膀胱经中药竹罐疗法治疗中虚气逆型胃食管反流病疗效观察

【摘要】 目的 观察膀胱经中药竹罐疗法治疗中虚气逆型胃食管反流病（GERD）的临床疗效。

方法 将100例中虚气逆型GERD患者按随机数字表分为中药竹罐组与对照组，每组50例，剔除脱落病例后中药竹罐组42例，对照组46例。中药竹罐组予膀胱经中药竹罐疗法治疗，对照组予枸橼酸莫沙必利片联合雷贝拉唑钠肠溶片治疗，两组疗程均为4周。观察并比较两组患者临床疗效、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、生活质量（SF-36）、匹茨堡睡眠质量量表（PSQI）评分、24 h食管pH检测酸反流情况及复发率。

结果 （1）治疗结束后，中药竹罐组的总体疗效优于对照组，且愈显率也高于对照组（P＜0.05）；中药竹罐组及对照组的酸反流时间、反流次数、酸反流时间百分比及DeMeester计分均低于同组治疗前（P＜0.01）；中药竹罐组的复发率低于对照组（P＜0.01）。（2）治疗第4周末，中药竹罐组的HAMA、HAMD及PSQI评分低于治疗前，SF-36评分高于治疗前，且中药竹罐组优于对照组（P＜0.01或0.05）；随访3个月，中药竹罐组的HAMA、HAMD及PSQI评分低于治疗前（P＜0.01），SF-36评分高于治疗前，且中药竹罐组优于对照组（P＜0.01）；对照组的HAMA及HAMD评分与同组治疗前比较改变不明显（P＞0.05）。

结论 膀胱经中药竹罐疗法治疗GERD患者疗效较好，可显著提高愈显率，改善焦虑抑郁状态，提高睡眠及生活质量，但相关机制有待进一步研究验证。

【关键词】 膀胱经；中药竹罐疗法；胃食管反流病

中图分类号：R571 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.09.003

Observation on the therapeutic effect of the bladder meridian bamboo pot therapy of traditional Chinese medicine for gastro-esophageal reflux disease with Qi deficiency

PAN Hongxia， CHEN Jie， LIU Lijian， WEI Jinxiu▲， HUANG Xiaoyan， LIN Fengjiao， CAO Yunyun

（Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530023， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of the bladder meridian bamboo pot therapy of traditional Chinese medicine （TCM） for gastro-esophageal reflux disease （GERD） with Qi deficiency.

Methods 100 GERD patients with Qi deficiency were randomly divided into TCM bamboo pot therapy group and control group， with 50 cases in each group. After excluding shedding cases， there were 42 cases in the TCM bamboo pot therapy group and 46 cases in the control group. The TCM bamboo pot therapy group were treated with the bladder meridian bamboo pot therapy of TCM， while the control group were treated with citrate mosapride tablets combined with rabeprazole sodium enteric coated tablets. Both groups received a treatment course of 4 weeks. And then， clinical efficacy， Hamilton Depression Rating Scale （HAMD）， Hamilton Anxiety Rating Scale （HAMA）， Quality of Life （SF-36）， Pittsburgh Sleep Quality Scale （PSQI） scores， 24-hour esophageal pH test acid reflux， and recurrence rate between two groups of patients were observed and compared.

Results （1） After treatment， the overall efficacy of the TCM bamboo pot group was better than that of the control group， and the markedly effective rate was also higher than that of the control group （P<0.05）; acid reflux time， reflux frequency， the percentage of acid reflux time， and DeMeester score of the TCM bamboo pot group and the control group were all lower than those before treatment in the same group （P<0.01）; the recurrence rate of the TCM bamboo pot group was lower than that in the control group （P<0.01）. （2） At the end of the fourth week of treatment， the HAMA， HAMD and PSQI scores of the bamboo pot group were lower than those before treatment， the SF-36 score was higher than that before treatment， and the bamboo pot group was better than the control group （P<0.01 or 0.05）; during a 3-month follow-up， the HAMA， HAMD and PSQI scores of the TCM bamboo pot group were lower than those before treatment （P<0.01）， the SF-36 scores were higher than those before treatment， and the bamboo pot group was better than the control group （P<0.01）; HAMA and HAMD scores in the control group had no significant change compared with those before treatment （P>0.05）.

