晨交班教学模式在本科生传染病学临床实践的应用

［摘 要］ 调查晨交班教学模式在本科生传染病学临床实践教学中的效果和教学质量反馈，为进一步提升临床实践教学质量提供数据支持。设计关于晨交班教学模式相关的调查问卷，随机抽取105名医学生完成问卷调查，进行数据统计及分析。在被调查的医学生中，超过99.0％的医学生表示晨交班教学模式对提高临床实践能力，尤其是临床思维能力有帮助；98.1％的医学生表示晨交班教学模式提升了自身的总结概括能力；98.1％的医学生建议对该教学模式进行推广。由此可知，晨交班教学模式可显著提高医学生的学习主观能动性，且有助于提高医学生的临床思维能力和实践能力。

［关键词］ 医学生；晨交班教学模式；临床实践能力；临床思维能力

［基金项目］ 2022年度西安交通大学第一附属医院“基于智慧教学系统建立感染病学精准教学评价体系”（JG2022-0306）

［作者简介］ 闫涛涛（1989—），女，陕西西安人，博士，西安交通大学第一附属医院感染性疾病科主治医师，主要从事感染性疾病科的教学科研及临床工作研究；刘锦锋（1981—），女，陕西西安人，博士，西安交通大学第一附属医院感染性疾病科教授，博士生导师（通信作者），主要从事感染性疾病科的教学科研及临床工作研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）32-0022-04 ［收稿日期］ 2023-08-20

临床医学是一门实践性较强的应用学科，临床实践教学是医学教学工作的重中之重，医学生临床实践能力的培养是医学教育的重要组成部分，是提高医学人才质量的关键环节［1-2］。临床实习是医学生将临床理论知识运用到临床实践的重要时期［3］。临床实习的重点是临床实践能力的培养，包括临床操作能力和临床思维能力。晨交班是医学生临床实习的一个重要环节，规范、有效的交接班对于理论知识与临床实践的结合至关重要，有助于学生临床经验的积累和临床思维能力的提升。

晨交班制度是医疗核心制度之一，对于维持正常的运行秩序、保证良好的临床医疗工作质量具有特殊意义［4-5］。晨交班不仅要求医学生汇报值班期间发生的情况，更注重对医学生临床思维的培养和锻炼。医疗晨交班教学模式是一套针对医学生临床实习的教学方法，自2019年运行至今，获得医学生的好评。晨交班后由带教教师对医学生的交班内容进行点评，以问题为导向，针对感染科常见疾病及值班期间常见问题，从如何观察病人病情变化、如何处理突发情况、实验室检查解读、疾病诊治等方面进行指导，培养医学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，使其临床思维能力得以训练和加强，为以后独自处理临床急危重症病人奠定基础。

本研究通过对西安交通大学第一附属医院2015级医学生进行问卷调查，总结和分析晨交班教学模式在医学生临床实践教学中的作用，为后续医学生临床实习教学工作改进提供参考。

一、对象与方法

设计与晨交班教学模式相关的调查问卷，问卷问题涉及4个方面（一共包括9个问题，2个为一般信息，4个为晨交班教学模式对医学生临床实践能力的提升情况，1个为晨交班教学模式覆盖的疾病，2个为对晨交班教学模式的推广建议），随机抽取105名在西安交通大学第一附属医院参加临床实习的医学生，进行不记名问卷调查。调查问卷结果在Excel中储存并进行数据统计，结合相关问题进行描述性分析。

二、结果

（一）一般情况

本次调查共发放问卷105份，收回有效问卷105份，有效回收率为100％。五年制63人（60％），八年制42人（40％）；男生42人（40％），女生63人（60％）。

（二）晨交班教学模式对医学生临床实践能力提升的反馈情况

关于晨交班教学模式对医学生临床实践能力提升的反馈情况：（1）临床理论知识掌握方面，56人（53.33％）表示非常有帮助；（2）临床实践应用及操作技能方面，45人（42.86％）表示非常有帮助；（3）临床思维能力提升方面，50人（47.62％）表示非常有帮助。如图1所示（A为晨交班教学模式对学生理论知识掌握的帮助情况，B为晨交班教学模式对学生临床实践技能提升的帮助情况，C为晨交班教学模式对学生临床思维能力提升的帮助情况）。（4）人文思政、演讲、总结汇报等方面，98.10％的医学生表示晨交班点评制度提升了自身的总结概括能力，具体如图2所示。

