公立医院医用耗材应付账款的管理

应付账款反映着供求双方的经济交易关系，是供求双方因接受服务和支付款项的时间差而造成的负债。公立医院应付账款管理质效直接影响着医院是否能为病人及社会提供高质量服务，是否能够全面履行自身公益服务职责，是否能够实现高质量发展，这凸显了公立医院应付账款管理的重要性。

公立医院医用耗材应付账款管理综述

一、医用耗材的界定

医用耗材是间接或直接应用于病人体外诊断或治疗、校准的各类物品，具有品类多、用量大等特点，是医院开展医疗服务的重要基础性要素，在医院成本支出、业务收入中占有较高比重。医用耗材的具体分类如表1所示。

二、医用耗材应付账款管理

医用耗材赊销在公立医院乃至整个医疗领域都是极为常见的情况。走GPO采购平台的药品有着相对严格的付款周期要求，比如30天。除少量医用耗材走集采平台采购外，大多数医用耗材选择的是线下自主采购，由医院与供应商协商付款周期。医用耗材流动债务是包括公立医院在内所有医疗机构负债结构中占比最高的，这也从另一个侧面证明医用耗材财务管理的难度，供应商长期挂账、账实不符等情况时有发生，有时甚至需要供应商、医用耗材会计及耗材库三大主体联合进行账实核对。

过去，为数不少的公立医院为了更好地满足自身对流动资金的需求，将医用耗材应付账款的付款周期尽量拉长，发挥应付账款与银行信用额度之间的替代效应，采用银行承兑汇票的形式结算医用耗材应付账款，降低资金周转的成本。供应商则结合自身对资金的实际需求，通过到期、提前承兑汇票或抵押汇票的形式收回货款。目前，公立医院医用耗材应付账款的周期明显缩短，但应收医保账款周期却仍然较长，医院职工薪酬、新型设备引进、基础建设投入等款项支出存在短板。同时，大量的非带量医用耗材采购价格未能降低，医院的付款成本明显增加。

三、医用耗材应付账款管理的重要性

对于公立医院而言，医用耗材应付账款存在鲜明的两面性。首先，实现医院的融资功能。医用耗材应付账款的存在，使医院能够在约定时间段内免费使用供应商的资金，有效降低了医院的流动资金压力，减少了向银行贷款的额度，从而大幅度地降低了医院资金管理成本。其次，关系医院的信誉度。医院如果不按合同约定进行医用耗材账款的支付，则会在一定程度上影响医院与供应商之间的良好关系，导致医院的信誉度下降，甚至有可能影响到医用耗材的及时足额供应，给有需要的病人及社会带来不好的影响。

同时，科学管理医用耗材应付账款，能够更好地利用公立医院有限的现金流，以降低资金使用成本、提升资金使用效率的方式创造间接的经济效益，成为医院高质量发展的助力之一，推动医院经济效益与社会效益的同步增长。

公立医院医用耗材应付账款管理中存在的问题

一、科目设置及挂账不及时

医用耗材涉及种类多、数量多、进销存频繁，采购与付款等都需层层审核审批，对应付账款科目会计核算要求极高，但少数医院医用耗材入账仅设置应付账款一级科目，将不同品种的医用耗材混在一起，后期核实对账并付款的难度明显增大，也在一定程度上增加了廉洁风险。

公立医院大量的医用耗材是通过赊销的方式采购，医用耗材送到医院并签收后，并不会马上结账，而是要等待一个较长的回款周期，这使得医用耗材应付账款的查对账工作量极大。目前，公立医院使用的医疗信息管理系统虽然已与物资采购系统实现了部分信息共享，但并未与财务管理系统网络连接。医院采供部门着手采购医用耗材，并将相关信息录入采供系统。一旦采购部门未及时与财务部门对接，上交医用耗材的购买清单、发票及入库单等原始凭证，医院财务账目就会与采购账目之间出现偏差，导致应付账款处理不及时等情况，降低医院在供应商心中的可信度，影响双方的良好合作。

二、内部控制不规范

公立医院医用耗材应付账款形成的原因是满足医院自身先用后付的需求。但有些医院内部控制不够规范，未能明确岗位分工，医用耗材的采购并不完全结合各科室的实际采购申请开展，采供部门结合预算成本及历史同期医用耗材使用情况等自行采购，使得医院医用耗材整体的管理不够合理。同时，负责采购与应付账款会计等岗位长期不轮换，内部监督、制约机制不够完善，员工的职业道德与素养有待提高。

三、信息化水平有待提高

首先，部分公立医院医用耗材应付账款管理信息化水平不高，很多环节需要手工操作，比如供求双方都采用手工录入的方式上传合同信息、订单信息及发票信息等，医院财务系统、物流系统未能与供应商的发货系统、开票系统等建立网络接口，数据信息处于信息孤岛之中，需要耗费大量的人工录入，人工按序开展销账的财务处理。

