疗。乳果糖口服法与DZ组相同，截根治疗则与JG组一致。

1.5 观察指标及效果评价标准

（1）临床疗效评估。①痊愈：症状完全消失。②显效：症状改善百分比达到或超过80%。③有效：症状改善百分比在50%至79%之间。④无效：症状改善百分比低于50%。总有效率计算公式为：（痊愈人数+显效人数+有效人数）/总人数×100%。（2）临床单项症状积分。评估内容涵盖粪便性状、排便顺畅程度、排便频率、排便时间、排便不尽感等。症状严重程度按0分、1分、2分、3分评分，积分越低表示症状越轻微。（3）中医证候疗效评估。治疗前后对中医证候主证和次证分别进行0分、2分、4分、6分和0分、1分、2分、3分的评分。疗效指数计算公式为：中医证候疗效指数 =［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。根据疗效指数，疗效分级如下，①痊愈：排便正常，主证及次证全部或基本消失，疗效指数≥95%。②显效：便秘症状明显改善，排便次数及便质接近正常，次证大部分消失；疗效指数≥70%，且<95%。③有效：排便间隔缩短1天，或大便干硬程度改善，次证有所好转；疗效指数≥30%，且<xfGU7dgymcOWbjjkyGKFS6FhPP8X8nvpFagZ2BHP9sQ=;70%。④无效：便秘主要及次要证候均无改善；疗效指数小于30%。总有效率计算公式为：（痊愈人数+显效人数+有效人数）/总人数×100%。（4）生活质量评估。采用便秘患者生活质量量表（PAC-QOL），该量表包含28个项目，涵盖躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度四个维度。评分范围从1～5分，表示从无症状到症状最严重，数据处理时每项减1分，即症状从无到最严重分别计0～4分。统计分析时，分值越高表示便秘对日常生活的影响越大。评估将比较治疗前、疗程结束时、疗程结束后1个月三个时间点的生活质量得分。（5）安全性指标评估。记录并比较三组患者的心电图、血常规、肝肾功能等检查结果以及治疗后出现不适症状的病例数。

1.6 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计数资料以频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验。对于三组计量数据的比较，运用单因素方差分析（ANOVA），而进一步的两两比较则采用了Student-Newman-Keuls（SNK）q检验；对于重复测量数据的组间比较，采用了单因素重复测量方差分析。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结 果

2.1 三组患者的临床效果比较

三组临床总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01），LH组与JG组的总有效率比较差异无统计学意义（P&N8kf7X7fjZ9fPTcjLHRFlHQC06/4qVcuqmu0P72AQQo=gt;0.05），但均高于DZ组（P<0.05）。见表1。

2.2 三组患者单项症状积分比较

治疗前，两组患者的粪便性状、排便顺畅程度、排便频率、排便时间、排便不尽感等单项症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，LH组与JG组、DZ组三组排便性状间差异无统计学意义（P>0.05）；LH组与JG组排便顺畅程度差异无统计学意义（P>0.05），但两组均优于DZ组（P<0.05）；LH组排便频率优于JG组（P<0.05），JG组优于DZ组（P<0.05）；LH组与JG组排便时间差异无统计学意义（P>0.05），且两组均优于DZ组（P<0.05）；LH组与JG组排便不尽感差异无统计学意义（P>0.05），且两组均优于DZ组（P<0.05）。见表2。

2.3 中医证候疗效比较

三组中医证候总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01），LH组与JG组的总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），但均高于DZ组（P<0.05）。见表3。

2.4 三组生活质量评分比较

治疗后三组生活质量评分组间、时间点及交互差异均有统计学意义（P<0.05），疗程结束时，LH组与JG组积分比较差异无统计学意义（P>0.05），但两组均低于DZ组（P<0.05），疗程结束后1个月时LH组与JG组积分差异无统计学意义（P>0.05），且两组均显著低于DZ组（P<0.05）。见表4。

2.5 不良反应

治疗后三组常规检查均未见异常，DZ组有1例发生不良反应，发生率为3.33%，JG组有1例发生不良反应，发生率为3.33%，LH组有2例发生不良反应，发生率为6.67%，三组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨 论

截根疗法是中医独特的外治技术之一，其核心机理是通过对皮下某一特定病理穴位反应区深层纤维的刺激挑断，对相关的脏腑经络进行调节，以截除病根，缓解症状，恢复机体功能。这一刺激作用有利于脏腑功能的恢复和加强，尤其对与消化功能关系密切者更为明显［11］。期间肠道蠕动功能有可能增强，促进便秘症状缓解，既往有报道与截根类似的挑针法治疗便秘取得了理想疗效［12］。乳果糖是一种双糖，它在肠道内不会被吸收，而是被细菌分解成短链脂肪酸，从而降低肠道的pH值。该酸化环境对益生菌生长有利，而短链脂肪酸对肠道蠕动也具有直接刺激作用［13］。另外，乳果糖可通过它的渗透作用在肠道中滞留水分、软化粪便、增大粪便体积，进一步激发肠道蠕动、促进排便。气机郁滞型FC病机的关键在于气滞于肠道，造成腑气不通，大便不下，截根疗法联合乳果糖以截根调治病理反应点，疏通肠腑气机，调节升降，乳果糖口服润肠通便，二者相辅相成，促进排便及改善气机阻滞证候。