Conclusion Bladder meridian bamboo pot therapy of TCM has good therapeutic effects for treating GERD patients， which can significantly improve the increasing rate， alleviate anxiety and depression， and improve the quality of sleep and life， but relevant mechanism needs to be further verified.

【Keywords】 bladder meridian; TCM bamboo pot therapy; gastro-esophageal reflux disease （GERD）

胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease，GERD）是指胃内容物反流至食管的一种疾病，其典型症状是反酸、烧心［1］，属于中医学“吐酸”“食管瘅”范畴。流行病学调查显示，欧洲GERD的患病率为20%～24.9%，在南亚为25%，在希腊则高达51.2%［2］，我国人群GERD总体患病率为7.69%［3］。目前，GERD的病理机制尚未完全明确，单纯使用西药治疗疗效仍存在瓶颈。目前质子泵抑制剂仍作为治疗GERD的一线用药，但仍有半数以上GERD患者经质子泵抑制剂治疗后症状反复，易演变成难治性胃食管反流病［4］。难治性GERD可增加患者慢性阻塞性肺疾病、冠心病、食管癌、焦虑抑郁、睡眠障碍等疾病的发病风险［5-6］。据Meta分析结果显示，我国人群GERD患者中焦虑抑郁呈高发趋势，焦虑患病率为41%［95% CI（31%，51%）］，抑郁患病率为37%［95% CI（32%，42%）］，严重降低患者生活质量，加重其家庭与社会经济负担［7-8］。因此，探索GERD有效干预方法成为国际上亟待解决的临床问题。

中医药治疗GERD可谨守病机，整体调治，独具优势，疗效确切。团队认为GERD的基本病机为脾胃升降枢机失衡［9］。经络具有调整脏腑的功能，膀胱经与胃经经气相通。调节膀胱经可促进全身机体气血运行，令胃经经气通畅，通达阳气，以使脾阳升清，胃气降浊，恢复脾胃枢机升降的正常运转［9］。基于此理，笔者多年来采用膀胱经中药竹罐疗法，即将竹罐浸泡于温胃阳汤药液中，使竹罐吸收药物，通过温热效应作用于膀胱经及其背俞穴。该疗法治疗中虚气逆型GERD的临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2023年1月期间在广西中医药大学第一附属医院就诊的100例GERD患者，按照随机数字表分为中药竹罐组和对照组，每组50例。中药竹罐组中女26例，男24例，平均年龄（49.75±4.12）岁，病程（2.54±1.12）年，合并睡眠障碍18例，合并焦虑抑郁状态35例；对照组中女28例，男22例，平均年龄（50.98±3.85）岁，病程（2.67±1.23）年，合并睡眠障碍16例，合并焦虑抑郁状态32例。两组性别、年龄、病程、合并睡眠障碍及焦虑抑郁状态情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《2020年中国胃食管反流病专家共识》［10］拟定：（1）具有反酸、烧心、反流、胸骨后烧灼感等典型症状，胃食管反流病自测量表（GERDQ）评分总分≥8分；（2）质子泵抑制剂治疗试验（PPI试验）阳性；（3）电子胃镜检查证实存在反流性食管炎；（4）24 h食管pH监测结果为阳性，符合胃食管反流病诊断标准。具有以上诊断标准之一即可诊断为GERD。

1.2.2 中医诊断标准

参照2017年《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见》［11］拟定，符合以下主症和2项次症并结合舌脉即可诊断为中虚气逆证胃食管反流病。（1）主症：反酸、烧心或反流；嗳气或泛吐清水。（2）次症：胃脘隐痛；胃痞胀满；食欲不振；困倦乏力；大便溏烂。（3）舌脉：舌淡，苔薄；脉细弱。

