丹参多酚酸盐对射血分数中间值心力衰竭患者神经内分泌指标、超声心动图参数及sCD146的影响

【摘要】 目的：探究丹参多酚酸盐对射血分数中间值心力衰竭患者神经内分泌指标、超声心动图参数及可溶性CD146分子（sCD146）的影响。方法：将2021年10月—2023年6月牡丹江医学院附属红旗医院收治的80例射血分数中间值心力衰竭患者根据随机数字表法分为对照组和观察组。对照组的40例患者进行常规心力衰竭治疗，观察组的40例患者则在常规治疗的基础上加用丹参多酚酸盐。比较两组的总有效率、治疗前后的心功能指标[心输出量（CO）、心脏指数（CI）及每搏输出量（SV）]、神经内分泌指标[醛固酮（ALD）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及脑钠肽（BNP）]、超声心动图参数[舒张早期E峰峰速/舒张晚期A峰峰速（E/A）、三尖瓣反流最大流速（TRmax）及舒张早期E峰峰速/左室舒张早期充盈速度（E/e'）]及sCD146。结果：观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组的心功能指标、神经内分泌指标、超声心动图参数及sCD146比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗1个月及2个月后观察组的心功能指标及E/A均显著高于对照组，神经内分泌指标、TRmax、E/e'及sCD146均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：丹参多酚酸盐在射血分数中间值心力衰竭患者中的应用效果较好，且可显著改善神经内分泌指标、超声心动图参数及sCD146，因此在射血分数中间值心力衰竭患者中的应用价值较高。

【关键词】 丹参多酚酸盐 射血分数中间值心力衰竭 神经内分泌 超声心动图参数 sCD146

Effects of Salvianolate on Neuroendocrine Indexes， Echocardiographic Parameters and sCD146 in Patients with Heart Failure with Mid-range Ejection Fraction/QU Zhiquan， HAN Jingya， LI Yue， WANG Chentong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： 010-014

[Abstract] Objective： To investigate the influence of Salvianolate for neuroendocrine indexes， echocardiographic parameters and soluble CD146 molecule （sCD146） of patients with heart failure with mid-range ejection fraction. Method： A total of 80 patients with heart failure of mid-range ejection fraction in Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University from October 2021 to June 2023 were divided into control group and observation group by the random number table. 40 patients in the control group received conventional heart failure treatment， and 40 patients in the observation group were given Salvianolate in addition to conventional treatment. The total effective rates， cardiac function indexes [cardiac output （CO）， cardiac index （CI） and stroke volume （SV）]， neuroendocrine indexes [aldosterone （ALD）， angiotensin Ⅱ （AngⅡ） and brain natriuretic peptide （BNP）]， echocardiographic parameters [E peak velocity/late diastolic phase A-peak velocity （E/A）， tricuspid regurgitationmax （TRmax） and E peak velocity/averaged e' velocity （E/e'）] and sCD146 before and after the treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the cardiac function indexes， neuroendocrine indexes， echocardiographic parameters and sCD146 of two groups before the treatment were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）， after 1 month and 2 months of treatment， the cardiac function indexes and E/A

of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the neuroendocrine indexes， TRmax， E/e' and sCD146 were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of Salvianolate in patients with heart failure with mid-range ejection fraction is better， and it can significantly improve the neuroendocrine indexes， echocardiographic parameters and sCD146 of patients， so its application value in atients with heart failure with mid-range ejection fraction is higher.

[Key words] Salvianolate Heart failure with mid-range ejection fraction Neuroendocrine Echocardiographic parameters sCD146

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.003

心力衰竭是我国常见疾病之一，其发病率仍呈现升高的趋势，而其中较多患者为射血分数中间值心力衰竭，其在心力衰竭患者中占比较高，因此针对射血分数中间值心力衰竭患者的诊治研究多见[1-2]。神经内分泌指标、超声心动图参数及可溶性CD146分子（sCD146）作为心力衰竭患者中显著异常的方面，其在本类患者病情变化及治疗效果的评估中具有较高的价值。丹参多酚酸盐作为近年来在心力衰竭患者中应用率持续提升的一类药物[3-5]，其对射血分数中间值心力衰竭患者上述疾病评估方面的影响研究不足。因此，本研究现探究丹参多酚酸盐对射血分数中间值心力衰竭患者神经内分泌指标、超声心动图参数及sCD146的影响，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年10月—2023年6月牡丹江医学院附属红旗医院收治的80例射血分数中间值心力衰竭患者，纳入标准：具备心力衰竭症状（端坐呼吸、活动耐力降低、颈静脉怒张、液体潴留及外周水肿）；左室射血分数在40%～49%；氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）≥125 pg/mL或脑钠肽（BNP）≥35 pg/mL；超声心动图显示心脏结构和/或功能异常；心功能Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：药物过敏；先天性心脏病；严重心脏瓣膜病；严重心律失常；缩窄性心包炎；急性心肌梗死（3个月内）；合并严重感染、创伤；重度肝功能损害（Child-Pugh分级C级）、胆汁性肝硬化和胆汁淤积；肾功能不全；严重贫血、出血；慢阻肺、支气管哮喘及其他呼吸系统疾病；风湿免疫疾病；恶性肿瘤。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各40例。患者或家属均签署知情同意书。本次研究经牡丹江医学院附属红旗医院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法