（三）晨交班教学覆盖的疾病谱

晨交班教学内容覆盖了急危重症、特殊传染性疾病及值班期间常见问题。肝衰竭、消化道出血、肾综合征出血热等急危重症，有超过45％的医学生在晨交班中涉及；不明原因发热、发热伴皮疹等发热待查疾病，有超过20％的医学生在晨交班中涉及；艾滋病、传染性单核细胞增多症、布鲁菌病、黑热病等特殊传染性疾病，有超过5％的医学生在晨交班中涉及；此外，晨交班中也涉及肠梗阻、休克、肿瘤破裂出血等急症。具体如图3所示。

（四）本科生对晨交班教学模式的建议

关于晨交班教学模式进一步推广的建议，37人（35.24％）建议全面推广，50人（47.62％）建议适当推广。大部分医学生认为晨交班教学模式加深了其对理论知识的深化理解，提升了临床思维能力，有助于临床实践能力的培养，尤其是如何处理急危重症患者病情的变化，可在临床其他科室推广晨交班教学模式。

三、讨论

（一）加强理论知识的学习和实践应用

在本次调查中，超过99％的医学生认为晨交班点评有助于临床知识的掌握，加强了理论知识与临床实践的结合，提升了临床实践能力。医学生进入临床实习前对知识的了解仅局限于教材中的内容，随着新的诊疗规范、指南、药品等应用于临床，要求本科生在临床实习中除了学习基本知识外，还需要加强对临床诊疗新进展的教学［6］。晨交班教学涵盖了这些新知识、新概念，一方面有利于巩固学生以前所学的知识，另一方面能加强学生对新知识的学习。此外，晨交班教学模式的内容不仅仅局限于理论知识，更加注重临床实践能力的培养，比如因腹腔积液导致腹胀的患者，腹腔穿刺术或腹腔穿刺置管引流术如何选择、操作前要评估什么、做的过程中需要注意哪些事项、观察病人哪些症状及体征、出现什么情况需要停止穿刺、穿刺结束后需要向病人交代哪些注意事项、腹水实验室检查结果如何解读等。理论知识往往比较抽象，结合具体病例进行分析后，既加深了医学生对理论知识的理解，也很好地帮助医学生实现理论知识与临床实践的相互融合。

（二）加强以问题为导向的临床思维能力培养

晨交班教学模式以医学生遇到的临床实际问题为导向，极大程度上调动了医学生学习的积极性和创造性，加强了医学生临床思维能力的培养［7］。本次调查中，所有参与调查的医学生均认为晨交班教学模式有助于临床思维能力的提升。以消化道出血为例，在晨交班教学环节，带教教师需要从引起消化道出血的病因、如何评估消化道出血的严重程度、消化道出血处理原则和方案、不同原因所致出血处理原则不同之处、如何反馈治疗效果、如何评估出血是否停止等方面进行交班点评，从而提高医学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，并使其临床思维能力得以训练和加强［8］。

（三）加强值班期间轻重缓急判断能力的培养

本次调查中，超过95％的医学生表示晨交班教学模式提升了自身的总结概括能力，加强了处理临床急危重症的能力。晨交班教学涉及了值班期间的常见问题，值班的医学生交班时要汇总病人的夜间病情变化，病人夜间出现什么症状、伴随症状是什么、阳性体征有哪些、实验室检查结果如何、分析病情变化的原因、处理方式是什么、处理后症状有无改善等，交班结束后带教教师进行晨交班教学，帮助医学生提高临床治疗能力、拓宽临床诊疗思路、提升总结概括能力。比如休克是值班期间经常碰到的急危重症病情变化，首先必须了解引起休克的病因都有哪些，然后针对发病原因进行对症处理，了解需要监测哪些生命体征及实验室指标、如何进行液体复苏、血气分析怎样解读、血管活性药物何时选择使用、怎么评估抢救是否有效等。值班期间不允许简单处理，要结合病人的病史、表现、实验室检查等做出综合判断，要有完整完善的诊疗思路，经过这样的临床历练，医学生才能更好成长。晨交班教学模式能够使医学生快速掌握值班期间常见临床问题的处理，迅速胜任临床工作，为以后独自处理临床急危重症病人奠定基础［9］。