1.3 纳入标准

（1）符合上述中西医胃食管反流病的诊断标准；（2）年龄18～70岁者；（3）依从性好，愿意参加本研究，并签订知情同意书者；（4）未同时采用其他疗法治疗者。

1.4 排除标准

（1）合并精神分裂症及传染病，不能配合完成试验者；（2）各种器质性疾病及其他影响肠道功能的疾病，既往消化道手术史如食管裂孔疝、消化性溃疡、炎症性肠病、消化道肿、贲门失弛缓症、巴雷特食管、卓-艾综合征及曾行贲门切除或胃切除术患者；（3）有消化道报警症状（黑便、消瘦、腹水、贫血、发热等）；（4）合并代谢性疾病及其他严重疾病者；（5）妊娠期和哺乳期妇女；（6）对中药药物过敏者；（7）脊柱骨折者；（8）膀胱经循行部位皮损不适合中药竹罐治疗者。

1.5 退出/中止标准

（1）受试者出现某些合并症、并发症及不良事件，不适宜继续接受试验；（2）受试者自行退出试验；（3）受试者在治疗及随访过程中违背试验方案规定；（4）受试者在试验期间出现病情恶化情况，且不能排除其病情恶化与试验无关，应中止该病例研究。

1.6 剔除和脱落标准

已入组病例符合以下之一者即被剔除或脱落：（1）疾病误诊为GERD者；（2）研究期间出现上述排除标准者；（3）在研究过程中患者应用试验方案外的干预措施；（4）在临床试验过程中，不愿意继续进行试验，提出退出试验者。

1.7 治疗方法

1.7.1 中药竹罐组治疗

予膀胱经中药竹罐疗法治疗。具体方法：（1）将我院的院内制剂温胃阳汤（方药组成：红参50 g，桂枝75 g，茯苓100 g，陈皮75 g，乌梅75 g，砂仁50 g后下，益智仁75 g，白豆蔻50 g，炮姜50 g，生姜75 g，炙甘草50 g）常规煎煮成中药液2000 mL，煮沸后的药液中选2个大号竹罐（直径7 cm）和10个小号竹罐（直径4.5 cm）放入煮2～3分钟，100 ℃恒温保存，备用。（2）患者俯卧位，暴露脊背部，在施罐部位涂抹按摩油待走罐治疗时减少摩擦引起的不适感，环境温度25～26 ℃。（3）取出大号竹罐甩去罐体内外的药液，迅速扣于湿的消毒毛巾上用以蘸去罐口的药液并使罐口的温度降低，趁罐内蒸汽仍未消散，迅速将罐扣在施术部位，在双侧膀胱经循序部位走罐5～10分钟，待竹罐温度下降无吸附后使用同样方法更换另一个大号竹罐。（4）走罐后用同样方法取出小号竹罐迅速扣在施术部位（双侧脾俞、胃俞、肾俞、膈俞、肝俞穴位），并用手按压竹罐30秒，使之吸附于体表的一种拔罐疗法，注意避免药液烫伤患者。（5）根据患者的耐受情况，留罐10～15分钟，覆盖被褥以保温。（6）每日于9：00～11：00进行干预，每次干预时间15～25分钟。连续治疗4周。（7）留罐时注意观察患者有无不适，如患者出现心慌胸闷或者大汗淋漓立即停止留罐；自诉留罐部位有辣痛感时取出竹罐，出现小水泡给予湿润烧伤膏涂抹，大水泡给予消毒后抽出泡内液体，并注意保持干燥。

1.7.2 对照组治疗

予口服雷贝拉唑钠肠溶片［卫材（中国）药业有限公司，国药准字号：H20090091］，每次20 mg，每天2次；枸橼酸莫沙必利片［住友制药（苏州）有限公司，国药准字J20140149］口服，每次5 mg，每日3次。连续治疗4周。

1.8 观察指标

1.8.1 中医证候疗效

中医证候疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［12］拟定。主症积分按2、4、6计分，次症积分按1、2、3计分。（1）痊愈：反酸、反流、烧心等主症消失，疗效指数≥95%；（2）显效：反酸、反流、烧心等主症基本消失，疗效指数70%～94%；（3）有效：反酸、反流、烧心等主症较治疗前减轻，疗效指数30%～69%；（4）无效：反酸、反流、烧心等主症未改善，疗效指数＜30%。疗效指数按照尼莫地平法计算：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。愈显率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

