筋膜皮瓣整形修复术治疗手烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿的临床效果

[摘 要]目的 探讨筋膜皮瓣整形修复术对手烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿的治疗效果。方法 选取2020年1月-2021年12月于邯郸邯钢医院就诊的100例手烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组给予常规手术治疗，观察组在对照组基础上给予筋膜皮瓣整形修复术治疗，比较两组临床效果、瘢痕情况、关节功能。结果 观察组总有效率为96.00%，高于对照组的76.00%（P<0.05）；两组治疗后瘢痕评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）；观察组关节功能优良率为92.00%，高于对照组的60.00%（P<0.05）。结论 筋膜皮瓣整形修复术用于治疗手烧伤后瘢痕挛缩畸形，可有效提高临床效果，改善瘢痕情况，有利于关节功能的恢复。

[关键词] 筋膜皮瓣整形修复术；烧伤；瘢痕挛缩畸形；关节功能

[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）17-0068-04

Clinical Effect of Fasciocutaneous Flap Plastic Repair in the Treatment of Children with Scar Contracture Deformity After Hand Burn

ZHANG Zhen-guang， LIU Ya， ZHAO Jing， HAN Bing-xu， LI Chao， SU Ya-hui

（Department of Burn and Plastic Surgery， Handan Hangang Hospital， Handan 056001， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the therapeutic effect of fasciocutaneous flap plastic repair on children with scar contracture deformity after hand burn. Methods A total of 100 children with scar contracture deformity after hand burn who were treated in Handan Hangang Hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 50 children in each group. The control group was treated with routine surgery， and the observation group was treated with fasciocutaneous flap plastic repair on the basis of the control group. The clinical effects， scar condition and joint function of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 96.00%， which was higher than 76.00% of the control group （P<0.05）. The scar scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of joint function in the observation group was 92.00%， which was higher than 60.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Fasciocutaneous flap plastic repair can effectively improve the clinical effect of scar contracture deformity after hand burn， improve the scar condition， and is conducive to the recovery of joint function.

[Key words] Fasciocutaneous flap plastic repair； Burn； Scar contracture deformity； Joint function

手是十分重要的一个劳动器官，常暴露于外部环境，在日常生活及工作中，一旦遇到火焰燃烧的情况，人们会习惯性用手灭火或是采取防御性动作[1，2]，这一习惯性的动作导致手部烧伤人数不断增加，同时在烧伤类型所占的比例也较大。手部烧伤是小儿常见意外事故之一，近年来，手烧伤患儿的人数也在不断增加。若是手部出现烧伤，会直接影响患儿的日常生活与学习。针对手部烧伤，临床上多采用综合治疗方案[3，4]。但是，不少患儿在治疗之后会残留烧伤畸形。对于轻度挛缩畸形的患儿而言，通过针对性治疗，其恢复效果佳，虽然可能会有一定程度上手指关节功能的障碍，但是皮下组织相对完整，往往不会导致其他并发症，通过矫正就可以恢复。但是，对于病情相对严重的患儿而言，其手部功能受到的损伤较大，会严重者会影响患儿的心理健康。临床上多采用整形手术治疗，瘢痕切除术联合组织松解术是较为常用的术式，能够改善患儿手部美观度，预防瘢痕出现溃疡，还能够显著降低瘢痕癌变的风险[5，6]。但是，部分患儿采用该术式的瘢痕恢复效果不佳，有学者指出[7]，筋膜皮瓣修复术能够有效治疗手烧伤后瘢痕挛缩畸形，显著改善患儿的恢复效果。为进一步探讨筋膜皮瓣整形修复术治疗手烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿的效果，本研究选取2020年1月-2021年12月我院收治的100例手烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿作为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年12月邯郸邯钢医院收治的100例手烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄4～12岁，平均年龄（8.43±2.18）岁；瘢痕挛缩畸形形成时间4个月～2年，平均时间（1.21±0.52）年。观察组男27例，女23例；年龄5～12岁，平均年龄（8.21±2.65）岁；瘢痕挛缩畸形形成时间3个月～3年，平均时间（1.42±0.49）年。两组性别、年龄、瘢痕挛缩畸形形成时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：确诊为手烧伤后瘢痕挛缩畸形者；年龄<18岁；依从性强者；患儿及家属对本研究内容知晓并签署知情同意书。排除标准：临床资料不完整者；无法有效沟通者。

1.3 方法

1.3.1对照组 给予瘢痕切除术、组织松解术治疗：患儿采取平卧位，采用常规全身麻醉。对于关节位置的瘢痕，采用垂直切口切开，在这一操作过程中，需要牵拉患儿的手指，保持手指伸直的状态。之后，对瘢痕部位下方的软组织进行松解，以之前垂直切口为标准，在切口两端分别做一斜形切口，在这一过程中，尽量控制张力。若是患儿背侧囊挛缩情况较为严重，则采取骨膜下剥离松解术，同时，采用五瓣成型术清除黏连。根据患儿的切口情况，对其皮肤、皮下组织进行切口，当触及到深筋膜层面，可以使用锐性分离，达到形成筋膜三角瓣的目的。以中心轴线为中心，将两端的“Z”字形对着三角瓣进行位置交错处理，中间形成的三角瓣则朝对侧进行推进，动作要缓慢，之后则需要对每一个皮瓣进行修正，常规缝合处理与固定。

