中长导管与静脉留置针对康复期脑卒中患者静脉输液并发症改善效果分析及满意度影响

[摘要] 目的探讨中长导管与静脉留置针对康复期脑卒中患者静脉输液并发症改善效果分析及满意度影响。方法选取2019年8月至2020年6月于温州医科大学附属第二医院接受中短期静脉输液的100例康复期脑卒中患者作为研究对象，采用随机数字表法分为导管组与留置针组，每组50例。导管组采用中长导管进行静脉输液治疗干预，留置针组采用静脉留置针进行静脉输液治疗干预。比较两组患者干预后的穿刺次数、平均滞留时间、静脉输液并发症、疼痛评分、舒适度及满意度。结果干预后，导管组穿刺次数低于留置针组，平均滞留时间高于留置针组，差异有统计学意义（<0.05）。干预后，导管组静脉输液并发症发生率（6.00%）低于留置针组（32.00%），差异有统计学意义（<0.05）。干预后，导管组疼痛发生率（36.00%）低于留置针组（96.00%），差异有统计学意义（<0.05）。干预后，导管组舒适度各项评分均高于留置针组，差异有统计学意义（<0.05）。干预后，导管组满意度（82.00%）高于留置针组（62.00%），差异有统计学意义（<0.05）。结论中长导管在康复期脑卒中患者治疗过程中，可减少静脉输液并发症发生率，降低静脉输液疼痛，提升患者舒适度及满意度。

[关键词] 中长导管；静脉留置针；静脉输液并发症；舒适度

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.26.010

Analysis of the improvement effect and satisfaction effect of medium and long catheter and intravenous indwelling on complications of intravenous infusion in stroke patients during rehabilitation

Outpatient Chemotherapy Center，Affiliated HospitalofWenzhou Medical University， Wenzhou325000，Zhejiang， China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of medium and long catheterization and intravenous indwelling on the improvement of complications of intravenous infusion in convalescent stroke patients and the influence of satisfaction. MethodsA total of 100 convalescent strokepatients who needed to receive short and medium term intravenous infusion in the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from August 2019 to June 2020 were selected as the study objects， and were divided into catheter group and indentation needle groupof 50 patients in each group. In the catheter group， medium and long catheters were used for intravenous infusion therapy. The indentation needle groupwas treated with intravenous infusion therapy. The puncture times， mean retention time， complications of intravenous infusion， pain， comfort and satisfaction were compared between two groups after intervention. ResultsAfter intervention， the puncture times of catheter group were lower than that of indentation needle group， and the average retention time was higher than that of indentation needle group， the difference was statistically significant（<0.05）. After intervention， the complication rate of intravenous infusion in catheter group was 6.00% lower than that in indignant needle group 32.00%， and the difference was statistically significant（<0.05）. After intervention， the incidence of pain in catheter group was 36.00% lower than that in indentation needle group96.00%， and the difference was statistically significant（<0.05）. After intervention， the comfort scores of the catheter group were higher than those of the indentation needle group， and the difference was statistically significant. After intervention， the satisfaction of catheter group was 82.00% higher than that of indentation needle group62.00%， and the difference was statistically significant（<0.05）.Conclusion In the treatment of stroke patientsindentation needle group， the medium and long catheter can reduce the incidence of complications of intravenous infusion， reduce the pain of intravenous infusion， improve the comfort and satisfaction， and have clinical popularization value.

[Key words]Medium long catheter; Intravenous indwelling needle; Complications of intravenous infusion; Comfort level

脑卒中是临床常见的中老年人高发脑血管循环障碍疾病^[1-2]。研究表明在脑卒中患者康复过程中搭配使用溶栓药物，可帮助脑卒中患者获得更好的康复效果^[3]。中长导管、静脉留置针是两种常用的静脉给药方法^[4-5]。中长导管留置部位均为肘上，需经超声引导置入，因留置部位原因中长导管易于固定，不易滑脱。静脉留置针是由针芯、外套管、塑料针座组成的一种输液装置^[6]。穿刺时将外套管和针芯一同刺入血管，成功后将针芯抽出，将外套管留在血管中脑卒中治疗过程中需持续静脉输液，反复穿刺会增加患者痛苦，使患者出现静脉炎、导管相关性症状性血栓、导管堵塞、药物渗出、导管相关血流感染等静脉输液并发症^[7-8]。在康复期脑卒中患者治疗过程中，医护人员使用正确的输液工具可减少穿刺次数、帮助患者减轻输液痛苦、改善静脉输液并发症、提升静脉输液的安全性及患者满意度^[9]。在现阶段，中长导管与静脉留置针对康复期脑卒中患者静脉输液并发症的改善效果还不明确，因此，本研究探讨中长导管与静脉留置针对改善康复期脑卒中患者静脉输液并发症的疗效。

