“三廉泉”针刺结合表面肌电生物反馈治疗脑外伤后吞咽功能障碍患者的效果研究

【摘要】 目的：研究“三廉泉”针刺结合表面肌电生物反馈（sEMGBF）治疗脑外伤后吞咽功能障碍患者的效果。方法：选取2021年7月—2023年7月泉州市第一医院收治的100例脑外伤后吞咽功能障碍患者开展试验，将其以电脑编号奇偶数字法随机分作结合组（n=50）及常规组（n=50）。常规组开展常规治疗，结合组则于常规组的基础上增用“三廉泉”针刺结合sEMGBF治疗。比较两组疗效、洼田饮水试验结果、表面肌电图（sEMG）检查结果、肺部感染情况。结果：结合组总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结合组洼田饮水试验1级人数占比高于常规组，而4级人数占比低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组舌骨上、下肌群最大波幅值均高于治疗前，且结合组均高于常规组，而两组舌骨上、下肌群吞咽所需时长均短于治疗前，且结合组均短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组临床肺部感染评分（CPIS）均低于治疗前，且结合组低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：“三廉泉”针刺结合sEMGBF治疗脑外伤后吞咽功能障碍患者的效果较佳，可有效促进吞咽功能恢复，改善sEMG指标与肺部感染状况。

【关键词】 脑外伤 吞咽功能障碍 “三廉泉”针刺 表面肌电生物反馈

Study on the Effect of "Sanlianquan" Acupuncture Combined with Surface Electromyography Biofeedback in the Treatment of Patients with Swallowing Dysfunction after Brain Injury/ZHU Dabin， LIN Xiuyao， XU Yunhui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： 00-010

[Abstract] Objective： To study the effect of "Sanlianquan" acupuncture combined with surface electromyography biofeedback （sEMGBF） in the treatment of patients with swallowing dysfunction after brain injury. Method： A total of 100 patients with swallowing dysfunction after brain injury admitted to Quanzhou First Hospital from July 2021 to July 2023 were selected to carry out the experiment. They were randomly divided into the combined group （n=50） and the conventional group （n=50） by computer numbered odd-even number method. The conventional group was treated with routine treatment， and the combined group was treated with "Sanlianquan" acupuncture combined with sEMGBF on the basis of conventional group. The curative effect， results of water swallow test， surface electromyography （sEMG） and pulmonary infection were compared between the two groups. Result： The total effective rate of combined group was higher than that of conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The population proportion of grade 1 in water swallow test in the combination group was higher than that of the conventional group， while the population proportion of grade 4 was lower than that of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the maximum amplitude of the upper and lower hyoid muscle group in both groups were higher than those before treatment， and those in the combined group were higher than those in the conventional group， while the swallowing time of the upper and lower hyoid muscle group in both groups were shorter than those before treatment， and those in the combined group were shorter than those in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the clinical pulmonary infection score （CPIS） of two groups were lower than those before treatment， and that in the combined group was lower than that in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： "Sanlianquan" acupuncture combined with sEMGBF is effective in the treatment of swallow dysphagia after brain injury， which can effectively promote the recovery of swallowing function， improve sEMG indicators and pulmonary infection.

[Key words] Brain injury Swallow dysphagia "Sanlianquan" acupuncture Surface electromyographic biofeedback