1.3.2观察组 在对照组的基础上给予筋膜皮瓣整形修复术治疗：对创面进行测量，取尺寸合适的腹股沟皮瓣，其皮瓣包含旋髂浅血管，将其进行分离，同时缝合为管状。皮瓣长度要大于创面，以防出现旋转、屈曲不利情况出现。将皮瓣直接缝合在创面区域，通过适当的加压、包扎将两者密切结合。供区皮肤少于10 cm2，直接进行缝合；若是超过10 cm2，则进行植皮。术后将患儿手部进行固定，关节则保持在屈曲状态。术后14 d拆线，术后21 d进行血供情况的评估。

1.4 观察指标

1.4.1观察两组临床效果 显效：患儿手部畸形通过治疗，完全恢复正常，其外观与关节功能恢复正常，日常生活能够自理；有效：患儿手部存在轻微的畸形情况，外观与关节功能则恢复正常，生活能力并未受到较大的影响；无效：未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2评估两组瘢痕情况 采用温哥华瘢痕评分量表对患儿治疗前后手部瘢痕情况进行评分，主要包括4项内容：柔软度、血管分布情况、瘢痕色泽以及厚度，总分为15分，分值越高表示患儿手部瘢痕修复情况越不理想。

1.4.3评估两组关节功能 根据手指关节总活动度（TAM）[8]对患儿手指关节功能进行评估，优：TAM处于正常范围内；良：TAM恢复到正常范围的76%～100%；可：TAM恢复到正常范围的51%～75%；差：TAM恢复不到正常范围的50%。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组瘢痕情况比较 两组治疗后瘢痕评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组关节功能比较 观察组关节功能优良率高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

小儿烧伤在临床上较为常见，中重度烧伤会对患儿产生较为严重的伤害，大部分患儿的皮肤组织单薄、松软且延展性相对较差[9，10]，这导致烧伤的创面在愈合后往往会导致瘢痕挛缩情况的出现，尤其是手部烧伤。瘢痕挛缩畸形的出现，不仅仅会影响患儿手部美观度，还会不同程度影响患儿的手部关节功能。与成年人相比，小儿的各个器官，包括手，均处于发育的阶段[11]，因此，在临床上应该重视手烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗。临床上多采用瘢痕切除联合组织松解手术方案进行治疗，该方法能够解除患儿手部挛缩的情况，但患儿的手部创面外观、关节能力恢复相对较差[12，13]。有研究指出[14，15]，采用瘢痕切除联合组织松解治疗，部分患儿会出现感染、肌肉坏死等情况。随着近年来整形技术的不断发展，皮瓣整形修复开始应用于手烧伤后瘢痕挛缩畸形。

本研究结果显示，观察组总有效率为96.00%，高于对照组的76.00%（P<0.05），说明采用筋膜皮瓣整形修复术治疗手烧伤后瘢痕挛缩畸形，能够提高治疗效果。分析原因为，本研究采用腹股沟筋膜皮瓣，在筋膜深、浅组织均具有丰富的血管纵行吻合网，能够为筋膜皮瓣提供丰富的血运。手部关节周围组织内也具有丰富的血管穿支，两者吻合，筋膜皮瓣能够为创面组织提供丰富的血运，能够起到抗感染的作用，使创面组织得到营养支持，从而促进手部创面的恢复。本研究发现，两组治疗后瘢痕评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），说明采用筋膜皮瓣整形修复术治疗手烧伤后瘢痕挛缩畸形，能够改善患儿瘢痕情况。分析原因为，筋膜皮瓣能够将创面进行全面的封闭，在隔绝外界细菌感染的同时，还能够降低局部炎症反应，创面愈合情况佳。本研究还发现，观察组关节功能优良率为92.00%，高于对照组的60.00%（P<0.05），进一步说明采用筋膜皮瓣整形修复术治疗手烧伤后瘢痕挛缩畸形，能够改善患儿的关节功能。分析原因为，筋膜皮瓣与手部皮肤具有相似的神经血管，能够在最大程度上改善患儿的手部关节功能。此外，在修复术后需要对患儿手部进行固定，能够为创面的良好恢复提供保障，为后续康复锻炼奠定基础。

综上所述，筋膜皮瓣整形修复术治疗手烧伤后瘢痕挛缩畸形可有效提高患儿临床效果，改善瘢痕情况，有利于关节功能的恢复。

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收稿日期：2024-7-4 编辑：张孟丽