Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎多发脊柱骨折患者的影响

【摘要】 目的：探究Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎多发脊柱骨折患者的影响。方法：选择2021年5月—2023年5月江西嘉佑曙光骨科医院收治的96例胸腰椎多发脊柱骨折患者，按随机数字表法分两组，各48例。对照组行开放式椎弓根内固定术，观察组行Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术。比较两组围手术期指标、疼痛程度、椎体功能、影像学指标、并发症、生活质量。结果：两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、术后引流量均少于对照组，切口长度、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组视觉模拟评分法（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、影像学指标、生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3个月，观察组VAS、ODI评分均低于对照组，GQOLI-74各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后7 d，观察组伤椎前缘高度比、椎体矢状面指数（SI）均高于对照组，脊柱后凸角度（Cobb角）小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于开放式手术，Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术能够进一步减轻胸腰椎多发脊柱骨折患者的疼痛程度，改善影像学指标、椎体功能，减少并发症的发生，提高生活质量。

【关键词】 胸腰椎多发脊柱骨折 Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术 围手术期指标 疼痛程度 椎体功能 影像学指标 并发症 生活质量

Effect of Sextant Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screw Fixation on Patients with Thoracolumbar Multiple Spinal Fractures/FU Jiangfeng， QIU Xuewen， LI Xiaomei， LI Ming. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： 0-053

[Abstract] Objective： To explore the effect of Sextant minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation on patients with thoracolumbar multiple spinal fractures. Method： A total of 96 patients with thoracolumbar multiple spinal fractures admitted to Jiangxi Jiayou Shuguang Orthopedic Hospital from May 2021 to May 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 48 cases in each group. The control group underwent open pedicle internal fixation， and the observation group underwent Sextant minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation. Perioperative indexes， pain degree， vertebral function， imaging indexes， complications and quality of life between the two groups were compared. Result： There was no significant difference in surgery time between the two groups （P>0.05）. The intraoperative blood loss and postoperative drainage volume in the observation group were less than those in the control group， and the incision length and hospital stay were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in visual analogue scale （VAS） score， Oswestry disability index （ODI） score， imaging index and generic quality of life inventory 74 （GQOLI-74） score between the two groups （P>0.05）. Three months after surgery， VAS and ODI scores in observation group were lower than those in control group， and the scores of GQOLI-74 in all dimensions were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 7 d after surgery， the frontal height ratio of injured vertebra and sagittal plane index （SI） of the observation group were higher than those of the control group， and the kyphotic angle （Cobb angle） was smaller than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with open surgery， Sextant minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation can further reduce the pain degree of patients with thoracolumbar multiple spinal fractures， improve imaging indicators， vertebral function， reduce the occurrence of complications， and improve quality of life.

[Key words] Thoracolumbar multiple spinal fractures Sextant minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation Perioperative indicators Pain degree Vertebral function Imaging indicators Complications Quality of life

First-author's address： Orthopedics Department， Jiangxi Jiayou Shuguang Orthopedic Hospital， Nanchang 330025， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.012

胸腰椎多发脊柱骨折通常包括压缩性骨折、爆裂性骨折、屈曲牵张性骨折等类型，其中以压缩性骨折较为常见，是由外力作用引起的椎体压缩变扁，多发生于胸椎和腰椎的交界处[1-2]。胸腰椎多发脊柱骨折主要症状为局部疼痛、肿胀、感觉障碍等，若骨折压迫到神经根或脊髓，还会出现相应部位的肌无力、感觉异常、大小便失禁等，严重影响日常生活[3]。手术是治疗胸腰椎多发脊柱骨折重要方式，既往开放式手术可复位受损椎体，但创伤较大，患者存在明显疼痛，不利于术后快速恢复[4-5]。随着医疗技术发展，Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术因具有创伤小的优点，在骨科应用愈发广泛，但对于其具体应用效果仍需进一步研究。基于此，本研究在胸腰椎多发脊柱骨折患者中行Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术，分析其临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年5月—2023年5月江西嘉佑曙光骨科医院收治的96例胸腰椎多发脊柱骨折患者。纳入标准：符合胸腰椎多发脊柱骨折诊断[6]，且经X线或CT检查确诊；均符合手术指征；精神正常，沟通无障碍；凝血功能均无障碍。排除标准：合并其他部位骨折；存在急慢性感染；存在自身免疫性损害；合并肝、肾等器官功能异常；合并身体功能障碍；临床资料不完整。按随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。本研究已经江西嘉佑曙光骨科医院医学伦理委员会批准，患者、家属均签署同意书。