1.8.2 24 h食道pH监测

治疗前后采用便携式食管pH监测仪（厂家：美国GIVEN公司，型号：ManoScan Motility System）行24 h食管pH监测。操作方法：用缓冲液校准pH电极后从鼻腔插入，将电极置于食管上括约肌上方约5 cm处，并把电极线固定于鼻部。记录患者24 h内三餐、立位及卧位食管pH值。停止记录后录入数据进行图表分析，据pH图形得出的综合诸参数计算酸反流计分，按照DeMeester评分标准评分，计分＞14.7分为阳性。

1.8.3 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分

治疗前、治疗第4周末及随访3个月末，由2名研究者经培训合格后独立对患者进行HAMA和HAMD评分，最终得分取平均分。HAMA评分≥7分表示GERD患者存在焦虑状态，HAMD评分≥8分表示GERD患者合并抑郁状态，所得评分越高，说明GERD患者的焦虑抑郁程度越严重。

1.8.4 匹茨堡睡眠质量量表（PSQI）评分

治疗前、治疗第4周末及随访3个月末，由2名研究者经培训合格后独立对患者进行PSQI评分，最终得分取平均分。PSQI总分≥10分表示存在睡眠障碍，得分越高，睡眠质量越差。

1.8.5 生活质量（SF-36）评分

治疗前、治疗第4周末及随访3个月末，由2名研究者经培训合格后独立对患者进行SF-36评分，最终得分取平均分。得分越高说明功能损害越轻，生存质量越高。

1.9 统计学方法

应用SPSS 22.0软件进行统计分析。若计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，等级分组资料采用秩和检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

治疗4周剔除脱落病例后，中药竹罐组42例，对照组46例完成研究。中药竹罐组的总体疗效优于对照组，且愈显率也高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组HAMA及HAMD评分比较

治疗第4周末，中药竹罐组和对照组的HAMA及HAMD评分低于同组治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.01）；随访3个月末，中药竹罐组的HAMA及HAMD评分低于同组治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.01），但对照组的HAMA及HAMD评分与同组治疗前比较改变不明显（P＞0.05）；中药竹罐组在治疗第4周末、随访3个月末的HAMA及HAMD评分均低于对照组同期，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 两组SF-36及PSQI评分比较

治疗第4周末及随访3个月末，中药竹罐组的SF-36评分高于治疗前，PSQI评分低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗第4周末及随访3个月末，中药竹罐组的SF-36评分高于对照组同期，PSQI评分低于对照组同期，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表3。

2.4 两组24 h食管反酸情况比较

治疗第4周末，中药竹罐组及对照组的反流次数、酸反流时间、酸反流时间百分比及DeMeester计分均低于同组治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.01），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨 论

临床上约54.1%的GERD患者症状难治［4］，其原因主要归咎为存在复杂的病机。脾胃功能失常在GERD的发病过程中起重要作用。黄元御气机升降理论指出，脾主升，胃从降，同为气机升降的枢纽，带动肝肺、心肾、肝胆等脏腑枢机升降。脾胃升降功能失常，可导致其他脏腑枢机不利，易诱发GERD。由此可见，GERD的基本病机为脾胃气机升降失常，进而导致心肺肾肝胆等脏腑枢机失和，故GERD的治则为调畅气机，恢复脾胃气机升降功能。《临证指南医案》指出：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和”，故脾胃虚弱是脾胃气机升降失衡的根本原因。“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安。”中阳不足则脾阳不运，脾不升清、胃不降浊，气逆而反。因此，温通中阳是恢复脾胃气机升降的关键。基于此，我院脾胃病科自拟方温胃阳汤以温阳健脾为法，方中桂枝、炮姜、生姜解表散寒，温通经络；炙甘草、红参补中益气；茯苓健脾利湿；白豆蔻、砂仁行气温中化湿；陈皮行中焦之气；乌梅入肺经，调肝肺枢机；益智仁温脾暖肾，调心肾、肺肾、肝肾枢机。诸药合用共奏温阳祛寒、益气健脾之功效。多年来，该方用于治疗功能性消化不良均取得良好效果［13］。研究发现，温胃阳汤可促进胃动力低下大鼠的胃动力，改善胃电节律，促进胃肠动力［14-16］。鉴于功能性消化不良与GERD的主要发病机制均为胃肠动力障碍，故温胃阳汤可能对GERD具有良效。

