牙根留置技术在上颌前牙区延期种植的效果及对红色美学指数的影响

[摘要]目的：探讨牙根留置技术在上颌前牙区延期种植中的应用效果及对红色美学指数的影响。方法：选取2019年5月-2022年4月在笔者医院口腔科就诊的上颌前牙区需种植修复的86例患者为研究对象，根据种植时间的不同将患者分为对照组（即刻种植）和观察组（延期种植），每组43例。修复后即刻与修复后6个月，评估两组患者各个位点牙槽嵴宽度、改良菌斑指数（Modified plaque index，mPI）、改良出血指数（Modified sulcus bleeding index，mSBI）及红色美学指数评分（Pink esthetic score，PES）；修复后6个月，评估两组患者并发症发生率及满意程度。结果：与修复后即刻比较，对照组患者修复后6个月各个位点的牙槽嵴宽度均减小，差异有统计学意义（P＜0.05）；修复后6个月，两组患者mPI与mSBI较修复后即刻均明显降低（P＜0.05）；修复后6个月组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者mPI与mSBI均低于对照组；修复后6个月，两组患者PES各项评分及总分均高于修复后即刻，且观察组PES各项评分及总分均高于对照组（P＜0.05）；对照组发现桥体位置1例牙龈炎，观察组未发现任何并发症，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者色泽、附着高度、咀嚼功能及整体美观度评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：牙根留置技术在上颌前牙区延期种植中可改善患者术后修复效果，提高牙齿的美观度，患者满意度较高。

[关键词]上颌前牙区；延期种植；牙根留置技术；红色美学指数；美学效果

[中图分类号]R782.12 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）08-0157-05

Effect of Root Retention Technique on the Red Esthetics Index of Delayed Maxillary Anterior Dental Implant

LIANG Min1， CAI Dan2， ZHOU Ziheng1， LI Xue1， WANG Jingting1， LIU Li3

（ 1.Department of Stomatology， Yichang Second People's Hospital， Yichang 443000， Hubei， China; 2.Department of Stomatology， People's Hospital of Yichang Three Gorges Center， Yichang 443008， Hubei， China; 3.Department of Stomatology， Sinopharm Gezhouba Central Hospital， Yichang 443002， Hubei， China ）

Abstract： Objective To The effect of root retention technique on the pink esthetic score （PES） and its application in delayed maxillary anterior dental implant. Methods From May 2019 to April 2022， 86 patients with maxillary anterior teeth in the author’s hospital were selected， patients were divided into control group （immediate implantation） and observation group （delayed implantation） according to the different time of implantation， 43 cases in each group. The width of alveolar ridge， modified plaque index （mPI） ， modified Bleeding Index （mSBI） and PES were evaluated immediately and 6 months after restoration. Complications and satisfaction were assessed at 6 months after repair. Results The width of alveolar ridge in the control group was significantly decreased 6 months after restoration compared with that immediately after restoration （P＜0.05） ， and the width of alveolar ridge at each site decreased in the control group mPI and mSBI were significantly lower in both groups at 6 months after repair than at the moment after repair（P＜0.05）， and there was a significant difference between the two groups at 6 months after repair（P＜0.05）， mPI and mSBI in the observation group were lower than those in the control group， and PES scores and total scores in the observation group were higher than those in the control group at 6 months after repair， the PES scores and total scores of the two groups at 6 months after restoration were significantly higher than those immediately after restoration（P＜0.05）， while one case of gingivitis in bridge position was found in the control group， and no complication was found in the observation group， there was no significant difference （P＞0.05）， and the scores of color， attachment height， masticatory function and overall esthetics in the observation group were higher than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion The technique of tooth root retention can improve the effect of restoration， improve the appearance of teeth and the satisfaction of patients.

Key words： maxillary anterior teeth area; delayed implant; root retention technique; red aesthetic index; aesthetics

近年来，人们的口腔保健意识与牙齿的美观度要求逐渐增加，而外伤、牙周或牙髓病变等因素引起的前牙区牙齿缺失，常常对患者的咀嚼、发音等功能产生影响，美观度降低，长期缺牙还会妨碍患者的日常生活与社交活动甚至造成不同程度的心理创伤[1]。选择一种具有稳定性、舒适性及美观性的修复方式对前牙区牙齿缺损或缺失的患者来说尤其重要。在拔牙窝中植入骨替代材料是临床广泛采用的牙槽窝保存技术，即使可在某种程度上维持缺牙区域的骨量，却无法实现拔牙前的状态，且牙槽间隔高度的维持难度明显增大[2-3]。在进行美学效果评价时，种植体支持式固定桥的桥体位置的软组织形态是重要组成部分。有研究者[4]通过牙根留置技术可实现在桥体位置保存牙根以维持牙槽骨量，尽可能地降低软组织的外形改变程度。本研究将牙根留置技术应用于上颌前牙区行种植体支持式固定桥修复的患者中，评估其对骨量、美学效果及并发症的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年5月-2022年4月笔者医院口腔科就诊的上颌前牙区需种植修复的86例患者为研究对象，根据种植时间的不同将患者分为对照组（即刻种植）与观察组（延期种植），每组43例。对照组：男17例，女26例，平均年龄为（39.11±3.97）岁；观察组：男15例，女28例，平均年龄为（39.36±3.51）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组入选患者均明确研究内容且签署知情同意书，本研究经过医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①上颌前牙区无法保留且行种植体支持式固定桥修复者；②桥体位置留置牙根且周围软硬组织无明显损伤，牙槽骨高度未出现降低者；③咬合关系稳定者；④口腔卫生良好者。

