经皮穴位电刺激治疗老年认知功能障碍的效果

【摘要】 目的：探讨经皮穴位电刺激治疗老年认知功能障碍的效果及对其血清β分泌酶1（BACE1）、超氧化物歧化酶1（SOD1）水平的影响。方法：选择2020年7月—2023年7月启东市人民医院收治的115例老年认知功能障碍患者，按照乱数表法分为对照组（n=57）和观察组（n=58），对照组给予常规药物治疗，观察组在对照组基础上给予经皮穴位电刺激治疗。观察两组认知功能、血清因子（BACE1、SOD1）水平、颅内动脉血流速度[大脑中动脉（MCA）、基底动脉（BA）、椎动脉（VA）血流速度]及日常生活能力。结果：治疗前，两组蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、日常生活活动能力（ADL）评分及MCA、BA、VA血流速度及SOD1、BACE1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组MoCA评分、MCA、BA、VA血流速度及SOD1、BACE1水平均明显高于对照组，ADL评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年认知功能障碍患者应用经皮穴位电刺激治疗，不仅能够有效改善认知功能，升高血清SOD1、BACE1水平，还能改善血流动力学，提高日常生活能力。

【关键词】 认知功能障碍 老年患者 低频电刺激仪 血清因子 颅内动脉血流速度

Effect of Transcutaneous Acupoint Electrical Stimulation for Elderly Cognitive Dysfunction/JI Ren， ZHANG Liuliu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： 0-048

[Abstract] Objective： To investigate the effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation on elderly cognitive dysfunction and its influence on serum β-site APP cleaving enzyme 1 （BACE1）， superoxide dismutase 1

（SOD1） levels. Method： A total of 115 elderly patients with cognitive dysfunction admitted to Qidong People's Hospital from July 2020 to July 2023 were selected and divided into control group （n=57） and observation group （n=58） according to random number table method. The control group was given conventional drug treatment， and the observation group was given transcutaneous acupoint electrical stimulation on the basis of the control group. Cognitive function， serum factors （BACE1， SOD1） levels， intracranial arterial blood flow velocity [middle cerebral artery （MCA）， basilar artery （BA）， vertebral artery （VA） blood flow velocity] and daily living ability of the two groups were observed. Result： Before treatment， there were no significant differences in Montreal cognitive assessment scale （MoCA） scores， activity of daily living （ADL） scores， MCA， BA， VA blood flow velocity and the levels of SOD1， BACE1 between the two groups （P>0.05）. After treatment， MoCA score， MCA， BA， VA blood flow velocity and the levels of SOD1， BACE1 in the observation group were significantly higher than those in the control group， and ADL score was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of transcutaneous acupoint electrical stimulation in elderly patients with cognitive dysfunction can not only effectively improve cognitive function， increase the level of serum SOD1 and BACE1， but also improve hemodynamics and improve the ability of daily living.

[Key words] Cognitive dysfunction Elderly patients Low frequency electrical stimulator Serum factor Intracranial arteries flow velocity

First-author's address： Department of Geriatrics， Qidong People's Hospital， Qidong 226200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.011

认知功能障碍指记忆、语言、计算及思维理解判断能力等其中至少一项受到损伤，可影响患者的日常或社会能力，且在老年人群中认知功能随年龄增高而下降，其发病机制尚不明确，tau蛋白形成的神经纤维缠结等是目前公认的常见神经病理学特征之一[1]。相关研究指出，认知功能障碍中的tau病理与血清β分泌酶1（BACE1）、超氧化物歧化酶1（SOD1）有关[2]。治疗老年认知功能障碍的目的为延缓认知障碍的发展，主要治疗方法为药物治疗，以保护神经、恢复和维持神经递质的正常水平[3]。经皮穴位电刺激是一种电疗方法，将特定的低频脉冲电流通过皮肤输入刺激穴位以达到治疗目的，其与针灸作业效果相似，操作简单且无创，已被应用于术后认知障碍的防治中，且取得效果较好[4]。但是关于其对老年认知功能障碍患者血清BACE1、SOD1水平影响的研究证据尚且不足[5]，因此，本研究将探讨在老年认知功能障碍患者中应用经皮穴位电刺激治疗的效果及对其血清BACE1、SOD1水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年7月—2023年7月启东市人民医院收治的115例老年认知功能障碍患者。纳入标准：（1）根据简易精神状态量表（MMSE）评分确诊为认知障碍[6]；（2）年龄>60岁；（3）轻度及中度认知功能障碍。排除标准：（1）近1个月内接受过除药物外的其他治疗；（2）先天性精神类疾病；（3）近1个月内服用过抗抑郁、镇静类药物。按照乱数表法分为观察组（n=58）、对照组（n=57）。本研究经启东市人民医院医学伦理委员会批准；患者、家属知情同意。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗。给予改善微循环、营养脑神经类药物，必要时给予镇静类药物，同时予对症治疗，如降血压、血糖、血脂等。

观察组在常规药物基础上给予经皮穴位电刺激治疗。采用HANS-200A型低频电刺激仪（南京济生医疗科技有限公司），将治疗仪的2个贴片放于患者百会、足三里，根据患者耐受程度选择适宜的强度，20 min/次，6次/周。

