模拟临床思维CBL联合理实一体化教学模式在高职儿科护理课程中的应用

摘 要 医疗机构对护理人才需求越来越专科化，也更加注重学生的临床思维与学习能力。培养学生的临床思维成为高职儿科护理课程面临的重要课题。提出高职儿科护理课程的模拟临床思维CBL联合理实一体化教学模式：通过线上线下二次讲授，以临床典型案例为导向，模拟临床护理查房，组织小组讨论，理实一体化教学，实现知识三次内化形成教学闭环。教学评价统计显示四个维度整体效果均较好，表明该教学模式激活学生学习的内驱力，培养了学生的临床思维和终身学习能力，增加了与教师、同学、病人之间的沟通，高质高效达成课程目标，学生综合素质能够满足医院对高素质儿科护理人才的需求，为高职护理专业儿科护理课程的教学改革提供了新的思路和参考。

关键词 模拟临床思维；高职护理专业；儿科护理；CBL；理实一体化

中图分类号：G712 文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2024）19-0-04

0 引言

近年来，医疗机构对护理人才需求越来越专科化，也更加注重学生的临床思维和学习能力[1-2]。

为满足临床需求，山西卫生健康职业学院（与山西省中医学校实行两块牌子、统一管理）高职护理专业成立儿科护理专业方向班，旨在培养满足各级医院需求的高素质儿科护理人才。目前儿科护理课程多采用教师讲授为主的集中灌输教学模式，过于强调理论知识的灌输，忽视了学生护理临床思维能力及实践能力的提高，也违背了成立儿科护理专业方向班的初衷和目的。如何实现在儿科护理课程教学中是本研究探索的重点。模拟临床思维CBL（case-based learning，案例教学法）是以典型临床案例入手，以小组为单位通过对案例的分析和讨论来学习与该疾病有关的知识，培养学生的护理临床思维[3]；理实一体化教学是通过创造一种真实或仿真的教学情境，将知识传授、技能训练和能力培养有机结合，促进产教融合[4]。本文以高职护理专业儿科护理课程中的“母乳喂养”章节4学时教学任务为例，探讨模拟临床思维CBL联合理实一体化教学模式在高职儿科护理课程中的应用，为儿科护理课程教学改革提供新的思路和参考。

1 模拟临床思维CBL联合理实一体化教学

模式的应用研究

1.1 研究对象

选择山西卫生健康职业学院2021届高职护理专业1班和2班共100人为研究对象，学生按学号每6～7人为一组，每小班8组，尽量做到按学习成绩及性别均匀搭配。为保证学习效果，采取小班授课，两小班的授课教师和教材均一致。

1.2 研究方法

1.2.1 教学设计思路和流程

笔者所在的教研组教师团队根据护士执业资格考试大纲和高职儿科护理专业教学标准要求[5]，了解医院实际需求，再结合岗位特点，将教材章节优化重构，设计出具有针对性的六大模块化课程：儿童生长发育、儿童营养与营养障碍性疾病患儿的护理、新生儿与新生儿疾病患儿的护理、呼吸和消化系统疾病患儿的护理、其他系统疾病患儿的护理和感染性疾病患儿的护理，以模块为单元建立知识点明确的线上视频资料库，同时整理与章节重难点吻合的典型教学病例库。课前，通过学习通预习，完成知识初次内化；课中，以临床为导向模拟查房+教师线下串讲+理实一体化教学，完成二次内化；课后作业，完成三次内化；三部分环环相扣，完成课前、课中、课后教学设计并应用实施。

1.2.2 教学实施：教学过程的四个核心环节

1）课前：通过学习通预习，完成知识初次内化。

课前一周，教师团队提前录制两段8～10分钟的微课视频，内容为母乳喂养的优点和母乳喂养的护理操作，并将视频、课件等教学资源推送至学习通平台，每个微课视频不超过三个知识点，确保学生高效学习，减少其学习负担，避免课前学习压力大而产生厌学逃避的心理；让学生对即将学习的知识有初步的理解，这是学生对知识的初次内化，为后期课堂上的高效参与讨论做好铺垫。要求学生完成学习通知识点的学习，完成在线闯关测试，检测其学习效果；要求教师实时跟进，在后台监督学习的进度和完成度，对进度落后的学生及时提醒，并在视频中穿插知识小测试闯关，增加互动性，教师查看学生在线测试情况，找出学生没掌握的知识点，及时调整教学方案。线上线下结合，给予学生充分思考的时间，反复内化，对基础相对薄弱的高职学生非常有帮助[6]。

