前锯肌阻滞麻醉在肋骨骨折镇痛中的应用

[摘要] 目的观察超声引导下前锯肌阻滞麻醉（serratus anterior plane block，SAPB）在肋骨骨折患者急性期镇痛中的效果及其对患者早期康复的影响。方法 本研究共纳入单侧肋骨骨折保守治疗的患者160例，采用随机数字表法分为A、B两组，每组80例。A组患者单独使用氟比洛芬酯进行止痛治疗，B组患者接受超声引导下SAPB联合氟比洛芬酯进行止痛治疗。通过记录两组患者在治疗前、治疗后1h、6h、12h、24h、48h的数字疼痛量表（numerical rating scale，NRS）评分，额外使用镇痛药物的情况，对不良反应、功能恢复情况（包括肺活量、最大呼气流量和步行距离）及住院时间进行比较分析。结果 B组患者治疗后1h、6h、12h的疼痛评分低于A组，差异有统计学意义（<0.01），而在治疗后24h、48h疼痛评分两组差异无统计学意义（>0.05）。B组患者额外镇痛药物的使用率、不良反应均少于A组，差异有统计学意义（<0.01）。B组患者的肺活量、最大呼气流量和步行距离均高于A组，差异有统计学意义<0.01）。此外，B组患者的平均住院时间短于A组，差异有统计学意义（<0.01）。结论 超声引导下SAPB联合氟比洛芬酯止痛治疗在肋骨骨折患者中的疗效优于单独使用氟比洛芬酯。SAPB可提供更有效的疼痛控制，且具有较高安全性。

[关键词]肋骨骨折；前锯肌阻滞麻醉；氟比洛芬酯；急性期镇痛；功能恢复

[中图分类号] R642[文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.26.014

Application of serratus anterior plane block in pain relief for unilateral rib fractures

Department of Cardiothoracic Surgery， Taizhou Central Hospital （Affiliated Hospital of Taizhou University）， Taizhou 318000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To observe the effects of ultrasound-guided serratus anterior plane block （SAPB） for pain relief in the acute phase of rib fractures and its impact on early rehabilitation. MethodsThis study included 160 patientsfromTaizhou Central Hospitalwith unilateral rib fractures undergoing conservative treatment. The patients were randomly divided into two groups， with 80 patients in each group. Group A received flurbiprofen alone for pain relief， while Group B received ultrasound-guided SAPB combined with flurbiprofen. Numerical rating scale（NRS） before treatment and at 1h， 6h， 12h， 24h， and 48h after treatment， additional analgesic use， adverse reactions， functional recovery parameters （including vital capacity， peak expiratory flow， and walking distance）， and hospital stay duration were recorded and compared between the two groups. ResultsThe pain scores in Group B were significantly lower than those in Group A at 1h， 6h， and 12h after treatment （<0.01）， with no significant differences at 24h and 48h （>0.05）. The use of additional analgesics and adverse reactions were significantly less in Group B compared to Group A （<0.01）. Group B patients had significantly higher vital capacity， peak expiratory flow， and walking distance （<0.01）. Additionally， the average hospital stay in Group B was significantly shorter than thatin Group A （<0.01）. ConclusionUltrasound-guidedSAPB combined with flurbiprofen is significantly more effective than flurbiprofen alone for treating rib fracture patients. SAPB provides more effective pain control， faster functional recovery， and has a high safety profile.

[Key words]Rib fractures; Serratus anterior plane block; Flurbiprofen; Acute pain relief; Functional recovery

肋骨骨折常见致伤原因有交通事故、高处坠落伤、挤压伤、运动损伤等^[1-2]。目前大部分肋骨骨折主要采取保守治疗，急性期肋骨骨折镇痛治疗方法包括无创镇痛治疗（口服或静脉使用镇痛药、外贴膏药等）及有创镇痛治疗（肋间神经阻滞、前锯肌平面阻滞、椎旁神经阻滞等）^[3]。有效急性期镇痛不仅是缓解患者疼痛和不良情绪的重要手段，还能减少并发症发生，从而促进患者早期康复。

前锯肌阻滞麻醉（serratus anterior plane block，SAPB）通过对肋间神经和胸长神经纤维麻醉，达到局部镇痛效果，从而减轻肋骨骨折引起的疼痛^[4-6]。此外，与系统性给药比较，SAPB有针对性和局部性镇痛特点，能较大程度地减少全身镇痛药物的使用，从而降低不良反应和并发症发生风险^[7-9]。

尽管SAPB在减轻肋骨骨折疼痛方面有潜在优势，但其有效性、安全性及其与传统镇痛药物联合应用的效果仍需要进行更深入、更系统的研究和探讨。本研究评估SAPB联合氟比洛芬酯在肋骨骨折患者中的镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择台州市中心医院于2021年1月至2023年12月间收治的非手术单侧肋骨骨折患者共160例，中，男98例，女62例，平均年龄（49.0±13.3）岁。采用随机数字表法将患者分为两组：A组（=80）单独使用氟比洛芬酯进行止痛治疗，B组（=80）接受超声引导下SAPB联合氟比洛芬酯进行止痛治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05）。纳入标准：①患者骨折情况较为稳定；②无合并血气胸、连枷胸、其他重要脏器等损伤；③无合并严重呼吸、循环系统疾病。排除标准：①严重凝血功能障碍者；②穿刺部位有感染、对局部麻醉药过敏或有使用禁忌者；③合并精神疾病不能配合者。本研究经台州市中心医院伦理委员会批准（伦理审批号：2024L-06-13）。