两组均治疗12周。

1.3 观察指标和评价标准

（1）认知功能：于治疗前后采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估，该量表总分为0～30分，评分越高，表示认知功能越好[7]。（2）血清因子水平：于治疗前后采用酶联免疫吸附试验检测两组血清BACE1、SOD1水平。（3）颅内动脉血流速度：于治疗前后采用经颅多普勒超声诊断仪检测两组大脑中动脉（MCA）、基底动脉（BA）、椎动脉（VA）血流速度，取3次测量值的平均值。（4）日常生活能力：于治疗前后采用日常生活活动能力（ADL）量表进行评估，该量表总分为20～80分，评分与日常生活能力呈负相关[8]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，认知功能、血清因子水平、颅内动脉血流速度、日常生活活动能力等计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

2.2 两组认知功能比较

治疗前，两组MoCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组MoCA评分均高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组血清因子水平比较

治疗前，两组血清因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SOD1、BACE1水平均高于治疗前，且观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组颅内动脉血流速度比较

治疗前，两组颅内动脉血流速度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组MCA、BA、VA血流速度均高于治疗前，且观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组日常生活活动能力比较

治疗前，两组ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组ADL评分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

近年来，随着老年人数的不断增长，发生认知功能障碍的人数也在逐年增加，其发展为痴呆的风险也在逐渐增加，故采取有效的治疗来延缓认知功能障碍发展或预防痴呆具有积极意义[9-10]。经皮穴位电刺激治疗是将电极放在相应穴位以刺激穴位，其与针灸具有相似的作用效果[11]。本研究结果显示，治疗后，与对照组比，观察组MoCA评分明显高，说明应用经皮穴位电刺激治疗，能够有效改善老年认知功能障碍患者的认知功能。头为百脉与诸阳之会，贯达全身；百会是重要的人体督脉经络中一穴位，各经脉气汇聚之处，可联贯全身经络、通达阴阳穴脉；对百会进行刺激，能够使大脑神经元坏死、凋亡得到抑制，促进海马神经元水平的提高，从而对大脑的思维理解能力、记忆力起到保护作用[12-13]。足三里是足阳明胃经一主穴，可祛邪扶正、调理脾胃、补中益气、通经活络，对足三里穴进行刺激，能够使大脑颞叶部位得以激活，改善精神情志状态、学习记忆功能[14]。在中医范畴中，认知功能障碍属于“痴证”和“呆证”，治法以醒神开窍、健脑益智为要，对穴位进行持续电刺激，能使脑组织氧代谢水平降低，促进大脑功能的提高，从而有效改善认知功能[15]。

认知功能障碍的发展与机体炎症反应的程度具有密切关联，血管内皮损伤和血脑屏障通透性增加会影响血管完整性，随之出现纤维蛋白原外渗等情况，引起氧化应激、炎症反应，加重炎症损伤程度，进而引起认知功能障碍[16]。BACE1是胃蛋白酶家族的一种天冬氨酸蛋白酶，存在于各种神经元细胞中，其在中枢、外周神经系统的发育过程中，特别是对损伤和炎症反应，具有关键的维持和修复作用[17]。SOD1作为抗氧化酶中的主要类型之一，可对超氧阴离子自由基催化作用，使其转化为过氧化氢，且在脑脊液中SOD1水平与机体认知得分呈正相关[18]。本研究结果显示，治疗后，与对照组比，观察组SOD1、BACE1水平均明显高，表明应用低频电刺激仪经皮穴位电刺激治疗能够升高血清SOD1、BACE1表达水平。经皮穴位电刺激可以防止中枢神经系统对炎症做出反应，主要是通过激活传入神经并直接向脑干神经元接收信号。脑干神经元接收整合的信息信号。当认知受损时，大脑会识别异常的免疫反应，并通过各种渠道阻断炎症介质的表达，避免炎症传播，从而发挥抗炎和免疫作用[19]。

本研究结果显示，治疗后，与对照组比，观察组MCV、BA、VA血流速度均明显高，表明经皮穴位电刺激治疗能够改善老年认知功能障碍患者血流动力学。经皮穴位电刺激特定穴可以减轻患者脑血管收缩，使动脉血流速加快，从而增强脑部血液循环，纠正血液高凝状态；还可以激活患者脑干网状结构，降低兴奋性氨基酸水平，从而达到减轻神经毒性的目的。认知功能障碍会导致患者日常生活能力降低。本研究中，治疗后，与对照组比，观察组ADL评分明显低，提示在老年认知功能障碍患者中应用经皮穴位电刺激治疗，能够提高日常生活能力，与胡银玲等[20]研究结果具有一定差异，可能与认知功能障碍程度有关，具体原因有待进一步深入探讨。

综上所述，在老年认知功能障碍患者中应用经皮穴位电刺激治疗，不仅能够有效改善认知功能，升高血清SOD1、BACE1表达水平，还能改善血流动力学，提高日常生活能力。

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（收稿日期：2024-07-19） （本文编辑：马娇）