从研究结果来看，临床疗效上LH组与JG组无明显差异，但均高于DZ组，提示截根疗法联合乳果糖的疗效并不比单独用截根疗法更好，但均比口服乳果糖更有效。从单项临床症状改善情况看，粪便性状上治疗后LH组与JG组、DZ组三组之间并无明显差异，但均较各组治疗前显著改善，提示三种方法均可以有效软化FC的大便，且效果相近；排便顺畅程度上LH组与JG组治疗效果相近，且较DZ组可以更为有效地改善排便困难的证候；排便频率上LH组较JG组显著增加，JG组较DZ组能更好地提高排便频次；排便时间上LH组与JG组效果相近，较DZ组可以更好地加速排便；排便不尽感方面LH组与JG组效果相近，较DZ组可以更好减轻便后排不尽感。值得一提的是，LH组在改善排便频率方面表现得更为出色，明显优于JG组，证实了截根疗法和乳果糖口服治疗的联合应用可以协同增效。乳果糖以其对粪便的渗透性软化，滞留水分和促进肠道蠕动等作用为截根疗法中经络的调节和脏腑功能的恢复提供有利的肠道环境，截根疗法以调整脏腑经络、增强肠道蠕动功能等方式为乳果糖润肠作用的实现创造良好的条件，二者互为补充，共同提高疗效，显著缓解患者便秘症状［14～15］。中医证候疗效方面，LH组与JG组无明显差异，但均优于DZ组，提示截根疗法联合乳果糖与截根疗法对气机郁滞证候总的改善效果相当，但均比口服乳果糖更有效。

生活质量方面，短期效果上疗程结束时LH组和JG组均可显著改善生活质量，但作用效果相近，而比DZ组更优，远期效果上疗程结束后的1个月LH组和JG组的生活质量较疗程结束时仍有显著改善，但二者无差异，而比DZ组更优，提示无论短期还是远期疗效，截根疗法联合乳果糖口服并不比单用截根疗法对气机郁滞型FC患者的生活质量影响更大，但均较口服乳果糖改善作用更佳。截根疗法通过对人体经络系统的刺激和调整，实现气血的调和及阴阳的平衡，从根本上截除病根，改善患者的机体功能［16］。这一调节并不限于肠道功能，也可能与患者整体证候状况的改善有关，进而影响到包括心理状态、社会适应能力等的患者生活质量状况。因此，采用截根疗法不仅短时间内快速解除患者便秘症状，还可以在一个相对较长的时间段内，持续地对患者的生活质量产生正面的影响，这一机制可能是通过改善人体内分泌及肠道微环境而实现，有待于后期的研究证实。

不良反应结果显示，三组常规检查均未见异常，但在治疗过程中均出现了轻度的不良反应，DZ组有1例出现恶心及胃部不适，JG组有1例患者出现截根部位局部刺激感，而LH组有1例出现局部刺痛感和1例胃部不适，均未影响治疗，三组不良反应发生率比较差异无统计意义，提示截根疗法联合乳果糖与截根疗法及口服乳果糖具有相似的安全性，不良反应发生率低。

本研究存在若干局限性，如样本规模上本研究仍显不足，未来研究可以扩大样本量，以增强研究结果的广泛适用性和可靠性；研究时长上，本研究的时间跨度虽超过1年，但FC的治疗与管理是一个长期过程，因此未来研究可考虑更长时间的跟踪，以便评估长期疗效和安全性；评估指标上本研究主要关注了临床疗效、单一临床症状、中医证候疗效及生活质量等指标，但未包括患者心理状态和社会适应能力等更全面的生活质量评估。未来研究应考虑纳入更多维度的评估指标，以全面评价治疗效果。

综上所述，截根疗法联合乳果糖治疗气机郁滞型FC，较单独截根疗法及乳果糖口服均能够显著提高临床疗效，改善临床单项症状及中医证候，提高患者的生活质量，且安全性高，中西医疗法相结合，可以多环节、多途径、多靶点的整体调节，进而增强疗效；本研究既为截根疗法联合乳果糖治疗气机郁滞型FC提供科学依据，又为中西医综合治疗策略提供新思路新方法，值得临床推广应用。

参 考 文 献

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（收稿日期：2024-08-12 修回日期：2024-09-07）