其次，由于耗材种类日益繁多，部分公立医院前期对于医用耗材集中信息化管理有限，致使未能及时筛选出到期合同耗材，报送招标采购中心进行招标，或者其他不可抗力的原因，导致付款申请单中部分耗材不在合同范围之内，财务审核时无付款依据，大量的应付耗材款挂账无法处理，造成往来账管理的混乱。

公立医院医用耗材应付账款管理的优化

一、优化应付账款核算方法

医用耗材会计人员应当定期开展耗材对账工作，通过与供应商、库房、采供部门的四方合作，降低应付账款核算的工作量与难度。同时，构建更为科学合理的应付账款财务管理模式，确定不同供应商的月末应付账款金额，为后续付款工作夯实基础。

在支付应付账款时，必须对应付账款科目下的当月挂账金额进行核对，确定无误后进行付款处理登记，由财务部门再次确认后支付对应款项。在这个过程中，要着力优化付款流程，把握好每个付款环节的最长截止时间点，建立与供应商的良好沟通体系，根据不同医用耗材的不同付款周期，从入库环节到清款支付环节进行合理区分，确保每笔款项的支付都是最优支付。

二、加强应付账款的内部管理

公立医院应加强对应付账款会计人员素质的培养与提升，健全内部管理体系。首先，明确采购、验收、付款等岗位的职责分工，通过各不相容岗位的严格执行，做好业务记录、凭证填写、账账核销等工作。其次，定期或不定期进行岗位工作总结及轮岗，杜绝职工利用职权谋取私利、损害医院利益的行为出现。加强工作人员的职业道德和业务素养培训，防止应付账款不实、应付账款明细错误、收受贿赂等行为发生。最后，财务部门要以采供部门上交的医用耗材采购合同、发票、入库单等原始凭证为依据，扎实开展应付账款的监督审核工作，整理不同供应商的应付账款往来明细，并按付款计划及时付款。

应加强对供应商的评价。首先，公立医院应当扎实开展对医用耗材供应商的评价工作，调整不同供应商的信用等级，在维护医院合理权益、保障医院现金流的同时，维护那些优质供应商的权益，按期及时支付他们的应付账款。其次，将审核中发现的错误上传发票信息、上传虚假发票等情况，纳入对供应商的评价体系。有针对性地开展大规模医用耗材的招标工作，通过医院大量采购的方式提高与供应商议价的能力，降低医用耗材的单价，减少耗材采购成本的支出，不但减轻医院资金压力，也减轻病人的支出。

三、提升管理的信息化水平

公立医院应全面提升医用耗材应付账款管理的信息化水平，尽可能地用信息化技术取代烦琐的人工操作环节，减少因人为因素造成的错误或失误，提高应付账款管理的效率与质量。

可引进网上报销平台系统，实现医用耗材往来账目审批的网络化。采供部门直接将医用耗材采购及验收入库等原始凭证上传到网络系统，各级领导及财务部门按审批权限依次进行审核、审批后，自动进入应付账款科目，生成应付账款计划，提高医用耗材应付账款管理的效率。

可引进合同管理网络系统，将医用耗材采购合同的起草、审批、结算等全部在网络系统中实现，构建动态化合同管理体系，利用其中的结算管理功能，设置供应商应付账款提醒，有效提高医用耗材应付账款管理的准确性及准时性。

应改进优化财务系统，将医用耗材同品类供应商代码统一起来，设置应付账款辅助核算科目，实现对应付账款等明细账目的实时查询，并通过时间提醒设置，及时预警那些长期挂账未处理的应付账款，提醒应付账款会计人员及时关注，明确未处理原因，对于应处理未处理的应付账款及时处理，对于确有原因未处理的则通知经办人处理。

应打破信息孤岛，将采供、库房与财务部门的相关数据联通起来，实现一定权限范围内的实时共享。比如，采购部门与财务部门均能查询到供应商开具的医用耗材发票信息，降低财务人员对账核实的工作量。通过对医用耗材应付账款的使用情况进行梳理，可为临床科室提供本量利分析数据，帮助科室针对性控制不必要的耗材损耗，合理配置耗材资源，推动各临床科室的降本增效。

总之，公立医院医用耗材应付账款管理既关系到医院的成本支出，也关系到医院的信誉度，还关系到病人的支出压力，医院相关管理人员及工作人员一定要重视工作中存在的各种问题，实施具有针对性、可行性的措施解决问题。具体来看，公立医院医用耗材应付账款管理的策略主要有优化应付账款核算方法、加强应付账款的内部管理、提升管理的信息化水平等，能够有效地提高医院资金的使用效率及使用安全性，提高医院医疗护理质量与水平，为公立医院的高质量发展夯实管理基础。（作者单位：安徽医科大学第一附属医院）

（责任编辑：赵新江）