课前一周，教师发放本章节的典型病例：新生儿足月顺产，产后30分钟，主述：妈妈无母乳喂养意愿，家人前来咨询孩子的喂养问题。学生课前以小组为单位分角色扮演模拟护理教学查房，讨论该案例，教师给出讨论任务：知识点一：了解产妇拒绝母乳喂养的原因；知识点二：母乳喂养优点；知识点三：如何指导产妇完成母乳喂养，学生通过教学资料自主学习，并通过网络资源进行相关信息的检索，以完成分配给他们的任务。

2）课中：在理实一体化教室以临床为导向模拟病房护理教学查房+教师线下思维导图串讲+理实一体化教学，达成二次知识内化，如图1所示。

第一环节：根据课前案例，以小组为单位模拟病房护理教学查房，角色扮演标准化病人产妇、家属、护士长和护士。首先护士长病史询问产妇拒绝母乳喂养的原因，然后给予针对性解答，该过程中发现小组课前做了很多工作，如产妇对拒绝母乳喂养原因充分了解，但由于护士对母乳喂养的好处理解不够深入，在解答过程中缺乏说服力，导致一些产妇仍坚持拒绝母乳喂养。

模拟查房结束后，教师引导学生对问题进行思考和讨论，了解到产妇拒绝母乳喂养主要是因为产妇及家人不清楚母乳喂养的优点以及不懂如何进行母乳喂养，让学生深刻体会到知识点二和三的重要性。同时也明白了孕期护理健康宣教的时效性和重要性，医护人员应该换位思考，在产前完成母乳喂养知识点二和三的健康宣教，让产妇和家属了解宝宝第一口奶的重要性。同时引导学生思考讨论健康宣教的方式方法，如组织孕妈妈小课堂讲课、公众号传递知识等方式。

第二环节：针对学生课前母乳喂养优点掌握不扎实，以思维导图串联该知识点进行二次讲授，帮助学生建立知识框架体系，学生与教师面对面地交流与互动，提出问题、解决疑惑。然后组织二次模拟护理查房，这种实时的反馈和指导加深了学生对知识的理解和掌握。

第三环节：如何指导产妇母乳喂养。在二次模拟查房中，发现护士指导产妇母乳喂养细节不当，知识点三掌握不佳。二次模拟查房后，教师引导组间互评，指出不足，并讨论改正。理实一体化教学，教师示教如何指导产妇母乳喂养，然后学生以小组为单位操作练习，最后组间抽查，展示操作环节，弥补学生实践机会不足的问题[6-7]。

3）课后：通过课后作业达成三次内化。

课后，教师在学习通平台发放本节课内容的典型病例2和线上小测验，学生认真完成，进一步加深对所学知识的理解，同时鼓励学生登录学校网站的护理临床思维训练系统自由练习，教师后台监测指导，这是学生知识的三次内化。

2 模拟临床思维CBL联合理实一体化教学

模式教学效果评价

为综合评价本教学模式的教学效果，采用问卷调查形式，设计一种多维度评价方法[8]，将教学效果评价分为四个维度、14项问卷条目进行评价，如图2所示。

评价形式和计分方式：采用Likert等级量表[8]进行评分，其包含了完全不符合、比较不符合、一般符合、比较符合、完全符合等五种回答。

评价结果：教学结束后，通过问卷星发放满意度调查问卷，要求学生在规定时间内完成问卷并提交。共发放100份，收回有效问卷100份，从多个维度进行统计学分析。问卷结果分析如表1所示。

自我动机维度：该维度整体平均得分为4.17分，整体效果较好。其中提高了学习兴趣、提高了自主学习能力、适应该教学模式3项条目选择“比较符合或完全符合”的人数占比分别为94%、86%、92%，说明学生对本教学模式具有较高的兴趣，且通过自主学习习惯与能力的培养，较好地适应了本教学模式。增加学习压力条目选择人数较为平均，选择“一般符合”占比较高，说明新的教学模式改变了学生以往学习习惯，产生了一定的学习压力，但压力整体来看在可承受范围内，产生了一定的学习刺激作用。

自控能力维度：该维度整体平均得分为4.24分，整体效果较好。其中制订相应的个人学习计划、按时完成学习任务、经常反思自己学习的不足3项条目选择“比较符合或完全符合”人数占比分别为75%、86%、81%，说明大部分学生为适应本教学模式采用了制订计划、及时完成任务、反思自己不足等自主学习的方法，但仍然存在少部分适应性差的学生，自主学习方法和自控能力未能与新模式较好地适应，随着教学模式逐步应用，此问题应会改善。

