热敏灸结合放血疗法对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及日常生活能力的影响

【摘要】 目的：观察热敏灸结合放血疗法对腰椎间盘突出症（LDH）患者腰椎功能及日常生活能力的影响。方法：选择2022年8月—2023年5月广州市中西医结合医院收治的84例LDH患者作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，各42例。对照组给予西药治疗，观察组在对照组基础上给予热敏灸结合放血疗法治疗。比较两组临床疗效、腰椎功能、疼痛评分及日常生活能力。结果：观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗后，两组Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、视觉模拟评分法（VAS）评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P<0.05）；治疗后，两组日常生活活动能力（ADL）评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：热敏灸结合放血疗法可缓解LDH患者腰椎疼痛，改善腰椎功能，提高日常生活能力，治疗效果较佳。

【关键词】 腰椎间盘突出症 热敏灸 放血疗法 腰椎功能 日常生活能力

Effect of Heat-sensitive Moxibustion Combined with Bloodletting Therapy on Lumbar Function and Daily Living Ability in Patients with Lumbar Disc Herniation/ZHONG Shiliu， XU Lihua， JIANG Yin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： 0-036

[Abstract] Objective： To observe the effect of heat-sensitive moxibustion combined with bloodletting therapy on lumbar function and daily living ability in patients with lumbar disc herniation （LDH）. Method： A total of 84 LDH patients admitted to Guangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from August 2022 to May 2023 were selected as the study objects. According to random number table method， the patients were divided into two groups， with 42 cases in each group. The control group was treated with western medicine， and the observation group was treated with heat-sensitive moxibustion combined with bloodletting therapy on the basis of the control group. The clinical efficacy， lumbar function， pain score and daily living ability of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of Oswestry disability index （ODI） and visual analogue scale （VAS） in two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of activities of daily living （ADL） in the two groups were higher than those before treatment， and that in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Heat-sensitive moxibustion combined with bloodletting therapy can relieve lumbar pain， improve lumbar function and enhance daily living ability in LDH patients， and the therapeutic effect is better.

[Key words] Lumbar disc herniation Heat-sensitive moxibustion Bloodletting therapy Lumbar function Daily living ability

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.008

腰椎间盘突出症（LDH）为腰椎间盘退行性病变，常累及腰椎管周围神经及血管，使腰椎及下肢出现放射性疼痛、麻木、僵硬等不适，导致活动受限，影响日常生活功能，降低生活质量^[1]。目前临床针对LDH治疗主要采取保守及手术方案，其中手术治疗主要针对严重活动受限及剧烈疼痛的患者，但手术治疗对患者机体造成的创伤大，治疗费用高昂，且术后易存在复发情况，导致部分患者选择创伤小的中医治疗^[2-3]。中医适宜技术在治疗LDH中具有中国特色，其中传统针刺、浮针、火罐、火龙罐、放血疗法、艾灸等诸多方法，其中热敏灸主要以经络理论基础，使用艾灸条对体表敏化穴位进行热敏灸，以激发经络，促进血液循环，而放血疗法属于针刺疗法，通过疏通经络引出瘀滞气血，达到祛瘀通络、止痛作用^[4]。热敏灸结合放血疗法是近年中医疗法中的新兴方法，对缓解疼痛、改善功能受限有较好效果^[5]。鉴于此，本研究进一步观察放血疗法结合热敏灸对LDH患者腰椎功能及日常生活能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年8月—2023年5月广州市中西医结合医院收治的84例LDH患者。纳入标准：（1）符合LDH诊断标准^[6]；（2）病程≥6个月；（3）意识清醒，可配合治疗。排除标准：（1）严重脏器功能障碍；（2）凝血功能障碍及血液系统疾病；（3）高血压及糖尿病患者血压、血糖控制不佳；（4）妊娠期及哺乳期；（5）热敏灸部位存在皮肤皮损；（6）伴有精神疾病，如抑郁症，精神分裂症等；（7）依从性差，中途退出。依据随机数字表法分为两组，各42例。本研究经广州市中西医结合医院伦理委员会审核批准[2022审（012号）]；患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组口服塞来昔布胶囊（生产厂家：石药集团欧意药业，批准文号：国药准字H20203296，规格：0.1 g）0.2 g/次，2次/d，连续治疗2周。

观察组在对照组基础上实施热敏灸结合放血疗法治疗。热敏灸：取腰部热敏高发区域即肾俞、命门、腰阳关、阿是穴，点燃2条粗艾条先进行回旋灸2 min以温热局部气血，后以雀啄灸加强敏化1 min，循经往返灸1 min，以激发经气，1次/d。连续干预2周。放血疗法：指导患者取俯卧位，暴露腰背部及腿部，将大椎、腰痛点、承山作为放血点，对上述放血点进行常规消毒，医者一手固定皮肤，一手持针，快速叩刺放血点7～10下，而后采用闪火法局部拔罐3～5 min，以出血2～3 mL为宜，出血结束后采用电磁波治疗仪照射出血部位，10～15 min/次，1次/d，连续治疗2周。