1.2 方法

A组给予氟比洛芬酯（批准文号：国药准字H20041508，生产单位：北京泰德制药股份有限公司，规格：5ml：50mg）止痛治疗。将100mg氟比洛芬酯加入20ml0.9%氯化钠溶液中，给予静脉推注治疗，每12h一次。B组在患者入院后立即行超声引导下SAPB。患者取侧卧位，患侧朝上，常规消毒铺巾，将超声探头放置在患者腋中线第5肋骨水平，横向扫描识别肋骨、前锯肌和肋间肌，从探头的一侧插入穿刺针，沿着探头平面逐步向前推进，直至针尖到达前锯肌和肋骨表面筋膜间隙，回抽无血无气，推注0.35%罗哌卡因20ml，在超声监测下观察药液在前锯肌和肋骨间扩散情况，避免误注入血管或胸腔。其余治疗同A组。肺活量使用呼吸训练器进行评估，最大呼吸流量使用便携式峰速仪评估。在检测开始前对患者采用数字疼痛量表（numerical rating scale，NRS）对疼痛进行评估，确保疼痛在可忍受范围内。随后让患者选择一个最舒适且最不引起疼痛的姿势，可坐姿或站姿，胸带加压固定，第一次测试时先轻轻尝试，不要求患者用力，以此观察是否会引起明显不适或疼痛。如果患者可耐受，再逐步增加呼气力度，直到达到最大努力，但不应强迫患者超出其疼痛耐受限度。检测时密切观察患者反应，如出现明显疼痛、呼吸困难等不适症状，立即停止测试。

13 观测指标

采用NRS评分标准：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为最剧烈疼痛。记录治疗前、治疗后1h、6h、12h、24h、48h各组患者安静状态及咳嗽时NRS评分，及额外镇痛药物盐酸曲马多（批准文号：国药准字H20030564，生产单位：山德士（中国）制药有限公司，规格：0.1g）的使用情况，并记录治疗期间出现的不良反应。功能恢复情况通过肺活量、最大呼气流量、步行距离及住院时间进行评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用检验；计数资料以例数（百分率）[（%）]表示，组间比较采用²检验。<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的一般资料比较

两组患者在性别、年龄、体质量指数等方面比较，差异均无统计学意义（>0.05），见表1。

2.2 两组患者的NRS评分及镇痛补救率比较

两组患者治疗前NRS评分比较，差异无统计学意义（>0.05）。A组在治疗后1h、6h、12h平静状态及咳嗽时NRS评分均高于B组，差异有统计学意义（<0.01）。两组患者在治疗后24h、48h平静状态及咳嗽时NRS评分比较，差异无统计学意义（>0.05）。B组额外使用盐酸曲马多镇痛补救率（15%）明显低于A组（43.75%），差异有统计学意义（<0.05），见表2。

2.3两组患者的不良反应发生、功能恢复情况及住院时间比较

A组不良反应发生率明显高于B组，差异有统计学意义（²=15.937，<0.001），见表3。B组患者在治疗后24h和48h各项功能恢复指标均优于A组，且住院时间明显缩短，差异有统计学意义（<0.01），见表4。

3 讨论

肋骨骨折是由直接暴力或间接暴力作用于肋骨所致的胸部创伤，常伴有剧烈疼痛，从而影响患者呼吸功能，甚至进一步导致肺不张、肺部感染等并发症^[10-11]。目前，对于没有明显移位的稳定肋骨骨折多采取非手术治疗，因此，肋骨骨折急性期疼痛控制成为重中之重。

SAPB是一项区域神经阻滞技术，主要通过阻滞胸长神经及肋间神经，从而达到良好的镇痛作用^[12-13]。近年来，SAPB多用于胸部术后患者镇痛治疗，并取得良好的预后效果^[14]。而在肋骨骨折保守治疗患者中，目前应用尚少。

本研究SAPB联合氟比洛芬酯止痛治疗在单侧肋骨骨折保守治疗患者中的疗效优于单独使用氟比洛芬酯。B组在疼痛控制、额外镇痛药物使用和功能恢复方面均表现出优势。这可能是SAPB提供了更精准的局部麻醉效果，有效地缓解患者急性期疼痛，并减少了全身性药物使用^[15]。尤其是在治疗早期关键时间点，早期有效疼痛管理可改善患者呼吸功能，从而减少并发症发生，促进患者早期康复。但在治疗后24h、48h两组NRS评分差异无统计学意义，这可能与罗哌卡因的代谢时间相关。研究表明，罗哌卡因在单次神经阻滞中能提供良好镇痛效果的时间为9～14h^[16]。因此，对于疼痛剧烈的患者，在首次SAPB镇痛效果失效后，可考虑再次追加SAPB，从而达到更好的急性期疼痛控制效果，促进患者功能恢复。在额外镇痛药物使用方面，B组患者需求低于A组。SAPB通过提供持续局部麻醉，减少全身性镇痛药物使用，从而降低药物不良反应发生率。这不仅提高患者的舒适度和满意度，也有助于减少医疗资源的消耗。

本研究B组患者肺活量和最大呼气流量均高于A组，表明SAPB不仅有助于疼痛缓解，还能促进肺功能恢复。减轻疼痛后，患者能更早地进行深呼吸和咳嗽，这对于预防肺不张和肺部感染至关重要。此外，B组患者在早期活动能力方面有一定优势，且缩短患者住院时间，进一步表明SAPB加速患者康复进程。本研究通过超声引导，麻醉操作精准度提高，避免药物误注入血管或胸腔的风险。B组患者中未出现局部感染或血气胸，证明SAPB在临床应用中的安全性。

SAPB联合氟比洛芬酯治疗，能为肋骨骨折患者提供更好的疼痛管理和功能恢复，且安全性高。与单独使用氟比洛芬酯比较，联合SAPB治疗方案在多个方面均表现出优势。未来可进一步探索其在不同类型胸部外伤中的应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–06–06）

（修回日期：2024–07–17）