1.2 方法

对照组行开放式椎弓根内固定术：全身麻醉，选俯卧位，腹部悬空，做一切口于胸腰椎脊柱正后方，长度12 cm，显露骨折部位，于C臂机下，确定骨折部位、椎弓根螺钉拟固定位置，标记后锁定。置入椎弓根螺钉，固定伤椎邻近椎体，依次置入连接棒、椎弓根，并固定，撑开受伤椎体椎弓根远近端，利用椎弓根螺钉复位，缝合。

观察组行Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术：全身麻醉，体位选择俯卧位，腹部保持悬空状态，于C臂机下，投影上下相邻椎弓根位置后标记，持续进针至横突、小关节交汇处，调整进针方向，达椎弓根时，插入穿刺针，退出针芯，置入导丝，后退出针筒。导入空心攻丝钻，扩大操作通道，置入椎弓根钉，抽出导丝。固定满意后，于椎弓根钉尾槽内，置入连接棒，拧紧螺帽，复位、缝合。

1.3 观察指标及评价标准

（1）围手术期指标：包括手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量及切口长度。（2）疼痛程度：术前、术后3个月采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分10分，0分无痛，10分疼痛剧烈，评分越高，代表疼痛越明显[7]。（3）椎体功能：术前、术后3个月采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估，包括10个项目，总分50分，评分越高，功能障碍越严重[8]。（4）影像学指标：术前、术后7 d通过X线片检测，椎体矢状面指数（SI）=（伤椎体前缘高度/伤椎体后缘高度）×100%，伤椎前缘高度比=（伤椎椎体高度/伤椎上下椎体高度平均值）×100%，脊柱后凸角度（Cobb角）。（5）并发症发生情况：包括神经受损、神经根脊髓压迫、切口感染、内固定移位等。（6）生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估，该量表包括4个维度，评分均为0～100分，评分越高代表生活质量越好[9]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男25例，女23例；年龄25～69岁，平均（47.55±2.61）岁；骨折AO分型：A1型22例，A2型15例，A3型11例；骨折原因：交通事故21例，高空坠落17例，重物砸伤10例；体重指数18.3～29.8 kg/m2，平均（24.07±1.22）kg/m2。

观察组男26例，女22例；年龄23～71岁，平均（47.61±2.65）岁；骨折AO分型：A1型23例，A2型16例，A3型9例；骨折原因：交通事故20例，高空坠落16例，重物砸伤12例；体重指数18.1～29.5 kg/m2，平均（24.10±1.26）kg/m2。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组围手术期指标比较

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、术后引流量均少于对照组，切口长度、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组疼痛程度、椎体功能比较

术前，两组疼痛程度、椎体功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，观察组VAS、ODI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组影像学指标比较

术前，两组影像学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，观察组伤椎前缘高度比、SI均高于对照组，Cobb角小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.031，P=0.025），见表4。

2.6 两组生活质量比较

术前，两组生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，观察组GQOLI-74中各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

胸腰椎多发脊柱骨折是临床常见骨折类型，发生率约占脊柱骨折的50%，多由直接或间接暴力引起，如交通事故、高处坠落、重物砸伤等高能量损伤，以及骨质疏松、感染等病理因素[10-11]。胸腰椎多发脊柱骨折若未及时治疗，会影响伤椎功能恢复，导致脊柱活动受限，并伴有较高感染等并发症发生风险，严重影响生活质量[12]。手术可促进骨折患者脊柱正常结构恢复，减轻脊髓神经的压迫，但采用何种手术治疗是目前临床工作者亟须解决的难题。

传统开放式手术通过椎弓根螺钉固定，能够有效恢复脊柱的生理曲度和稳定性，减少脊柱活动时的负荷，防止脊柱进一步损伤；同时，其可准确固定骨折部位，使骨折端稳定，对骨折愈合有利[13-14]。然而，开放式椎弓根内固定术需在骨折部位进行较大范围的切开和剥离，对患者创伤较大，加之其可能会引起感染、脊髓损伤等并发症，影响术后恢复进程[15-16]。本研究中，观察组术中出血及术后引流量均少于对照组，切口长度、住院时间均短于对照组，术后3个月VAS、ODI评分均低于对照组，术后7 d伤椎前缘高度比、SI均高于对照组，Cobb角小于对照组，术后3个月GQOLI-74中各维度评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组，提示在胸腰椎多发脊柱骨折患者中行Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术较开放手术能够更为有效地减轻疼痛、优化围手术期指标、改善影像学指标及椎体功能，利于降低并发症发生风险，加快生活质量改善。其原因为Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术因手术创伤较小，能够最大限度地保留患者腰背肌肉的完整性，利于显著减轻疼痛感，减少腰背肌肉的功能障碍，而患者术后恢复过程中，疼痛的减轻可促进其早期进行康复锻炼，有助于加快骨折愈合[17-18]。同时，该种手术方式通过精确的复位和固定，能够有效恢复胸腰椎的生理曲度和稳定性，从而改善椎体功能，早期恢复正常的生活和工作，对提高生活质量意义8XhwSPvOFkD4tXLziukRgw==重大[19-20]。此外，Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术因创伤小，可减少术后感染、内固定移位等并发症发生风险，加快恢复进程。