1.3 观察指标与评价标准

（1）临床疗效：腰腿疼基本消失，直腿抬高≥70°为显效；腰腿痛明显改善，45°≤直腿抬高<70°为有效；腰腿痛未有明显改善或加重，直腿抬高<45°为无效；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）腰椎功能：治疗前后采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估，共10个问题，每个问题采用6级评分，记0～5分，总分50分，得分越高腰椎功能恢复越差^[7]。（3）疼痛：治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）评估，取一两端带有0、10刻度的浮动标尺，指导根据自身客观疼痛情况，拨动标尺并记录，总分0～10分，得分越高疼痛感越重^[8]。（4）日常生活能力：干预前后，采用日常生活活动能力（ADL）评估，共10个条目（洗澡、行走、洗漱等），总分100分，得分越高日常生活能力越好^[9]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计RyAy5Y4qmslsibkLtMXDmjzhD2GcSLnfeEk9B2RQelM=学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组（字²=4.087，P=0.043），见表2。

2.3 两组腰椎功能及疼痛评分比较

治疗后，两组ODI评分、VAS评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组日常生活能力比较

治疗后，两组ADL评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

手术与非手术是目前临床治疗LDH的常见手段，手术虽能够快速解决腰椎管神经压迫，但无法根治该病，且手术创伤大及手术适应证严格，临床应用受限^[10]。而非手术治疗多根据患者病情进行对症治疗，可通过口服用药、物理疗法、局部注射用药等多种手段，而中医外治也是其中一种有效手段，包含推拿、牵引、针灸等，而其中针灸疗法在LDH治疗中效果突出^[11]。

祖国医学将LDH归属于“痹症”范畴，跌仆劳损、风寒湿邪侵袭致经络气血运行不畅，气血凝滞阻滞经络，而不通则痛^[12]。故治疗该病应活血祛瘀、通络止痛。放血疗法出于《灵枢》，是采用毫针或三棱针刺破机体浅表血络，放出血液，达到疏通经络、调和气血、祛瘀止痛作用，以此达到治疗疾病目的^[13]。热敏灸为传统中医外治疗法，又称热敏悬灸，属于针灸疗法，通过借助艾灸热力给予经络穴位温热性刺激，以疏通气血，改善血液循环，缓解疼痛及疲劳状况^[14]。研究结果发现，观察组治疗总有效率较对照组高，ODI评分、VAS评分均较对照组低，提示热敏灸结合放血疗法治疗LDH效果较佳，可缓解患者腰椎疼痛，促进腰椎功能的恢复。分析其原因为放血疗法的实施可活血祛瘀通络，促使局部瘀血排出生新，利于促进腰椎渗出物的吸收，并且放血能够松解腰椎部组织粘连，缓解组织压力，促进局部血液循环，促进腰椎部位水肿吸收及炎症消退，改善腰椎疼痛及受限状况^[15]。取大椎放血可通阳理气、舒筋活络；腰痛点放血能够祛瘀通络，止痛；承山于小腿处，该处放血可缓解下肢疼痛，改善患者腰椎压迫所致下肢疼痛，改善活动受限情况^[16]。本研究中对肾俞、命门、腰阳关、阿是穴进行热敏灸，上述穴位均位于脊柱及腰背部，其中肾俞位于腰部，通过艾灸热效应刺激该穴，可促进腰部血液循环，改善腰部因气滞血瘀诱发的疼痛及活动受限情况；而命门为督脉，为肾脏气血汇集的背部腧穴，热敏灸该穴可温肾壮阳、疏通督脉血瘀点、祛瘀止痛^[17-18]。将放血疗法与热敏灸结合，起到协同作用，发挥激发经气、活血祛瘀、缓解腰椎压迫、通经止痛等多重作用，进一步提高综合治疗效果，促使患者尽快改善腰椎疼痛及功能障碍^[19]。本研究发现，治疗后观察组ADL评分较对照组高，提示LDH患者实施放热敏灸结合放血疗法治疗可提高日常生活能力。可能因放血疗法结合热敏灸的实施能够有效地帮助患者缓解腰椎疼痛，减少疼痛对腰椎活动的限制，减少疾病对患者日常生活的影响，促使日常生活能力的提升，且放血疗法结合热敏灸疗法安全性高，可重复性强，疗效较佳，且治疗费用较低，更适用于LDH的治疗中，临床可推广应用^[20-21]。但本研究纳入研究样本少，且病例来源单一，可能导致研究结果存在偏倚，并且本研究未对患者进行长期跟踪随访，针对放血疗法结合热敏灸对LDH是否具有良好的远期效果尚不可知，在未来仍需进行多中心大样本研究，并延长后期随访时间，以明确上述两者结合的远期疗效。

综上所述，热敏灸结合放血疗法可缓解LDH患者腰椎疼痛，改善腰椎功能，提高日常生活能力，治疗效果较佳。

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