经鼻高流量氧疗和无创机械通气对AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析指标及舒适度的影响

【摘要】 目的：探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）与无创机械通气（NIV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭（RF）的临床效果。方法：选取86例AECOPD伴Ⅱ型RF患者，均为赣州市人民医院2022年1月—2023年12月收治，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组行NIV治疗，观察组行HFNC治疗。比较两组血气分析指标、肺功能指标、炎症水平、舒适度及并发症。结果：观察组治疗后动脉血二氧化碳分压（PaCO）为（40.25±4.12）mmHg，低于对照组的（45.63±4.23）mmHg，动脉血氧分压（PaO）、动脉血氧饱和度（SaO）分别为（84.15±6.62）mmHg、（96.34±2.79）%，均高于对照组的（78.51±6.47）mmHg、（93.31±2.53）%（P<0.05）。治疗后，观察组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV）、FEV/FVC%分别为（3.12±0.48）L、（2.24±0.41）L、（71.78±5.71）%，均高于对照组的（2.75±0.43）L、（1.89±0.35）L、（68.72±5.41）%（P<0.05）。治疗后，观察组降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平分别为（0.39±0.11）μg/L、（12.28±1.24）ng/L、（8.02±1.13）mg/L，均低于对照组的（0.48±0.12）μg/L、（14.37±1.32）ng/L、（10.27±1.21）mg/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后简化舒适状况量表（GCQ）生理、心理、精神、社会文化和环境评分及总分分别为（15.52±1.55）、（25.63±2.34）、（21.65±2.34）、（27.85±2.26）、（90.65±6.58）分，均高于对照组的（12.45±1.42）、（22.39±2.25）、（18.72±2.19）、（24.14±2.19）、（77.70±6.12）分，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：HFNC治疗AECOPD伴Ⅱ型RF效果优于NIV，可加快患者血气指标复常，促进肺功能恢复，且舒适度高，并发症少。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 Ⅱ型呼吸衰竭 经鼻高流量氧疗 无创机械通气 血气指标

Effect of High Flow Nasal Cannula and Non-invasive Ventilation on Blood Gas Analysis Indexes and Comfort Level in Patients with AECOPD and Type Ⅱ Respiratory Failure/YANG Ziqi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： -117

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of high flow nasal cannula （HFNC） versus non-invasive ventilation （NIV） in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） with type Ⅱ respiratory failure （RF）. Method： A total of 86 patients with AECOPD with type Ⅱ RF were selected and admitted to Ganzhou People's Hospital from January 2022 to December 2023. They were divided into two groups according to random number table method， with 43 cases in each group. The control group was treated with NIV， and the observation group was treated with HFNC. Blood gas analysis index， lung function index， inflammation level， comfort level and complications were compared between the two groups. Result： After treatment， the partial blood pressure of carbon dioxide （PaCO） in the observation group was （40.25±4.12） mmHg， which was lower than （45.63±4.23） mmHg in the control group， arterial partial oxygen pressure （PaO） and arterial oxygen saturation （SaO） were （84.15±6.62） mmfE5RT4CcByZqlEi15aa8Sg==Hg and （96.34±2.79）%， respectively， which were higher than （78.51±6.47） mmHg and （93.31±2.53）% in control group （P<0.05）. After treatment， the forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume （FEV） and FEV/FVC% in the observation group were （3.12±0.48） L， （2.24±0.41） L and （71.78±5.71） %，respectively， which were higher than （2.75±0.43） L， （1.89±0.35） L， （68.72±5.41） % in control group （P<0.05）. After treatment， the levels of procalcitonin （PCT）， interleukin-6 （IL-6） and hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） in the observation group were （0.39±0.11） μg/L， （12.28±1.24） ng/L and （8.02±1.13） mg/L， respectively， which were lower than （0.48±0.12） μg/L， （14.37±1.32） ng/L， （10.27±1.21） mg/L in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The physiological， psychological， spiritual， sociocultural and environmental scores and total scores of GCQ in the observation group were （15.52±1.55）， （25.63±2.34）， （21.65±2.34）， （27.85±2.26） and （90.65±6.58） scores， respectively， which were higher than （12.45±1.42）， （22.39±2.25）， （18.72±2.19）， （24.14±2.19）， （77.70±6.12） scores in the control group， and the incidence of complications was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： HFNC treatment for AECOPD with type Ⅱ RF is more effective than NIV， can accelerate the normalization of blood gas indicators， promote lung function recovery， and has high comfort with fewer complications.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Type Ⅱ respiratory failure Hig flow nasal cannula Non-invasive ventilation Blood gas indicators

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.027

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为常见肺部疾病，在我国中老年群体中发病率高，该病患者活动后气短、呼吸困难明显，若急性发作，不仅可加重症状，还可并发Ⅱ型呼吸衰竭（RF），威胁患者生命^[1-2]。目前，临床对于COPD急性加重期（AECOPD）伴Ⅱ型RF多在基础治疗上予以辅助通气支持，以迅速增加通气量，促进肺部气体交换，从而避免缺氧性损伤的发生。无创机械通气（NIV）则是常见通气技术，相比于有创通气，其无创伤，在仪器的辅助下亦可产生良好的通气效果，便于肺部二氧化碳的排出，并预防肺泡萎缩，达到纠正血氧供应不足的目的，减轻患者肺功能损害^[3-4]。但该技术长期应用发现通气的舒适性欠佳，鼻腔干燥、出血风险高，会影响患者通气的依从性。经鼻高流量氧疗（HFNC）也是无创通气技术，其设备更为简单，是由空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞等组成，在通气过程中不仅可提供持续高流量氧气冲刷，且气体还会经加温加湿处理，更符合人体自然呼吸状态下吸入的气体，不会刺激气道黏膜，舒适性高^[5-6]。但其通气效果与NIV何种更佳还需深入明确。鉴于此，本研究旨在分析AECOPD伴Ⅱ型RF予以HFNC与NIV治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取86例AECOPD伴Ⅱ型RF患者，均为赣州市人民医院2022年1月—2023年12月收治，纳入标准：符合文献[7]《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》中诊断；伴Ⅱ型RF；神志清晰。排除标准：肝肾不全；伴严重心力衰竭；合并气胸或其他呼吸病；伴癌症；丧失自主呼吸；伴全身感染。按随机数字表法将患者分为两组，各43例。本研究经赣州市人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

