中药汤剂联合左西替利嗪治疗慢性荨麻疹的效果

[摘 要]目的 探讨中药汤剂联合左西替利嗪治疗慢性荨麻疹的效果。方法 选取2024年1月-4月武汉市江夏区纸坊街社区卫生服务中心接受治疗的慢性荨麻疹患者110例，随机分为对照组和观察组，每组55例。对照组采用左西替利嗪治疗，观察组在对照组基础上加用中药汤剂治疗，比较两组临床疗效、症状评分、炎症因子[高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、免疫因子[免疫球蛋白E（IgE）、γ干扰素（IFN-γ）]。结果 观察组治疗总有效率为96.36%，高于对照组的78.18%（P<0.05）；观察组治疗后各项症状评分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后hs-CRP、IL-10、TNF-α水平低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后IgE水平低于对照组，IFN-γ水平高于对照组（P<0.05）。结论 中药汤剂联合左西替利嗪治疗慢性荨麻疹的效果良好，有助于改善临床症状，减轻炎性反应，纠正机体的免疫紊乱状态。

[关键词] 慢性荨麻疹；左西替利嗪；中药汤剂；炎性反应

[中图分类号] R758.24 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）17-0072-04

Effect of Traditional Chinese Medicine Decoction Combined with Levocetirizine in the Treatment of Chronic Urticaria

XU Qing

（Wuhan Jiangxia District Zhifang Street Community Health Service Center， Wuhan 430200， Hubei， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of traditional Chinese medicine decoction combined with levocetirizine in the treatment of chronic urticaria. Methods A total of 110 patients with chronic urticaria who were treated in Wuhan Jiangxia District Zhifang Street Community Health Service Center from January to April 2024 were randomly divided into control group and observation group， with 55 patients in each group. The control group was treated with levocetirizine， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， symptom score， inflammatory factors [high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-10 （IL-10）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， immune factors [immunoglobulin E （IgE）， interferon-γ （IFN-γ）] were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.36%， which was higher than 78.18% in the control group （P<0.05）. After treatment， the symptom scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of hs-CRP， IL-10 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the level of IgE in the observation group was lower than that in the control group， and the level of IFN-γ was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine decoction combined with levocetirizine has a good effect in the treatment of chronic urticaria， which is helpful to improve clinical symptoms， reduce inflammatory reaction and correct the immune disorder of the body.

[Key words] Chronic urticaria； Levocetirizine； Traditional Chinese medicine decoction； Inflammatory response

荨麻疹（urticaria）是临床常见皮肤病症，该病主要是由过敏因素导致的炎性反应，患者发病时皮肤表面可出现红斑及风团性损伤，形成局部水肿，并感到明显的瘙痒[1]。荨麻疹的病因目前尚未完全明确，临床可见与多种因素有关，且病程较长，病情反复发作，因而给患者生活带来直接的影响。该病与免疫球蛋白E所介导的变态反应、组胺释放等有关，故临床常用抗组胺药物进行治疗。西药虽然在短时间内能够产生明显的疗效，但是停药后荨麻疹仍有可能反复出现。中医认为，荨麻疹属“瘾疹”范畴，患者因身体禀赋不耐，或是外邪侵袭、情志不畅、饮食不节，可致血虚、风燥，故治疗应以疏风、清热、养血为基本方向。基于此，本研究旨在分析中药汤剂联合左西替利嗪治疗慢性荨麻疹的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2024年1月-4月武汉市江夏区纸坊街社区卫生服务中心接受治疗的慢性荨麻疹患者110例，随机分为对照组和观察组，每组55例。对照组男29例，女26例；年龄19～68岁，平均年龄（47.32±4.59）岁；病程3个月～3年，平均病程（1.27±0.38）年。观察组中男24例，女31例；年龄21～72岁，平均年龄（47.64±4.26）岁；病程5个月～3年，平均病程（1.31±0.32）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合西医诊断标准和中医辨证标准，其中西医诊断参考《皮肤性病学》[1]、《中国临床皮肤病学》[2]中的相关标准，患者突然出现皮肤红斑、风团、血管性水肿等症状，无特定发病原因，症状可在24～72 h内自行消退，一般无遗留痕迹；发病时皮肤瘙痒，灼热，风团以中央红肿伴四周红斑样改变；病情反复发作，每周发生2次或以上。中医诊断参照《瘾疹（荨麻疹）中医治疗专家共识》[3]、《中医外科学》[4]中的标准，患者符合“瘾疹”范畴，主症为突发的皮肤水肿型红斑、大小不一、发病位置随机、皮肤剧烈瘙痒、消退后无痕迹、病情反复，且遇风、遇热后症状加重；次症为发热、口渴、咽干、心烦易怒、手心、足心发热、舌红、脉沉细、分型辨证为血虚风燥型；②年龄18～75岁；③病程不少于2个月；④就诊时可见明显荨麻疹症状；⑤对治疗方案知情，并签署知情同意书。排除标准：①有明确病因所致荨麻疹患者；②肝肾功能严重不足患者；③合并其他系统严重疾病患者；④治疗前已使用抗组胺药物或激素类药物患者；⑤处于妊娠期或哺乳期患者；⑥对治疗药物过敏患者；⑦治疗依从性不足患者。