对照组患者进行常规心力衰竭治疗，主要为针对致病原因进行针对性治疗，给予利尿剂、RAAS抑制剂、β受体拮抗剂、正性肌力药及抗凝抗血小板等治疗。观察组患者则在常规治疗的基础上加用丹参多酚酸盐（生产厂家：上海绿谷制药有限公司，批准文号：国药准字Z20050247，规格：50 mg），将200 mg丹参多酚酸盐加入250 mL氯化钠注射液（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H51021157，规格：250 mL︰2.25 g）进行静滴，1次/d。两组均治疗2个月。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组的总有效率、治疗前后的心功能指标[心输出量（CO）、心脏指数（CI）及每搏输出量（SV）]、神经内分泌指标[醛固酮（ALD）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及BNP]、超声心动图参数[舒张早期E峰峰速/舒张晚期A峰峰速（E/A）、三尖瓣反流最大流速（TRmax）及舒张早期E峰峰速/左室舒张早期充盈速度（E/e'）]及sCD146。（1）心力衰竭的治疗效果：心力衰竭相关的症状体征均改善，心功能改善2级及以上或者达到正常的程度为显效；心力衰竭相关的症状体征均改善，心功能改善1级为有效；心力衰竭相关的症状体征及心功能均未见改善为无效[6]。心力衰竭治疗总有效率为显效例数和有效例数之和的占比。（2）心功能指标：于治疗前、治疗1个月及2个月后分别进行心脏彩超检查，统计及比较项目包括CO、CI及SV。（3）神经内分泌指标及sCD146：于治疗前、治疗1个月及2个月后分别采集两组的静脉血，三个时间点的血标本采集部位均为外周静脉，每次采集5.0 mL，常规离心（3 000 r/min，5 min），将上清液采用化学发光法及酶联免疫法定量检测神经内分泌指标（ALD、AngⅡ及BNP）、sCD146。（4）超声心动图参数：于治疗前、治疗1个月及2个月后分别进行多普勒超声心动图检查，统计及比较项目包括E/A、TRmax及E/e'。

1.4 统计学处理

数据检验软件为SPSS 23.0，计数资料的描述方式为率（%），行字2检验，计量资料的描述方式为（x±s），行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的基线资料比较

对照组的40例患者中男23例，女17例，年龄49～70岁，平均（63.16±5.56）岁，病程0.5～12.5年，

平均（6.75±1.69）年，射血分数40%～49%，平均（44.73±3.10）%，其中缺血性心脏病19例，高血压性心脏病12例，其他心脏病9例。观察组的40例患者中男22例，女18例，年龄47～71岁，

平均（63.19±5.62）岁，病程0.5～12.3年，平均（6.66±1.71）年，射血分数40%～49%，平均（44.90±3.06）%，其中缺血性心脏病21例，高血压性心脏病12例，其他心脏病7例。两组患者的基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的总有效率比较

观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.050，P=0.013），见表1。

2.3 两组治疗前后的心功能指标比较

治疗前两组的心功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗1个月及2个月后观察组的心功能指标均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后的神经内分泌指标比较

治疗前两组的神经内分泌指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗1个月及2个月后观察组的神经内分泌指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组治疗前后的超声心动图参数比较

治疗前两组的超声心动图参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗1个月及2个月后观察组的E/A均显著高于对照组，其他超声心动图参数均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组治疗前后的sCD146比较

治疗前两组的sCD146比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗1个月及2个月后观察组的sCD146均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

心力衰竭对患者的危害较大，严重影响患者的机体健康，乃至生命安全，是临床研究较多，治疗需求较高的一类疾病。而心力衰竭患者中较多为射血分数中间值患者，其占比较高，因此针对射血分数中间值心力衰竭患者的诊治研究并不少见。对于本类患者的研究显示，其普遍存在心功能的异常[7-8]，除此之外，神经内分泌的失衡也相对突出，其中以ALD、AngⅡ及BNP等指标在血液中的显著升高为主，而对上述神经内分泌指标表达水平的控制，也可作为疾病治疗效果的重要参考与评估依据[9-10]。再者，本类患者的超声心动图参数中较多指标也相对异常，其中以E/A、TRmax及E/e'等参数在本类患者中呈现相对较高的状态，且与疾病的严重程度密切相关[11-12]，是心力衰竭患者诊断与治疗效果评估的重要参考项目。而sCD146则在血管结构及血管稳态的维持方面具有较高的意义，是动脉粥样硬化斑块的重要标志物，对于心力衰竭的病程进展有较高的检测意义，对其表达水平的控制，可作为疾病控制效果的评估指标。临床中采用丹参多酚酸盐治疗心力衰竭的研究不断增多，较多研究认为其有助于控制本病[13-15]，但是其对于患者上述疾病检测及检查项目的改善作用研究不足。

本研究结果显示，丹参多酚酸盐在射血分数中间值心力衰竭患者中的治疗总有效率较高，且治疗后的心功能指标、神经内分泌指标、超声心动图参数及sCD146改善效果相对较好，说明其对于本类心力衰竭的应用效果值得肯定。分析原因，丹参多酚酸盐具有较好的活血化瘀及通脉等功效，而其中的丹参乙酸镁不仅仅具有较好的清除氧自由基及抗血小板等作用，且对于血管内皮细胞功能具有较好的维持与改善作用，而这也是 sCD146表达得到有效控制的重要原因[16-17]，同时其对于缺血心肌区域的血流灌注及侧支循环建立具有较好的促进作用，从而改善心肌血供及心肌收缩力，故对于心力衰竭的治疗效果较好[18-20]。

综上所述，丹参多酚酸盐在射血分数中间值心力衰竭患者中的应用效果较好，且可显著改善神经内分泌指标、超声心动图参数及sCD146，因此在射血分数中间值心力衰竭患者中的应用价值较高。

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