1对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年8月至2020年6月于温州医科大学附属第二医院接受中短期静脉输液的100例康复期脑卒中患者作为研究对象，采用随机数字表法分为导管组与留置针组，每组50例。导管组男21例，女29例，年龄41～55岁，平均（44.36±4.61）岁。留置针组男23例，女27例，年龄40～52岁，平均（43.74±4.21）岁；两组患者均需接受较长时间静脉输液治疗。纳入标准：①符合《脑卒中病情监测中国多学科专家共识》^[10]脑卒中诊断标准；②经影像学检查确诊为脑卒中；③治疗时间为4周以内；④血管条件符合中长导管置管要求；⑤置管部位选择完整、无感染皮肤。排除标准：①中长导管/外周静脉留置针置管过程不顺利者；②生命体征不稳者；③置管部位不符合中长导管置管要求；④凝血功能异常者；⑤对导管材质严重过敏者；⑥治疗中途要求更换输液工具的患者；⑦不愿意继续合作，向研究者提出退出者。两组患者均签署知情同意书，本研究经温州医科大学附属第二医院伦理委员批准（伦理审批号：LCKY2019-288）。

1.2 方法

导管组与留置针组患者分别采用中长导管静脉给药方式与静脉留置针给药方式，研究开展前基础工作：①对参与本研究人员进行专业培训；②两组置管操作人员均满足中长导管操作人员要求；③对导管相关并发症、疼痛、舒适度达到同质化的判断进行统一培训；④中长导管及静脉留置针的置管操作均根据操作流程执行。同时对中长导管及静脉留置针的置管流程采用自制质量核查清单进行评估。

导管组采用中长导管静脉给药方式。具体操作方法：①穿刺。a.测量患者置管侧的臂围、预置导管长度，对患者需配合的动作进行指导；b.以穿刺点为中心进行消毒皮肤，建立最大化无菌屏障；c.用生理盐水预冲洗检查导管完整性；d.穿刺点上方扎止血带，进行局部浸润麻醉后实施静脉穿刺，当穿刺针尖端显影点出现在血管腔正中时，固定穿刺针送入导丝到位，松压脉带。纱布按压穿刺点，撤除穿刺针，余留导丝，后在穿刺点上方刀片扩皮0.1～0.2cm。再将穿刺鞘延导丝通过穿刺点置入血管，撤出穿刺鞘及导丝，缓慢送入中长导管，直至将导管送至预测量长度；e.抽回血，确认导管位于静脉内，撤出导丝，B超检查导管头端位于锁骨中线位置，后修剪导管，连接接头，导管外露2cm；f.使用4cm×4cm纱布两折按压穿刺点，后予透明无菌敷料固定导管，注明穿刺日期，导管置入长度、置管者姓名；g.在置管记录单上记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、尖端位置等。②冲封管：用10ml以上注射器抽取生理盐水，缓慢推注液体，以脉冲式冲管，正压封管。③导管维护：每班评估1次，首次置管48h内更换敷料。随后导管正常情况下每7d维护1次，具体操作：评估置管侧肢体情况（检查患者穿刺点有无红肿、渗出，是否出现手臂肿胀，穿刺点沿静脉走向是否有静脉炎发生）。敷贴情况；更换无针输液接头：用乙醇棉片消毒导管螺纹口及横截面>15s。剥离敷贴：从导管头端沿导管方向180°剥离，避免导管滑脱。常规消毒：以穿刺点为中心，先后用75%乙醇及2%葡糖糖酸氯己定消毒液各机械力消毒3次，消毒范围大于敷贴面积，一般为15cm×15cm。固定：采用无张力性手法固定导管，避免肢体过分活动牵动导管。注明更换日期，导管置入长度、更换者姓名。

留置针组采用静脉留置针给药方式，常规评估穿刺部位皮肤及静脉情况，解释说明穿刺目的及注意事项。①穿刺：a.取舒适体位，向患者解释说明穿刺目的及注意事项；b.选择穿刺静脉，进行皮肤消毒；c.穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再进针少许；d.固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯松止血带；e.确认导管位于血管腔内；f.使用透明无菌敷料固定穿刺针及Y型管，敷料外注明留置日期、时间、操作者签名。②冲封管：用5ml注射器抽取生理盐水，缓慢推注液体，以脉冲式冲管，正压封管，在推注封管液的同时夹闭开关。③常规维护：每4h评估导管一次，观察穿刺点是否发红、出现渗血渗液、敷贴固定不当、导管脱管等。若出现上述症状，及时予拔管，并对症处理。

