挥之不去的异性身影

“我迎面看到他的一瞬间，阳光正好打在他身上，整个人散发着眩目的光芒……”小美哭着向我诉说道。

小美，高二女生，文静内向，学习努力，成绩中等。自从11月那天不经意地碰面后，隔壁班那个男生像发光体般向她走来的身影就时常在她脑海中闪现。但小美没有意识这是一种性吸引，而认定这是对学习的干扰。在她的观念里，脑海中反复出现的画面等于想谈恋爱，但凡有想谈恋爱的念头或行为就会影响学习，自己不想恋爱就不应该出现这类画面。因此小美很惶恐，竭力想压制自己，她经过反复尝试找到了有效方法：当画面出现时她就回忆歌曲，通过脑海中循环播放歌声来压制它。

可进入第二学期，这种方法不管用了，最初只有看到那个男生时才产生画面，此时则随时随地会出现，有时思绪不知飘向何方，等回过神来时间已过去好久。更让她受不了的是每天一走出教室就会自动搜索男生的身影，害怕遇到他。“我根本不想认识他，更不想对他表白，但他就出现在我的脑子里。”长此以往小美非常痛苦，严重影响学习生活，成绩下降明显，到3月底情绪崩溃，由班主任介绍来到心理辅导室。

经心理测量与评估——SAS79（中重度焦虑），SDS60（中度抑郁）——小美的心理问题是焦虑引发的强迫思维。突如其来的异性吸引被“我不想谈恋爱”“我要专心学习”等认知以及回避行为越缠越深，即某一固定观念在头脑中反复出现，无法摆脱，同时伴有主观的被迫和焦虑的感觉。

一 探寻缘由，找准问题根源

通过对小美、班主任和家长的访谈，我判定小美强迫思维的形成主要由于她存在以下的偏差：

一是3～6岁俄狄浦斯期，女孩要经历从对母亲的原始依恋转化为对父亲的原始依恋。那时小美妈妈放弃工作全身心照顾女儿，爸爸又由于司机这一职业特点以及自身性格因素，与女儿几乎没有交流，因此小美未能较好地完成与母亲的分离。这使得她进入青春期后，对异性吸引这一正常的心理现象产生了回避、恐惧、焦虑等情绪，并以强迫思维的形式表达出来。

二是性吸引本身是青少年进入青春期后正常的心理现象，但小美妈妈面对即将长大成人的女儿，在家庭性教育问题上采取恐吓、夸大方式灌输“高中谈恋爱不是好学生、好女孩”“一旦对异性有好感就没法好好学习”等观念，使小美合理的性需求被压抑，以头脑中浮现异性形象的这种性代偿形式呈现出来。

三是高中住校使得家长与小美交流最多的就是学习和成绩。这让小美感到父母的爱是有条件的，只有成绩好才会爱自己。为了得到母亲的爱，小美将学习分心与考试受挫直接联结，认定这会导致成绩下降。强迫思维的出现更让她的内心和行动被恐惧主宰，自我调节失效，无法专心学习。

二 家校协作，积累正向体验

小美的生活经验是负性的，于是我设法帮助她积累正向体验。

我告诉小美伴随着性成熟的刺激，青春期的少男少女在心理上对异性会产生一种独特而异常的感受，他们会有被异性吸引的感觉，也会自觉或不自觉地去吸引、接近异性，对异性存有强烈的依恋，这种感受就是性吸引。性吸引是正常而美好的心理现象，有了性吸引并不意味着一定会谈恋爱。小美听后神情明显轻松下来，犹疑地说道：“以前妈妈说过，一心读书的学生不会想这种事。”

显然小美的性观念较多地受到妈妈的影响。我提醒妈妈由于家长的青春期性健康观念的偏差，使得小美对青春期正常的性心理有着不合理的信念，继而影响到她的情绪和心理状态。妈妈听后大呼“后悔”。

我进一步指导家长要理解和尊重孩子，持积极而诚恳的态度与孩子探讨成长过程中出现的性困惑，并让妈妈找机会告诉女儿这是正常的，还要夸女儿“有眼光”。此后妈妈不断增加与女儿交流的话题，如学校班级趣事、社会家庭大事、人际交往难事。渐渐地，小美对性吸引有了合理认知后，痛苦程度大为减轻。

三 运用ACT，解除强迫思维

有关那个男生的念头还会自动化地出现在小美的脑海中，这对她的学习专注度有影响，显得比较焦虑。消除强迫思维不可能一蹴而就，经过思考我先处理其背后的焦虑情绪。

我们首先探讨了小美对学习和考试的期待与认知等问题。（以下是我们的对话）

“我没有具体的目标，只想考得好一点，因为妈妈总是说‘我们对你没要求，尽力就好了’。”“没要求可能是要求很宽泛，‘好一点’是一个比较级，这一路你走得很艰难吧。……如果没做到会怎样？”“以前只要考差了我就哭，有时会哭很久。妈妈有时会安慰我，有时不会。她会说尽力就好，下次努力，不要想东想西……给我的感觉就是这次没考好是我没有尽力……想东想西就是不够尽力。”“成绩起伏很常见，你这样的想法就会产生内心冲突，比如焦虑。”“是的，最好不要有事情干扰我，所以现在这件事情让我很难受。”