综上所述，相较于开放手术，于胸腰椎多发脊柱骨折中行Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术能够显著减轻疼痛，改善影像学指标及椎体功能，减少并发症的发生，提高生活质量。

参考文献

[1] NORIEGA D C，CRESPO-SANJUAN J，OLAN W J，et al.

Treatment of thoracolumbar type A3 fractures using a percutaneous intravertebral expandable titanium implant： long-term follow-up results of a pilot single center study[J/OL].Pain Physician，2021，24（5）：E631-E638.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34323451/.

[2]高峰，赵海越，沈孝天.3D打印技术结合微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗老年胸腰段脊柱骨折疗效分析[J].中国临床医生杂志，2023，51（8）：961-963.

[3]李宝元，张晓越，冯伟，等.微创经皮椎弓根螺钉内固定对单纯性腰椎骨折患者临床疗效、影像学指标及应激反应的影响[J].解放军医药杂志，2021，33（9）：45-49.

[4]王磊，崔维，麻松，等.经皮椎弓根钉微创手术治疗胸腰椎骨折有效性及对疼痛、影像学指标的影响[J].中国疼痛医学杂志，2020，26（7）：510-515.

[5]张杰，刘煊文，周强，等.经皮微创椎弓根螺钉内固定对Magerl A3型胸腰椎骨骨折患者术后恢复的影响分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2022，25（6）：639-642.

[6]中国医师协会骨科医师分会，中国医师协会骨科医师分会《成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》编辑委员会.中国医师协会骨科医师分会骨科循证临床诊疗指南：成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南[J].中华外科杂志，2019，57（3）：161-165.

[7]孙兵，车晓明.视觉模拟评分法（VAS）[J].中华神经外科杂志，2012，28（6）：645.

[8]刘绮，麦明泉，肖灵君，等.中文版Oswestry功能障碍指数评定慢性腰痛患者的反应度研究[J].中国康复医学杂志，2010，25（7）：621-624.

[9]李凌江，杨德森.生活质量综合评定问卷[J].临床荟萃，2009，24（9）：763.

[10]杨帆，张强，范海泉.后路经皮微创椎弓根螺钉内固定术对脊柱骨折患者创伤应激状态、疼痛及功能恢复的影响[J].川北医学院学报，2022，37（3）：307-311.

[11]赵星毅，王黎明，沙卫平，等.微创经皮与开放椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效对比[J].徐州医科大学学报，2020，40（2）：122-125.

[12]刘俊，陈星，梁佳佳，等.后路经皮微创椎弓根螺钉内固定术对脊柱骨折患者围术期指标、创伤应激指标及并发症的影响[J].实用医院临床杂志，2021，18（3）：139-142.

[13]艾尼·米吉提，吴新军，艾买提江·苏来满，等.经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果观察[J].临床误诊误治，2021，34（12）：64-68.

[14]孙平，章伟，何宁，等.经皮椎弓根螺钉治疗胸腰段脊柱骨折对椎体功能和炎症水平的影响[J].生物医学工程与临床，2020，24（5）：527-532.

[15]侯国进，周方，田耘，等.后路短节段跨伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰段爆裂骨折术后再发后凸的危险因素[J].北京大学学报（医学版），2021，53（1）：167-174.

[16]陈干，钟华璋，陈磊，等.后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定术治疗A3型胸腰椎骨折的临床疗效[J].颈腰痛杂志，2021，42（5）：746-748.

[17]黄凤琪，甘荣坤，韦超，等.经皮穿刺椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效及对患者氧化应激与术后疼痛的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（7）：1267-1271.

[18]闫挺，吴超，林旭，等.微创经皮椎弓根螺钉内固定间接复位合并椎体后上缘骨块胸腰椎爆裂性骨折的疗效观察[J].华西医学，2021，36（10）：1355-1360.

[19]陈博，陈丹祎，梁青福.Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术与开放式椎弓根内固定术治疗胸腰椎多发脊柱骨折的临床疗效观察[J].贵州医药，2023，47（1）：83-84.

[20]张俊，陈进平，肖涛，等.Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术与开放式椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱骨折对影像学指标及再发骨折的影响[J].河北医学，2023，29（3）：441-446.

（收稿日期：2024-02-04） （本文编辑：马娇）