（四）增强临床带教教师的带教技能

在晨交班教学环节中医学生交班结束后，带教教师要对交班内容进行教学指导，对交班中存在的问题或不足之处给予纠正和补充，并对相关知识进行拓展讲解，把问题讲明白、讲清楚。这对带教教师来说既能锻炼其讲课技能，也能督促带教教师进行学习，实时更新自己掌握的知识，把最新的理念、最新的指南、最新的药物介绍给医学生，从而真正达到教学相长的目的［10］。

总的来说，晨交班教学模式能够以问题为导向激发医学生学习的主动性、积极性和能动性，提高医学生独立分析问题和解决问题的能力，有效培养医学生的临床思维能力，在实际教学中获得良好的效果；同时，可以让医学生及时发现自己在值班期间处理临床急危重症病人的问题及不足之处，为后期临床工作积累经验，提升其在临床工作中面对突发情况的应对能力，促进科室医疗质量水平的提升。因此，晨交班教学模式在本科生临床实践教学中应积极开展。

参考文献

［1］李谧，向平，孙简帆，等.本科生及住培生临床实践教学问题导向设计研究［J］.现代医药卫生，2022，38（7）：1236-1239+1260.

［2］兰凯，张光伟，张渭民，等.导师制在本科生临床实践教学中的应用［J］.医学信息，2019，32（4）：14-15.

［3］冯炜.浅谈本科生肾内科临床实践能力的培养［J］.蛇志，2016，28（2）：247-248.

［4］吴小红.医疗核心制度是质量与安全的底线［J］.中国卫生质量管理，2023，30（2）：8.

［5］刘丹，谢波，张晓良.浅谈肾科早交班与住培医师临床思维能力的培养［C］//浙江省医学会医学教育分会，上海市医学会医学教育专科分会，江苏省高等学校医药教育研究会，安徽省医学会医学教育分会.第四届江浙沪皖医学教育年会暨2020年浙江省医学会医学教育学术大会论文汇编.东南大学附属中大医院肾内科，东南大学附属中大医院教育处，2020：11.

［6］ 常世民.口腔颌面外科住院医师规范化培训的探讨［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（14）：1167+1169.

［7］丛艳，杨丛莲，王光丽.以问题为导向联合临床模拟教学模式在住院医师规范化培训中的应用探讨［J］.世界最新医学信息文摘，2018，18（46）：282+284.

［8］曹丹，南虎松.儿科住院医师规范化培训中临床思维能力的培养［J］.吉林医学，2017，38（9）：1798.

［9］石建霞，孔飞娟，徐浣白，等.“早交班点评”在住院医师规范化培训中的应用［J］.现代职业教育，2019（20）：244-245.

［10］石建霞，严率，徐浣白，等.“早交班点评”在临床教学中的应用［J］.现代职业教育，2019（31）：196-197.

Application of Morning Class Teaching Model in the Clinical Practice of Infectious Diseases for Undergraduate Students

YAN Tao-tao， REN Dan-feng， HE Ying-li， LIU Jin-feng

（Department of Infectious Diseases， the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an， Shaanxi 710061， China）

Abstract： To investigate the effect and teaching quality feedback of morning class teaching mode in undergraduate clinical practice teaching of infectious diseases， and to provide data support for further improving the quality of clinical practice teaching， questionnaire on the teaching mode of morning class was designed and 105 medical students were randomly selected to complete this investigation and the data were collected for analysis. Among the medical students surveyed， more than 99％ of them said that the morning class teaching mode is helpful to improve the clinical practice ability， especially the clinical thinking ability; 98.1％ of medical students said that the morning class teaching mode improved their ability to summarize; 98.1％ of medical students suggested that the teaching mode should be promoted. Results show that morning class teaching mode can significantly improve the learning initiative of medical students， and help to improve their clinical thinking ability and practical ability.

Key words： medical students; morning class teaching mode; clinical practice ability; clinical thinking ability