早期肠内营养护理对EICU脓毒血症患者胃肠不耐受率的影响分析

摘要：目的 分析重症加强护理病房（EICU）脓毒血症患者行早期肠内营养（EEN）护理的效果以及对患者胃肠不耐受率的影响。方法 以2021年2月～2023年10月医院收治的66例脓毒血症患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各33例。对照组给予常规肠内营养护理，研究组给予早期肠内营养护理。比较两组热卡达标率、胃肠不耐受率、临床相关指标[血清白蛋白（ALB）、转甲状腺素蛋白（TTR）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（PaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）]、病情严重程度[急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）]及肾功能[血尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）]。结果 研究组热卡达标率高于对照组，胃肠不耐受率低于对照组（P＜0.05）；研究组ALB、TTR、CVP、MAP、PaO2和PaO2/FiO2优于对照组（P＜0.05）；研究组APACHE Ⅱ评分、BUN和SCr低于对照组（P＜0.05）。结论 早期肠内营养护理可有效改善EICU脓毒血症患者营养状态，降低患者胃肠不耐受率，改善循环功能、氧和功能，促进临床转归。

关键词：早期肠内营养护理；EICU；脓毒血症；营养指数；胃肠不耐受率

脓毒症是由于人体对感染反应失衡形成后导致的器官功能障碍表现，可表现为寒战、体温异常、心慌气促等，治疗难度大[1]。患者存在胃肠道功能障碍，胃肠不耐受风险高，严重影响患者营养摄入情况，不利于预后。早期给予患者有效的营养干预，对病情转归及预后至关重要[2]。本研究以2021年2月～2023年10月医院收治的66例脓毒血症患者为研究对象，分析重症加强护理病房（EICU）脓毒血症患者行早期肠内营养（EEN）护理的效果以及对患者胃肠不耐受率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2021年2月～2023年10月医院收治的66例脓毒血症患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各33例。对照组：男19例，女14例；年龄20～72岁，平均年龄（44.92±2.08）岁；连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗时间1～11 d，平均时间（5.86±0.14） d。研究组：男20例，女13例；年龄21～73岁，平均年龄（45.65±2.35）岁；CRRT治疗1～12 d，平均时间（6.16±0.34） d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：满足脓毒血症诊断标准[3]：具有完善的临床资料；年龄在18岁以上；患者家属对本研究知情并签订同意书。

排除标准：处于妊娠期或哺乳期；入院前按时进行透析治疗；发病前有严重的脏器功能衰竭表现。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施基础肠内营养

遵医嘱给予患者经胃管泵注营养制剂，观察有无腹胀、呕吐表现；做好基础护理、管道护理、用药护理、心理护理等；密切观察患者病情变化。

1.2.2 研究组实施早期肠内营养护理

每间隔6 h根据成人重症病人营养治疗指南完成耐受性的测定，进而对应处理。

（1）腹胀腹痛患者：Ⅰ级疼痛，腹内压值（IAP）处于12～15 mmHg或基本不痛，保持恒定输注速度，定时复查；Ⅱ级疼痛，可自行改善或IAP在16～20 mmHg，降低输注速度，腹部平扫排除肠梗阻，定时复查后，可服用胃肠促动力药物；Ⅲ级，腹痛严重，IAP值＞20 mmHg，停止肠内营养，评定是否形成肠梗阻后，实验室检查干预，保持热卡摄入量的正常[4]。（2）腹泻患者：Ⅰ级，每日大便次数4次以下，量＜500 mL，为柔软状，则保持稳定输注速度，间隔半日1次复查；Ⅱ级，每日大便次数＞4次，＜7次，量500～1000 mL，为膨松状），间隔6 h复查1次；Ⅲ级，每日大便次数超7次，量超

1000 mL，为水样状），遵照医嘱降低输注速度，止泻治疗；Ⅳ级，即严重疼痛，血流动力学变化，停止肠内营养，药物治疗。（3）误吸患者：Ⅰ级误吸，极轻表现，量＜1 mL，无咳嗽表现，抬高床头以30°～45°为佳，应用肠内营养专用泵，持续处理后，每日口腔评估，同时翻身叩背吸痰；Ⅱ级误吸，即量≥1 mL，咳嗽形成，停止肠内营养，支气管肺泡灌洗，喂养管区域检查，6 h后复查[5]。（4）恶心呕吐：Ⅰ级，无呕吐，维持原速度输入，检查喂养管位置；Ⅱ级，恶心呕吐均存在，降低输注速度，间隔12 h复查；Ⅲ级，同时恶心呕吐，6 h胃残留量250 mL以上，停止肠内营养，药物指导后，调节营养支持方案。在完成护理后，对所有患者开展定期评估，调整护理方案。