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.002

脑外伤主要是指外力直接作用在头部引发的损伤，常见脑损伤、颅骨骨折及颅内血肿等，患者往往病情危急，具有致残、致死的风险^[1]。随着近年来神经外科学的飞速发展，脑外伤患者的临床抢救成功率大幅度提升，但不少幸存患者均存在程度不一的功能障碍，从而导致其部分生活能力丧失，生存质量明显下降^[2]。吞咽障碍是脑外伤常见后遗症之一，患者主要临床表现包括进食困难及饮水呛咳等，极易引发吸入性肺炎、营养不良等，严重威胁患者生命健康安全^[3]。故而，寻找一种积极有效的治疗方案，对促进脑外伤后吞咽功能障碍患者病情康复意义重大。针刺与电刺激是近年来临床研究的热点，已有研究报道证实，其在提升患者吞咽功能与生存质量等方面具有良好效果^[4-5]。鉴于此，本文通过研究“三廉泉”针刺结合表面肌电生物反馈（sEMGBF）治疗脑外伤后吞咽功能障碍患者的效果。以期为该类疾病患者的治疗提供指导依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—2023年7月泉州市第一医院收治的100例脑外伤后吞咽功能障碍患者开展试验。纳入标准：（1）与文献[6]《神经外科学》中制定的脑外伤诊断标准相吻合；（2）经头颅CT或MRI等影像学检查确诊；（3）洼田饮水试验≥2级；（4）各项生命体征稳定；（5）具备正常认知功能；（6）均为首次发病。排除标准：（1）心、肾、肺等脏器发生重大病变；（2）合并肺部感染、神志异常或恶性肿瘤；（3）既往有吞咽功能障碍史；（4）因故无法完成有关治疗/研究。将患者以电脑编号奇偶数字法随机分作结合组（n=50）及常规组（n=50）。该研究经泉州市第一医院医学伦理委员会批准；患者已签同意书。

1.2 方法

常规组开展常规治疗，内容涵盖外科手术，控制颅内压，纠正水电解质及酸碱度紊乱，改善脑部循环、抗癫痫及营养支持等。结合组则于常规组的基础上增用“三廉泉”针刺与sEMGBF治疗。（1）“三廉泉”针刺：穴位选择廉泉、前廉泉及上廉泉，配合满舌点刺。针刺前协助受试者取仰卧位，局部皮肤消毒处理后，选用华佗牌针灸针（购自苏州医疗用品厂）迅速刺入上述穴位。维持针尖斜向舌根方向刺入，深度以1.5寸为宜。得气之后实施捻转补法，起针之后实施满舌点刺，以少量出血为最佳。操作者为医院同一名经验丰富的针灸专业医师独立完成。30 min/次，1次/d，adda9c37f7e1e298a35d53d56a299c6cb46bfb73db381f13c144043e342f50da5次/周，以2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。（2）sEMGBF治疗：仪器选用翔宇吞咽神经和肌肉电刺激仪XY-K-SWFK-Ⅱ型。操作时分别将电极贴在舌骨与下颌骨连线中点左右两侧，参考电极粘贴在主电极旁开2 cm部位。训练前向受试者进行详细解释，训练时将仪器调节至GAME模式，嘱患者做门德尔松吞咽，以屏幕上的波形负荷标准波形为宜。受试者可通过分数积累解锁有关游戏成就、奖励。治疗过程中，要求受试者间隔2 min完成1次吞咽动作，共完成10个。30 min/次，1次/d，5次/周，以2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疗效评估标准：吞咽障碍症状完全消失，洼田饮水试验为1级为痊愈；吞咽障碍症状显著缓解，洼田饮水试验改善≥2级为显效；吞咽障碍症状有所减轻，洼田饮水试验改善1级为好转；吞咽障碍症状与饮水试验均无改善，甚至加重为无效^[7]。总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。（2）洼田饮水试验：指导受试者取坐位，告知其饮用30 mL温水。5 s内1次喝完，且无呛咳，即为1级；5 s以上1次喝完或分2次喝完，且无呛咳，即为2级；1次喝完，但有呛咳，即为3级；2次以上喝完，且有呛咳，即为4级；频繁呛咳，无法全部喝完，即为5级。（3）表面肌电图（sEMG）检查结果：sEMG检查指标涵盖舌骨上/下肌群的最大波幅值及吞咽所需时长，上述指标分别记录3次，以平均值为最终结果。（4）肺部感染情况：治疗前后借助临床肺部感染评分（CPIS）完成肺部感染的评估，该量表内容涵盖7个方面，理论最高分12分，得分高预示肺部感染程度严重^[8]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

结合组男29例，女21例；年龄24～64岁，平均（43.28±7.12）岁；病程7～24 d，平均（15.82±2.35）d。常规组男30例，女20例；年龄22～64岁，平均（43.35±7.18）岁；病程7～26 d，平均（15.90±2.37）d。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组疗效比较

