脑卒中患者需防“脱”于未然

肩关节半脱位（GHS）是指肱骨头相对于关节盂出现移位，是脑卒中患者常见并发症之一，影响患者上肢功能的恢复。

肩关节半脱位的常见原因

肌肉变松，肌张力改变

脑卒中患者偏瘫后，冈上肌、冈下肌、三角肌等肩关节周围肌肉瘫痪，肌张力下降，肩关节囊松弛。

外力牵拉不正确

外力不正确的牵拉（如床椅转移及站立时，只对患者患侧上肢进行拖拉拽）会使肱骨头很容易脱离正常的解剖位置。

不良姿势

脑卒中偏瘫患者早期上肢的姿势摆放、功能训练和转移过程中不良的处理，均可导致肩关节半脱位的发生。

肩关节半脱位的临床表现

（1）肩关节活动受限，特别是上举时有疼痛感。

（2）肩胛带下降，肩胛骨下角和健侧对比较低，可呈翼状肩胛。

患侧肢体可能出现水肿、手关节活动受限、肩手综合征等并发症。

肩关节半脱位的预防

正确姿势摆放

利用正确的体位摆放，将肩胛骨置于正常轻度上旋位。

仰卧位

（1）肩胛：肩胛下垫软枕，肩胛骨上抬、前伸，防肩下垂。

（2）上肢：肩外展，肘伸展 ，腕背伸，前臂旋后，掌心向上，拇指外展，手指分开伸展。

（3）下肢：髋部垫软枕，稍内旋，下肢中立位，膝轻度屈曲位，踝关节90°，足尖向上。

患侧卧位

（1）上肢 ：患侧前伸（与躯干≥90°），肩部向前，患肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、掌心向上、五指外展，健侧置于身体上。

（2）下肢：患侧在后，髋伸展，膝略屈曲，踝关节背屈；健侧髋、膝均屈曲，置于身前枕头上，如同向前迈一步。

健侧卧位

（1）上肢：患侧充分前伸（枕头支撑）、肩前屈90°～130°（在其下放一软枕支撑）、肘伸展、腕背伸、前臂旋前、手指伸展、掌心向下，健侧上肢自然放置。

（2）下肢：患侧髋、膝屈曲呈向前迈步状态（枕头支撑），踝关节背屈，健侧下肢自然放置，轻微屈膝，确保肩胛骨处于向前位，防止肩胛骨回缩及受压。

合理使用肩托

脑卒中偏瘫患者可以根据自身情况选择使用合适的辅助器具，如肩托、吊带等，以减轻肩关节的负担，提高关节稳定性。

适当负重训练

将脑卒中偏瘫患者的患侧手放在坐位臀位水平略外侧，然后让其身体向偏瘫侧倾斜，利用身体重量使偏瘫侧上肢各关节受压及负重，有利于增强患肢的肌力，降低肌张力，提高上肢的控制力。

中医技术干预

中医护理技术，如直流电药物透入疗法，不仅可通过电流刺激肌肉收缩，促进肌张力恢复，中药还能透过皮肤加速血液循环，降低肩痛及肩手综合征的发生，促进患者上肢运动功能的恢复。