重复经颅磁刺激联合刮痧疗法对中风后失眠患者的干预效果

【摘要】 目的：分析中风后失眠患者行重复经颅磁刺激联合刮痧疗法干预的应用价值。方法：择取2022年2月—2023年8月江西中医药大学附属医院收治的中风后失眠患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组实施重复经颅磁刺激，观察组在对照组基础上加用刮痧疗法。比较两组临床疗效、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）]、生活质量[脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）]。结果：观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；干预4周后，两组PSQI评分均明显降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；干预4周后，两组SS-QOL评分均较干预前升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论：中风后失眠患者行重复经颅磁刺激联合刮痧疗法效果明显，可改善患者睡眠障碍及生活质量。

【关键词】 刮痧疗法 中风后遗症 生活质量 失眠

Intervention Effect of Repeated Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Scrapping Therapy on Patients with Insomnia after Apoplexy/LIU Meijuan， WEI Yayun， HUANG Zhenzhu， WEN Jun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： 0-084

[Abstract] Objective： To analyze the application value of repeated transcranial magnetic stimulation combined with scrapping therapy for patients with insomnia after apoplexy. Method： A total of 60 patients with insomnia after apoplexy admitted to the Affiliated Hospital of Jiangxi University of TCM from February 2022 to August 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group received repeated transcranial magnetic stimulation， and the observation group received scrapping therapy on the basis of the control group. The clinical efficacy， sleep quality [Pittsburgh sleep quality index （PSQI）] and quality of life [stroke-specific quality of life scale （SS-QOL）] were compared between two groups. Result： The total effective rate of observation group was higher than that of control group （P<0.05）. After 4 weeks of intervention， PSQI scores in both groups were significantly decreased， and that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. After 4 weeks of intervention， SS-QOL scores in both groups were higher than those before intervention， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Repeated transcranial magnetic stimulation combined with scrapping therapy is effective for patients with insomnia after apoplexy， which can improve their sleep disorder and quality of life.

[Key words] Scrapping therapy Sequelae of apoplexy Quality of life Insomnia

First-author's address： Department of Nursing， the Affiliated Hospital of Jiangxi University of TCM， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.019

中风是常见脑血管疾病，患者经干预后仍多伴发多种后遗症，其中中风后失眠较为常见，患者多存在入睡困难、睡眠时间短等情况，导致患者自身精力无法恢复，白日倦怠，严重影响患者后续康复及干预[1]。目前，临床对于中风后失眠患者常给予重复经颅磁刺激干预，借助电磁感应原理对患者脑部神经产生良性刺激，可发挥一定镇静作用，改善患者临床症状，但因个体差异性，部分患者接受该干预措施后难以获取理想效果，需协同其他方式强化效果[2]。祖国医学认为失眠属于“不寐”“不得眠”范畴，中风后患者阴虚不能纳阳，阳盛不得入阴，阴阳失交，故致不寐，治宜调和脏腑阴阳[3]。刮痧疗法是以中医经络腧穴为指导的干预方法，直接刮拭肝经循行区域，有助于肝经气疏通，调节脏腑阴阳，利于改善患者临床症状[4]。鉴于此，本研究将分析中风后失眠患者行重复经颅磁刺激联合刮痧疗法干预的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2022年2月—2023年8月江西中医药大学附属医院收治的中风后失眠患者60例。（1）诊断标准：西医符合文献[5]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中脑卒中诊断标准，经颅脑CT检查确诊；患者入睡困难，入睡时间>30 min，整夜觉醒次数≥2次，早醒，总睡眠时间<6 h；中医符合文献[6]《中医病证诊断疗效标准》中不寐的诊断标准，入寐困难，醒后不寐，彻夜难眠，伴有头痛、头昏、多梦等症状。（2）纳入标准：符合上述诊断标准；认知、精神功能正常，可配合研究调查；依从性良好，遵医嘱；处于恢复期。（3）排除标准：颅脑创伤史、手术史；存在咖啡、酗酒或喝浓茶习惯；存在心、肺、肝等脏器功能障碍；伴发严重并发症无法继续研究；入组前1个月接受其他干预措施。随机将患者分为对照组和观察组，各30例。本研究获本院医学伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组用重复经颅磁刺激干预：调节室内温度26～28 ℃，患者取仰卧位，用河南智领医疗生产的经颅磁刺激仪（豫械注准20172260027，ZL-N-100），于患者右侧额叶背外侧放置磁刺激线圈，参数设定为：频率1 Hz，持续10 s，间断3 s，重复次数为30 次，观察患者耐受情况，及时做出调整。20 min/次，1次/d，5次/周，干预4周。