协作能力维度：该维度整体平均得分为4.32分，整体效果较好。其中增加了师生的沟通、与同学共同学习与探讨2项条目选择“比较符合或完全符合”人数占比均为80%以上，说明本教学模式较好地增加了学生与老师、同学之间的沟通，遇到问题主动找同学或老师帮助、在讨论小组中具有角色感2项条目选择“完全不符合、比较不符合、一般符合”人数占比分别为24%、22%，说明很少部分学生在本教学模式中实际参与感不强，可能是由于个人性格、学习习惯造成，但通过大部分同学和老师的带动，可能会改善此情况。

知识获取维度：该维度整体平均得分为4.42分，整体效果较好。其中提高了知识掌握程度、拓宽了知识面2项条目选择“比较符合或完全符合”人数占比分别为88%、91%，说明大部分学生通过本教学模式更深入、更全面地掌握了知识，锻炼了临床思维能力[9-10]，条目选择“完全不符合、比较不符合、一般符合”人数占比为28%，说明大部分学生提高了临床思维能力，但少部分临床理解能力差的学生在这方面还存在不足，针对这部分学生，拟增加临床思维案例分析的教学内容。

3 讨论与小结

护理专业人才培养要以临床需求为导向，护理临床思维的教学是当前护理教育中的核心内容，其中CBL以真实的临床典型案例为导向，是培养学生的护理临床思维的主要教学方法，本研究采用模块化教学，以临床典型案例为导向，教师引导学生模拟护理查房、讨论总结，完成护理评估，护理诊断，护理措施和健康宣教，将护理临床思维锻炼贯穿整个护理步骤，激活学生学习的内驱力，培养学生的护理临床思维和终身学习能力，同时增加了与教师、同学之间的沟通，提高护患沟通能力[10]。职业教育强调产教融合，培养操作技能型人才，本研究采用理实一体化教学，将理论课和实践课程设计一体化，调动了学生学习积极性，以理论指导实践，又以实践巩固理论，将知识内化为学生能力，完成知识目标和能力目标双重达标，解决职业教育中理论与实践相脱节的问题[11]。

综上所述，模拟临床思维CBL联合理实一体化教学模式可以有效培养学生的临床思维、实践操作等能力，能够满足医院对高素质儿科护理人才的需求，师生满意度较高，符合高职教育高素质高技能的人才培养目标，值得推广。

本研究要求教师重构知识框架、完善病例库，整体把控课堂，灵活应对，完成该新型教学模式的探索过程，这一过程极大地提高了教师的专业能力，建议通过不同学科和不同专业的教师培训、交流等方式，加速打造一支具有高水平教学能力的团队。此外，还应建立一个多元化的评价体系，以客观评估学生在这种教学模式下对理论知识的掌握程度和操作技能的熟练度。

4 参考文献

[1] 教育部关于中央部门所属高校深化教育教学改革的指导意见[A/OL].（2016-07-04）[2023-09-22].https：//www.gov.cn/gongbao/content/2016/content_5145

571.htm.

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[3] 姚骏，孙强，王伟军.CBL联合MDT教学模式对住培医师普外科临床思维培养的探索[J].中国继续医学教育，2023，15（5）：50-54.

[4] 陈燕，程云，周菊芝，等.理实一体化在高职护理专业《健康评估》教学中的应用[J].护理学杂志，2012，27（7）：66-68.

[5] 吴丽荣，林婕.以落实护理专业教学标准为契机推进高职护理教学改革[J].中华护理教育，2021，18（2）：121-124.

[6] 徐芳芳，谢宁.微生物学“小规模限制性在线开放课程+对分课堂”混合教学模式的探索与实践[J].微生物学通报，2022，49（4）：1255-1263.

[7] 王雪敏，李琼，陈春香，等.理实一体化法在消化道出血教学中的应用[J].中国继续医学教育，2023，15（11）：123-127.

[8] 张喜琰，李小寒.护理专业学生自主学习能力测评工具的研制[J].护理研究，2009，23（7）：639-640.

[9] 王丽莉，陆群峰，李有蔚，等.基于理论与实践一体化的院校联动教学在儿科护理技能课程中的应用[J].中国实用护理杂志，2020，36（26）：2065-2070.

[10] 袁海超，陈健萍，黄国强.模拟临床思维教学在新生儿科临床实习教学中的应用价值[J].中国继续医学教育，2023，15（18）：61-65.

[11] 彭红，张楠，易华.以培养临床思维为导向的内科学实训课教学改革：基于PBL结合SimMan教学[J].中国高等医学教育，2020（12）：78-79.

DOI：10.3969/j.issn.1671-489X.2024.19.

*项目来源：2024年度山西卫生健康职业学院 山西省中医学校院（校）级课题“STEAM教育理念指导的《儿科护理》课程建设研究”（项目编号：2024XXSJGG005-00）。

作者简介：崔娴，讲师。