1.3 方法

1.3.1对照组 入院后给予常规对症治疗，服用左西替利嗪（浙江永宁药业股份有限公司，国药准字：H20080662，规格：5 mg/片），5 mg/次，1次/d，连续治疗4周。

1.3.2观察组 在对照组基础上增加中药汤剂治疗，方剂组成为黄芪20 g、当归15 g、生地黄15 g、川芎10 g、荆芥10 g、防风10 g、白芍10 g、知母10 g、牛蒡子10 g、乌梅10 g、白鲜皮10 g、制何首乌6 g、蝉蜕6 g、炙甘草6 g。依患者病情相应加减，血瘀者加鸡血藤10 g、桃花10 g；瘙痒甚者加刺蒺藜10 g；阴虚者加麦冬10 g。每日一剂，水煎服，分早晚两次服用，连续治疗4周。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组治疗效果 参照《中国荨麻疹诊疗指南（2018版）》[5]中的疗效标准，分为痊愈、显效、有效、无效，其中痊愈：患者临床症状完全消除，治疗后症状积分与治疗前相比减少90%；显效：患者皮肤红斑、风团、瘙痒等临床症状明显减轻，发作时间间隔显著增加，症状积分与治疗前相比减少超过60%，但低于90%；有效：患者皮肤红斑、风团、瘙痒等临床症状有所减轻，发作时间间隔有所增加，症状积分与治疗前相比超过30%，但低于60%；无效：患者临床症状无明显改善或病情加重。以痊愈、显效、有效的例数计算治疗总有效率。

1.4.2比较两组症状评分 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，评估患者的临床症状，内容包括风团数量、发生次数、持续时间、瘙痒程度，每项评分0～3分，评分越高表明症状越严重。

1.4.3检测两组血清炎性因子 于治疗前后分别取患者空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测患者高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4.4检测两组血清免疫因子 于治疗前后分别取患者空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测患者免疫球蛋白E（IgE）、γ干扰素（IFN-γ）水平。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组症状评分比较 观察组治疗后各项症状评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组血清炎性因子比较 观察组治疗后hs-CRP、IL-10、TNF-α水平低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组血清免疫因子比较 观察组治疗后IgE水平低于对照组，IFN-γ水平高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

荨麻疹是由多种因素引起的皮肤病症，患者由于皮肤黏膜的血管通透性增加，产生红斑、肿胀、瘙痒等症状。该病病因复杂，感染、自身免疫、精神神经因素等都可能引发荨麻疹[7]。临床根据病症可以将该病分为急性和慢性，急性荨麻疹如不及时治疗，病情反复发作，可形成慢性荨麻疹，症状频繁出现。

当人体首次接触变应原后，体内会产生大量IgE抗体，IgE是介导Ⅰ型超敏反应的主要抗体[8]，可促使肥大细胞脱颗粒，并释放炎性介质，所以患者体内的IgE含量常作为判断慢性荨麻疹发展趋势的重要指标[9]。由于肥大细胞脱颗粒与释放组胺密切相关[10]，在难以确定过敏原因的前提下，临床治疗主要使用抗组胺药物，例如左西替利嗪，其作用在于对抗肥大细胞脱颗粒，减少炎性因子释放，从而缓解荨麻疹症状。西药虽然在短期内能够抑制病情，但是停药后患者病情时常反复，而且抗组胺类药物存在中枢抑制作用[11]，故临床需进一步改善治疗效果，并降低用药风险。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后各项症状评分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后血清炎性因子、免疫因子水平优于对照组（P<0.05）。中医认为，慢性荨麻疹属“瘾疹”范畴，患者多因自身禀赋不耐，加之复感外邪所致[12]。人体气血亏虚，或是情志所伤，饮食不节，风邪乘虚侵袭，游走于肌表，遂引发风团[13]。患者病情反复不愈，风邪入里，长期消耗精血，血虚风燥，故治疗应以温阳固表、活血疏风为法[14]。本方中黄芪补气固表，当归补血活血，生地黄清热凉血，川芎行气活血，荆芥疏风活血，防风驱风发汗，白芍祛风除湿，知母滋阴润燥，牛蒡子散风消肿，乌梅敛肺生津，白鲜皮祛风止痒，制何首乌补益肝肾，蝉蜕疏风透疹，炙甘草滋阴养血，诸药合用可达疏风、活血、养血之功效。同时临床研究显示[15]，慢性荨麻疹的发病中，炎症反应和免疫状态异常是重要病因。从现代药理学的角度，黄芪可促进提高免疫球蛋白的含量，当归能调节人体免疫，地黄有助于淋巴细胞增殖，荆芥具有抗过敏、抗炎作用，川芎可保护血管内皮、调节免疫，乌梅抗过敏，防风有助于提高巨噬细胞的吞噬能力。因此，在常规西药治疗的基础上，使用中药汤剂可增强人体抗炎能力，加速过敏症状消退。

综上所述，中药汤剂联合左西替利嗪治疗慢性荨麻疹的效果良好，有助于改善临床症状，减轻炎性反应，纠正机体的免疫紊乱状态。

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收稿日期：2024-7-9 编辑：周思雨