结合组总有效率为96.00%，高于常规组的84.00%，差异有统计学意义（字²=4.000，P=0.046），见表1。

2.3 两组洼田饮水试验结果比较

结合组洼田饮水试验1级人数占比高于常规组，而4级人数占比低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组sEMG检查指标水平比较

治疗前，两组各项sEMG检查指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组舌骨上、下肌群最大波幅值均高于治疗前，且结合组高于常规组，而两组吞咽所需时长均短于治疗前，且结合组短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组CPIS比较

治疗前，两组CPIS比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CPIS均低于治疗前，且结合组低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

吞咽功能障碍属于脑外伤患者较为常见的一种后遗症，可能导致误吸及肺部感染等并发症的发生，进而延长患者住院时间，影响预后转归^[9-10]。迄今，临床上针对吞咽障碍并无特效治疗方式，普遍认为综合康复治疗可能获得良好的效果。目前临床上治疗吞咽功能障碍的手段以摄食管理、吞咽功能锻炼、针刺及电刺激等为主，而针刺与电刺激治疗均是近年来关注的重点^[11-12]。文献[13]《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2017年版）》表明：吞咽康复训练及中医针刺外治法在吞咽障碍中均以获得广泛应用，且疗效肯定。然而，当前的相关研究主要集中于脑卒中后吞咽障碍方面，而关于脑外伤方面的研究鲜有报道。尤其是将针刺治疗结合sEMGBF运用于脑外伤后吞咽障碍的治疗方面的报道尚未见到。

本文结果展示，结合组总有效率高于常规组。与此同时，结合组洼田饮水试验1级人数占比高于常规组，而4级人数占比低于常规组。提示了“三廉泉”针刺结合sEMGBF治疗脑外伤后吞咽功能障碍患者的效果较佳，有助于吞咽功能的恢复。考虑原因，“三廉泉”为近代中医名家武连仲教授提出的经验方，其中正廉泉属于任脉正穴，而前廉泉与上廉泉均处于任脉之上，且与正廉泉及结喉相邻，均为经验穴。上述三穴可有效增强针感，从而更有效地激发经气，发挥良好的通经活络与通关利窍等功效^[14]。sEMGBF则是通过对肌电信号进行准确测量、放大，促使电活动转变为视觉或/和听觉信号，帮助患者客观、全面掌握自身肌肉功能状况，从而更好地进行康复训练^[15]。同时，sEMGBF可对患者大脑皮层产生重复刺激，进而形成条件反射，促使吞咽反射弧的重新建立，进一步提升吞咽功能。因此，上述两种治疗方式联合应用可能发挥协同作用，提高治疗效果。这在文献[16-17]的研究报道中得以佐证。然而，上述研究均是关于“三廉泉”针刺或sEMGBF单独用于吞咽功能障碍的治疗中，而本文则是分析了二者联合治疗的效果，为临床治疗提供了新的思路，亦是本研究创新之处。此外，治疗后两组舌骨上/下肌群最大波幅值均高于治疗前，且结合组高于常规组，而两组吞咽所需时长均短于治疗前，且结合组短于常规组。这反映了结合组方案可有效改善sEMG指标。究其原因，可能是“三廉泉”针刺可活化神经细胞，进而缓解咽部肌肉的麻痹状态，促进吞咽功能恢复^[18]。而sEMGBF治疗有助于患者肌肉活动的启动、维持及放松，进而实现对肌肉收缩能力的改善，促进功能性活动的恢复^[19]。另外，治疗后两组CPIS均低于治疗前，且结合组低于常规组。说明了结合组方案有效改善脑外伤后吞咽功能障碍患者肺部感染状况。推测原因，可能和上述治疗方案能促进痰液排出及呼吸道阻滞改善有关^[20]。

综上所述，“三廉泉”针刺结合sEMGBF治疗脑外伤后吞咽功能障碍患者可获得较为理想的效果，尤其是在改善吞咽功能、sEMG指标及肺部感染状况方面展现出独特的优势。

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