1.3 观察指标

对比两组患者静脉输液治疗期间的穿刺次数、平均滞留时间。观察两组患者静脉输液并发症发生率。并发症主要包括静脉炎、导管相关性症状性血栓、导管堵塞、药物渗出等。选用疼痛数字量表（numerical rating scale，NRS）评分^[11]，将疼痛程度用0～10分表示，患者根据自身感受进行主观判断，0分无疼痛，1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。引用舒适状况量表，从生理、心理精神、环境、社会文化4个维度，对两组患者舒适度进行比较^[12]。呈表有30个条目，总分30～120分，分数越高说明患者舒适度越高。采用温州医科大学附属第二医院自制满意度问卷对两组患者的满意度情况进行比较，满分100分，低于60分为不满意，60～79分一般满意，80分以上为非常满意。评分越高表示患者满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用检验。计数资料以例数（百分比）[（%）]表示，组间比较采用检验。以<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的穿刺次数与静脉输液并发症发生率比较

干预后，导管组患者的穿刺次数低于留置针组，平均滞留时间高于留置针组，差异有统计学意义（<0.05），见表1。干预后，导管组患者的静脉输液并发症发生率（6.00%）低于留置针组（32.00%），差异有统计学意义（²=10.981，<0.001），见表2。

2.2 两组患者的疼痛、舒适度与满意度比较

干预后，导管组患者的疼痛发生率（36.00%）低于留置针组患者的（96.00%），差异有统计学意义（²=48.763，<0.001），见表3。干预后，导管组患者的舒适度各项评分均高于留置针组，差异有统计学意义（<0.05），见表4。干预后，导管组患者的护理满意度（82.00%）高于留置针组（62.00%），差异有统计学意义（²=4.399，>0.026），见表5。

3讨论

康复期脑卒中患者恢复期长，且治疗过程中需进行大量静脉输液治疗，反复的血管穿刺可造成患者血管损伤、血管弹性下降^[13]。研究表明静脉治疗加康复锻炼可使恢复期脑卒中患者加速恢复，改善患者生活质量^[14]。康复期脑卒中患者恢复期临床用药多对血管具有刺激性，且患者恢复过程中需进行大量康复训练，所以，为患者提供符合患者需求的静脉输液方式对患者的康复具有重要意义^[15-16]。

本研究导管组的穿刺次数及平均滞留时间、疼痛评分、舒适度评分均优于留置针组，说明中长导管在康复期脑卒中患者静脉输液治疗中临床应用价值更高。研究表明穿刺次数过多会对静脉产生严重损伤。静脉留置针留置时间通常为72～96h，长时间住院患者需反复穿刺，且其留置部位多位于手背及前臂，在患者日常活动中常出现留置针滑脱、渗液、伤口感染等情况，使患者被动增加穿刺次数、疼痛感增加^[17]。中长导管留置时间通常为1～4周，留置部位均为肘上，且导管尖端位置在腋窝水平或肩下部，无需多次穿刺、疼痛感低，舒适感更高。由此可见，中长导管相较于静脉留置针具有穿刺次数少、平均滞留时间长、疼痛感低、舒适度高的优点。

康复期脑卒中患者在静脉输液过程中，受治疗药物pH值、渗透压等因素的影响，会出现静脉输液并发症^[18]。本研究使用中长导管的康复期脑卒中患者输液并发症发生率低于静脉留置针组。《中等长度静脉导管临床应用专家共识》指出，在进行中长导管输注特殊强刺激药物过程中，需增加渗出评估，防止出现药物渗出、疼痛等症状^[19]。研究表明穿刺部位、输液工具、反复穿刺等因素均可增加静脉输液并发症发生率^[20]。中长导管输液方式，穿刺成功率较高、留置时间长、固定效果佳，可减少患者穿刺次数及血管损伤，降低导管相关感染发生率，尽量将患者受到的反复穿刺及并发症影响降至最低^[21]。患者对静脉输液治疗的满意度将影响患者对满意度的整体评价。本研究采用中长导管输液方式的康复期脑卒中患者满意度明显优于采用静脉留置针组患者。中长导管输液方式穿刺次数少、疼痛感低、舒适度高、并发症发生率低，使康复期脑卒中患者的满意度得以提升。

综上所述，中长导管在康复期脑卒中患者治疗过程中，可降低康复期脑卒中患者静脉输液并发症发生率，减轻疼痛感，提升舒适度及满意度，值得在临床推广应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–05–20）

（修回日期：2024–07–16）