足太阳膀胱经在腰背部循行于脊柱两侧旁开1.5寸，其上包含肺俞、心俞、肝俞、胆俞、胃俞、脾俞、肾俞等背俞穴。膀胱经经气与胃经经气相通，刺激膀胱经激发太阳经气，便可以通过皮部-孙脉-络脉和经脉，使胃经经气充盈通畅，进而助相表里之脾阳，使脾胃之阳气健运，达到“补后天”之功，恢复脾胃气机升降功能［9］。同时，膀胱经上的背俞穴为五脏六腑之气输注所在，刺激相应俞穴可直接调整对应脏腑功能，因此是调节脾胃功能的关键部位［9］。中药竹罐疗法于巳时作用于膀胱经及背俞穴，借助自然界之阳气，可同时发挥药物与非药物的疗效，具有健脾胃、补后天之功，恢复脾胃气机升降功能。本次研究结果发现：治疗结束后，中药竹罐组的总体疗效优于对照组，且愈显率高于对照组，中药竹罐组及对照组的酸反流时间、反流次数、酸反流时间百分比及DeMeester计分均低于同组治疗前，中药竹罐组的复发率低于对照组，表明膀胱经中药竹罐疗法可提高中虚气逆型GERD的愈显率，减少酸反流，降低复发率。

GERD患者容易出现焦虑抑郁及睡眠障碍，从而增加了治疗难度。究其原因，可能为GERD患者存在多脏腑-经络的复杂复合病机。单纯使用质子泵抑制剂及促胃动力药治疗难以解决焦虑抑郁及睡眠障碍等合并症。脑-肠轴在GERD并发焦虑抑郁中起关键作用。胃动素（MTL）、血管活性肠肽（VIP）及5-羟色胺（5-HT）等脑肠肽参与调节胃肠道运动，亦可作为神经递质影响情绪［9］。前期研究已发现温胃阳汤通过调节胃动力低下大鼠血液和胃窦组织中MTL、胃泌素（GAS）、VIP等脑肠肽含量达到改善胃电节律的作用［14］，通过增加胃窦组织5-HT表达，改善5-HT能神经达到促胃动力的作用［15-16］。同时，研究表明刺激足太阳膀胱经背俞穴可调节脾胃、肝肺、心肾枢机，从而改善GERD症状及心理、睡眠障碍［17］。本次研究发现：治疗第4周末及随访3个月，中药竹罐组的HAMA、HAMD及PSQI评分低于治疗前，SF-36评分高于治疗前；治疗第4周末及随访3个月末，中药竹罐组的HAMA、HAMD及PSQI评分均低于对照组同期，SF-36评分高于对照组同期；但随访3个月末，对照组的HAMA及HAMD评分与同组治疗前比较改变不明显。结果表明膀胱经中药竹罐疗法可显著改善中虚气逆型GERD患者焦虑抑郁状态，提高睡眠及生活质量，且疗效较对照组更显著，作用更持久。结合前期研究结果［14-16］，说明了膀胱经中药竹罐疗法可能通过调节MTL、GAS、VIP及5-HT等脑肠肽水平，改善胃电节律，促进胃动力，从而改善酸反流及焦虑抑郁状态，提高睡眠及生活质量，但有待进一步研究证实。

综上所述，膀胱经中药竹罐疗法治疗中虚气逆型GERD患者，可显著提高总体疗效及愈显率，改善焦虑抑郁状态，提高睡眠及生活质量，但相关机制有待进一步研究验证。同时，由于本研究样本量小，且未使用盲法，不能完全代表所有中虚气逆型GERD患者的疗效，后续应扩大样本量进一步证实。

参 考 文 献

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（收稿日期：2023-12-26 修回日期：2024-08-14）