两组均行基础治疗。对照组行NIV治疗：选择Stellar 150无创呼吸机，调为S/T模式，吸气相气道正压12～14 cmHO，呼气相气道正压4～6 cmHO，潮气量7～10 mL/kg，呼吸频率12～15次/min。观察组行HFNC治疗：选择AIRVO经鼻高流量吸氧仪，吸入氧流量为40～60 L/min，吸入氧浓度30%～80%，温度35～37 ℃。两组通气需>6 h/d，持续治疗7 d。

1.3 观察指标与评价标准

治疗前、治疗7 d后评价两组相关指标。（1）血气分析指标：两组均测定动脉血氧饱和度（SaO）、动脉血二氧化碳分压（PaCO）、动脉血氧分压（PaO）变化。（2）肺功能指标：两组均测定第1秒用力呼气容积（FEV）、用力肺活量（FVC）及FEV占FVC的百分比（FEV/FVC%）变化。（3）炎症水平：两组均采血测定白介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。（4）舒适度：两组均评价简化舒适状况量表（GCQ）评价，包括精神、心理等4个方面，总分112分，分高则好。（5）并发症：鼻腔干燥、面罩压伤、鼻出血等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用字²检验；计量资料以（x±s）表示，用t检验。P&lt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男、女分别为25、18例；年龄48～76岁，平均（61.05±5.32）岁；COPD病程3～11年，平均（6.88±1.19）年；急性病程1～5 d，平均（3.04±0.41）d。观察组男、女分别为23、20例；年龄47～78岁，平均（61.08±5.34）岁；COPD病程3～11年，平均（6.91±1.21）年；急性病程1～5 d，平均（3.07±0.43）d。两组基线资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 血气分析指标

治疗前，两组血气分析指标相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后血气分析指标优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 肺功能指标

治疗前，两组肺功能指标相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后肺功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 炎症水平

治疗前，两组炎症水平相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后PCT、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 舒适度

治疗前，两组舒适度相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后GCQ各维度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字²=4.468，P=0.035），见表5。

3 讨论

AECOPD发病较为复杂，本身COPD患者气道即伴有慢性炎症反应，会引起黏膜水肿、通透性下降，产生气流受限，诱发疾病症状。同时，COPD患者若伴有呼吸道感染，又可促进气道炎症蔓延，从而加剧气道阻塞，使得气流受限更为严重，加重患者肺功能的损害^[8-10]。而肺部气体交换功能一旦障碍，则可出现二氧化碳过度潴留情况，降低血氧饱和度，诱发RF。AECOPD伴Ⅱ型RF后病情更为复杂，一旦治疗不及时，则易出现全身多器官缺氧性损伤，不仅增加治疗难度，还可导致病死率异常升高，故确诊后还需完善综合治疗，迅速稳定患者病情^[11-13]。

目前，对于AECOPD伴Ⅱ型RF不仅需做好基础的抗炎、抗感染治疗，辅助通气治疗更是稳定病情的首选方法，通过仪器辅助通气，可迅速增加血氧含量，避免缺氧性损伤的发生。NIV则是常用通气技术，具备无创伤、人机协调性好的特点，通过面罩方式给氧，可获得更高的吸入氧浓度，利于扩张支气管，加快肺部的气体交换，以解除二氧化碳潴留，确保血氧正常向全身输送^[14-16]。同时，在通气过程中，NIV可提供一定的压力支持，帮助患者克服气道阻力，减轻呼吸肌疲劳，并可预防肺泡萎缩，更好改善患者动脉血气。但NIV通气过程中吸入的气体较为干冷，会对气道黏膜产生一定刺激，易出现鼻腔干燥、出血情况，降低通气舒适度，影响通气治疗的持续进行。本研究内，观察组较对照组治疗后血气分析指标、肺功能均优，治疗后PCT、IL-6、hs-CRP水平均较低，治疗后GCQ各维度评分及总分均较高，并发症少；提示HFNC治疗AECOPD伴Ⅱ型RF效果更好，可加快动脉血气复常，减轻肺功能损害，降低炎症水平，且舒适性高，并发症少。分析原因为，HFNC是更为简便的无创通气技术，其通气设备简单，利于基层医院的推广，且在通气过程中借助高流量鼻塞也可产生持续高流量气体输入，利于更好冲刷解剖无效腔，加快二氧化碳的排出，从而增加血氧含量，改善动脉血气指标^[17-18]。同时，HFNC通气过程中提供的氧浓度更为恒定，利于纠正患者通气障碍，提高肺部气体交换能力。相比之下，HFNC辅助下吸入气体经过特殊处理，与自然吸气状态相符，可避免口鼻干燥等现象发生，舒适性好^[19-20]。此外，在HFNC湿化过的气体冲刷下，可稀释气道痰液，便于减轻气道阻塞。

综上所述，HFNC治疗AECOPD伴Ⅱ型RF效果更佳，可纠正动脉血气异常，减轻肺损伤，且舒适度高、并发症少。

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