而后我们探讨怎么看待今后的考试，特别是高考，使小美认识到准备高考像攀登一座高山，不必拿出冲刺的劲头，可以边爬山边欣赏沿途的风景。若是那个男生的形象再次印入脑海，就当作登山途中稍作休息，观看风景。之后其焦虑明显降低。

几次心理辅导后，小美看不到那个男生时就很少出现强迫思维。但男生就在隔壁班，遇到的概率还是不小。

我提议小美把遇到男生时产生的负性想法和负性情绪写在一张A4纸上，写得越详细越好，再让她把纸揉成团放在茶几上。然后我指着那团纸对小美说：“这团纸包裹着你见到那个男生引发的强迫思维。它就在你的目光所及之处，干扰着你原本的学习和生活，使你更加容易出现强迫思维，这是一个恶性循环。那么对这纸团你可以怎么做？”

小美盯着那团纸，说：“我努力不去看它！”我追问：“怎么做到不去看它呢？”

小美一把抓过纸团，塞到屁股底下。我提醒她：“虽然看不到了，但身体还是能感受到。”她听后抓起纸团扔到沙发背后说：“现在看不见也感受不到了。”

“看不见也感受不到”正符合接纳承诺疗法（ACT）鼓励来访者不做评价，完全接受此时此刻所处的环境及心理活动，如想法、情绪、记忆和感受。我便鼓励她用积极的态度接受自己出现的负性情绪和想法。

ACT认为来访者的心理问题和痛苦感受来源于经验性回避与认知融合。根据ACT的 Away-Toward模型，我与小美一起梳理她的Away想法、情绪、行为。她意识到当自己不断提醒“肯定会/马上就”想法时，就会出现强烈的情绪波动，强迫思维就会到来。紧接着我引导她尝试改变，体验主动开放、善于包容接纳、灵活和不进行任何评判的态度，建立Toward的想法、情绪及行为。小美通过一段时间结合日常情境不断练习正念与接纳，慢慢学会了自觉自愿地去接受当下的任何体验，允许此时的想法和情绪存在，让其自由来去。

最后一次心理辅导时，小美告诉我昨天她去打开水途中遇到那个男生，“当时好像头脑一片空白，没去想其它的，就是很正常地去接水。这件事情给我的感受就是不要急着去回避或对抗头脑中的想法，只要关注我正在做的事情就好。”

至此，小美顺利走出因性吸引引发强迫思维的心理阴霾，经我俩一致确认，结束心理辅导。

【专家点评】

钟志农

浙江省心理健康教育特级教师，浙江省名师名校长工作站心理健康教育首席导师兼德育导师，全国名师工作站联盟心理健康教育专委会主任。

马夷虹老师在这篇叙事个案中，对高二女生小美心理问题的定位是“焦虑引发的强迫思维”，这种挥之不去、令人痛苦的强迫思维又叫闯入性思维。闯入性思维是强迫症的核心症状，它一旦出现，当事人在自认为无法控制的情况下，常常出现明显的情绪波动，并试图屏蔽闯入性思维，其结果往往事与愿违。经过不断累积、叠加，当事人就会陷入“害怕闯入性思维-试图控制闯入性思维-强化闯入性思维”这一痛苦的漩涡之中。

马老师在处理这一案例过程中主要采取了ACT技术，即接纳承诺疗法。具体从三个方面切入：一是由于当事人把合情合理的“异性吸引”与“对异性有好感就没法好好学习”的内部指令捆绑在一起并进行了“认知融合”，从而给自己带来了无尽的痛苦，所以马老师除了对当事人进行性心理辅导并取得家长配合之外，还引导当事人根据Away-Toward模型对自己的想法、情绪、行为加以梳理，有意识地觉察闯入性语境线索的发生，并用正念加以“认知解离”和替代；二是由于当事人面对闯入性思维的习惯性应对模式，是“压制念头”和“回避该男生”，但却屡屡失败，所以马老师引导当事人学习用“接纳”闯入性思维来替代“经验性回避”的策略，以主动开放、包容接纳、灵活和不进行任何评判的态度，对负性的想法投入积极的情感反应，努力做到“活在当下，为所当为”；三是马老师敏锐地觉察到，考试焦虑才是当事人闯入性思维的根本源头，所以与当事人共同探讨对学习和考试的期待与认知等问题，同样贯穿了“一路登山、一路观景”的接纳-选择-行动的ACT理念。

最后我想强调的是，闯入性思维的矫正是一个比较长的过程，彻底的康复可能会很难。尽管个案目前状况较好，但心理教师还要做好应对“复发”的精神准备。

编辑/张春艳