观察组在对照组基础上给予刮痧疗法：刮痧前常规消毒，选定百会穴，由该穴位向四神聪穴刮拭，后向前刮至前发际，后刮至枕骨粗隆下；而后固定患者颈部，以风府穴、大椎穴、陶道穴为中线，刮拭颈部两边；顺沿陶道穴到腰阳关穴，身体消瘦者，可用刮痧板点按椎间隙3～5次；刮背部膀胱经，顺沿左右大杼穴到大肠俞穴的膀胱经纵向刮拭；刮胁肋部，顺沿每个肋骨间隙向胁下刮拭。手法由轻到重，刮拭时以患者有酸胀感为宜，每个部位约刮拭30次。1次/d，5次/周，干预4周。

1.3 观察指标及判定标准

（1）临床疗效。治疗后参照文献[6]《中医病证诊断疗效标准》，减分率=[（干预前积分-干预后积分）/干预前积分]×100%，基于匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）得分变化进行评估。痊愈：PSQI减分率≥75%；显效：50%≤PSQI减分率<75%；有效：25%≤分减分率<50%；无效：未达上述标准。总有效=痊愈+显效+有效。（2）睡眠质量。于干预前、干预4周后采用PSQI评估，该表包含7个条目，总分值0～21分，分数越高表示患者睡眠质量越差[7]。（3）生活质量。采用脑卒中专用生活质量量表（stroke-specific quality of life scale，SS-QOL）评估患者干预前、干预4周后的生活质量，共包含49项内容，采用5级评分制，分值49～245分，分值越高代表生活质量越好[8]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 23.0处理。计量资料以（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用率（%）表示，用字2检验。双侧检测水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

观察组：病程1～7个月，平均（4.49±1.22）个月；

年龄52～82岁，平均（63.20±5.54）岁；男12例，女18例。对照组：病程1～8个月，平均（5.01±1.13）个月；年龄49～81岁，平均（62.16±6.05）岁；男16例，女14例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 疗效

观察组总有效率较对照组高（字2=4.320，P=0.038），见表1。

2.3 睡眠质量

两组干预前睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预4周后，两组PSQI评分均明显降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 生活质量

两组干预前SS-QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预4周后，两组患者SS-QOL评分均较干预前升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

临床认为，中风后失眠的发生多与患者颅内神经坏死、供氧不足等因素密切相关，患者多存在入睡障碍、睡眠时间短暂及睡眠质量低，对患者预后及康复均造成负面影响[9]。目前主要依靠康复运动训练、饮食调节及电刺激等综合干预，其中康复运动训练、饮食调节均要求患者积极配合干预，依从性要求较高，但受限于多数患者疾病认知水平低下，加之认知功能可能存在不同程度障碍，限制了康复训练的实施[10]。重复经颅磁刺激是一种调控大脑兴奋性的神经调控技术，可有效调节患者脑部神经，改善患者睡眠障碍，但临床仍存在部分患者接受重复经颅磁刺激单一干预后未获得理想效果[11]，故可考虑协同其他措施。

祖国医学认为患者受内、外因共同作用致中风，内生痰、瘀之邪，扰乱阻截人体阳气，阴阳平衡被打乱，加之患者难以接受患病现实，情志不舒，促使阳不入阴而继发失眠[12]。经络是人体经气运行输布交通要道，刮痧之法则是作用于体表，打开人体表腠理，促使体内之邪经腠理泄出，改善脏腑气机，有效调节患者机体阴阳平衡[13]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，干预4周后两组PSQI评分均降低，且观察组降低更明显，可见重复经颅磁刺激联合刮痧疗法干预中风后失眠患者效果显著，可改善患者睡眠障碍情况。原因在于：重复经颅磁刺激借助磁刺激线圈刺激患者大脑皮层，促使患者脑部组织内产生感应电流，调节大脑皮质兴奋，改善睡眠[14-15]。对患者实施刮痧疗法，可有效调理脏腑、疏通气血，起到醒脑安神、镇静开窍的作用，其中百会穴、四神聪穴，可醒脑通窍、定神健脑[16]。并且，现代医学指出，刮痧疗法可有效强化患者血液及淋巴循环系统，还能通过刮拭刺激患者体表神经组织，进一步改善大脑皮质抑制作用，发挥镇静作用，达到干预失眠的效果[17]。

最后，本研究结果显示，经4周干预，两组患者SS-QOL评分均较干预前提高，且观察组高于对照组，提示重复经颅磁刺激联合刮痧疗法可有效提高中风后失眠患者生活质量。原因在于：重复经颅磁刺激是在固定频率和刺激强度下持续对中枢神经系统的特定目标区域进行作用，不仅可有效改善患者睡眠障碍，还有助于促进神经细胞的重组[18-19]。刮痧疗法则通过刮拭的方式，促使局部皮肤出现暗红色斑点等“出痧”现象，发挥疏通经络、调节阴阳及行气活血的功效，以此调节气血、养心安神[20]。

总结以上，重复经颅磁刺激联合刮痧疗法干预中风后失眠患者的效果突出，可改善患者睡眠障碍情况，提高患者生活质量。

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（收稿日期：2024-01-12） （本文编辑：陈韵）