1.3 观察指标

（1）比较两组热卡达标率和胃肠不耐受率：观察护理后第4、7天每日摄入卡路里总量和目标量，热卡达标率=（热卡摄入量/热卡目标量）×100%。胃肠不耐受率：肠内营养期间出现一系列不适应表现，如呕吐、腹胀等，或持续滴注营养液＞6 h后，胃部残留量在250 mL以上，即可判定为胃肠不耐受。（2）比较两组临床相关指标：采用ELISA法检测血清白蛋白（ALB）和转甲状腺素蛋白（TTR）水平；测定中心静脉压（CVP）和平均动脉压（MAP）；抽取桡动脉血2 mL，采用ABL90 FLEX全自动血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）。（3）比较两组病情严重程度：采用急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）评估，总分71分，分值越高病情越严重。（4）比较两组肾功能：抽取患者空腹状态下静脉血3 mL，采用ELISA法检测血尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）。（5）比较两组尿量。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件分析数据，以内部式输入通过变量视图进行测定，经row_count次随机增减后，满足正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用χ2 检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组热卡达标率和胃肠不耐受率比较

研究组热卡达标率高于对照组，胃肠不耐受率低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组临床相关指标比较

两组护理前相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组护理后ALB、TTR、CVP、MAP、PaO2和PaO2/FiO2均优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组APACHEⅡ评分比较

两组护理APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组护理后4、7 d的 APACHE II评分低于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组肾功能比较

两组护理前尿量、BUN、SCr比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组护理尿量、BUN、SCr均低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

EEN支持对患者胃肠道环境稳定、降低感染率、实现营养目标非常关键。患者肠道内致病性微生物含量升高，移位的细菌、内毒素以及肠源性细胞因子不断释放，引发全身炎性反应，加重胃肠道损伤，如此不断恶性循环，导致肠液调节机理失衡及胃肠不耐受[6]。

本研究结果显示，研究组热卡达标率高于对照组，胃肠不耐受率低于对照组（P＜0.05）；研究组ALB、TTR、CVP、MAP、PaO2和PaO2/FiO2优于对照组（P＜0.05）；研究组APACHE Ⅱ评分、BUN和SCr低于对照组（P＜0.05）。ALB和PA可较为客观地反映机体营养状态，PA半衰期短，可敏感地反映近期机体蛋白质代谢状态。脓毒血症患者机体处于相对较高水平的应激状态，代谢快，可出现严重的负氮平衡，基础营养支持效果较差，而早期肠内营养可为患者提供更多的外源性蛋白质，同时改善循环功能、氧和功能及肾功能，增强机体免疫能力。

综上所述，早期肠内营养护理可有效改善EICU脓毒血症患者营养状态，降低患者胃肠不耐受率，改善循环功能、氧和功能，促进临床转归。

参考文献

[1]许丽洁，王益斐，朱伟东，等.黄连解毒汤加味治疗脓毒血症患者早期肠内营养临床疗效及干预机制探讨[J].浙江中医杂志，2023，58（9）：688-689.

[2]吕智贵，林县杰.营养支持联合丙氨酰谷氨酰胺治疗脓毒血症的临床疗效及对GSH、GIn的影响[J].海峡药学，2021，33（8）：150-152.

[3]侯丹丹，田娇娇，张倩倩.以6小时复苏目标理论为导向的急救护理对急诊ICU严重脓毒血症患者的影响[J].护理实践与研究，2021，18（18）：2828-2831.

[4]聂欢，费红，张珏.全面细节护理在重症脓毒血症患者中应用及对其后期生活质量的影响分析[J].生命科学仪器，2023，21（z1）：164.

[5]高冬艳，荆婵，曲瑞杰，等.血清CRP、和肽素、PCT在重症肺炎合并脓毒血症患者的表达及联合检测的临床意义[J].分子诊断与治疗杂志，2023，15（6）：1073-1076，1081.

[6]冯亚晶.早期肠内营养耐受性分级护理在ICU脓毒血症患者中的应用效果[J].中国民康医学，2022，34（5）：181-183.