1.2.2 排除标准：①牙周有明显炎症；②留置的牙根发生折裂或去尽腐质后根面距离牙槽骨下超过1 mm；③留置的牙根由于取出桩困难或存在严重的根管钙化等原因无法进行根管治疗；④合并糖尿病、骨质疏松症、血液病等影响骨整合的全身系统性疾病。

1.3 方法：术前收集患者病史信息，进行临床检查与锥形束CT（Cone beam computed tomography，CBCT）影像学检查，确认上颌前牙区留置牙根的桥体位置符合纳入标准后，对该牙进行根管治疗，根据患者的具体病情选取适宜的方法对根管口进行封闭，要求封闭根管口的材料达至牙槽嵴顶下超过3 mm，以确保截冠后可有约2 mm的封闭材料。根据两组患者的具体病情选择合适时机使用高速手机与金刚砂车针进行截冠，通过金刚砂片将牙冠磨除至牙槽嵴顶下方约1 mm的根面，当根面呈浅凹状时进行表面高度抛光，截冠完成后再使用树脂类支持式种植体形成临时固定桥以稳定牙龈袖口，当桥体组织面为卵圆形时进行表面高度抛光，底部与根面的距离至少保留2 mm。

1.3.1 对照组：在患者上颌前牙区采取即刻种植，对上颌前牙区的留置牙根行根管治疗，根管分次充填后即刻使用流体树脂行根管口封闭，48 h内戴上临时冠修复体，牙齿咬合正常且无功能负载等异常即可行最终修复，并在术后6个月复诊。

1.3.2 观察组：在患者上颌前牙区采取延期种植，当牙根发挥暂时过渡义齿的基牙作用时则行纤维桩就位与树脂核修复，上颌前牙区的留置牙根行根管治疗后1周再行临时冠修复，调整牙齿咬合以保证无功能负载，佩戴3个月后无异常行最终修复，并在术后6个月复诊。

1.4 观察指标

1.4.1 牙槽嵴宽度变化：测量可用的骨宽度与骨高度，明确骨质类型，对唇侧牙槽骨凹陷程度进行评估，然后比较两组各个位点牙槽嵴宽度变化。在修复后即刻与修复后6个月分别行CBCT影像学检查，对上下颌全牙弓进行扫描，通过软件进行测量，参数为电压90 KV，电流14 mA，范围90 mm×90 mm，记录种植体平台下0 mm、2 mm、4 mm、6 mm、8 mm处牙槽嵴宽度，测量值依次标记为P1、P2、P3、P4、P5，记录种植体平台下与牙槽顶端高度之间的距离，远中值与近中值的平均值为牙槽嵴宽度。所有检测均由同一口腔医师完成，每个数据重复测量3次后取平均值。

1.4.2 改良菌斑指数（mPI）和改良出血指数（mSBI）：将牙周探针与种植体龈缘平齐进行滑动，记录mPI值，再将牙周探针尖端探入临时冠修复体周围龈缘下约1 mm，与龈缘平齐后进行滑动，30 s之后记录出血情况。①mPI评分标准：无菌斑则为0分；使用牙周探针尖轻划牙冠表面时可发现菌斑则为1分；存在肉眼可见菌斑则为2分；存在大量软垢或结石则为3分。②mSBI评分标准：无出血则为0分；存在分散的点状出血则为1分；出血在龈沟内形成线状则为2分；重度或自发性出血则为3分。在修复后即刻与修复后6个月进行评估。

1.4.3 红色美学分值（PES）：在修复后即刻与修复后6个月复诊时，同一口腔医师通过PES评分系统[5]对桥体位置进行评价，该评分系统中每个参数均采用0、1、2分的3级评分制。①远中龈乳头：缺失为0分；不完整为1分；完整为2分；②近中龈乳头：0分为缺失；1分为不完整；2分为完整；③牙龈高度：0分为偏差≥2 mm；1分为偏差1～2 mm；2分为偏差≤1 mm；④牙龈曲线：0分为明显不自然；1分为相对不自然；2分为自然；⑤根部凸度：0分为明显凹陷；1分为轻微凹陷；2分为无凹陷；⑥软组织颜色：0分为明显不同；1分为轻微不同；2分为无不同；⑦软组织质地：0分为明显不同；1分为轻微不同；2分为无不同。计算即刻修复与修复后6个月复诊时两个时间段内的PES评分变化。

1.4.4 并发症：记录复诊期间桥体位置是否出现牙根暴露、牙根移位、根折、牙龈炎或根尖周炎等并发症。

1.4.5 满意度评分：通过视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）[6]对桥体位置周围软组织的咀嚼能力、附着高度、色泽及整体美观的满意程度进行评估，具体方法为在一张白纸上使用直尺画出长约10 cm的直线，直线左端标记为0，右端标记为10，将直线平均分为10份。修复后6个月复诊时，口腔科医师向患者讲解评价标准后邀请患者对治疗的满意程度进行评价，患者根据自身治疗效果在画好的直线上做出相应标记，每1分对应1 cm，评分为0～10分，评分越高表示患者满意度越高。

1.5 统计学分析：通过统计软件SPSS 22.0行数据分析，计量资料符合正态分布的使用x¯±s表示，非正态分布的使用中位数表示，计数资料采用百分数表示。采用t检验或卡方检验对治疗前后效果进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙槽嵴宽度比较：对两组患者各个位点牙槽嵴宽度进行比较，各个位点修复后6个月的牙槽嵴宽度均小于修复后即刻，对照组与修复后即刻比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者修复后即刻、修复后6个月各个位点的牙槽嵴宽度差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组mPI与mSBI比较：修复后即刻，两组mPI、mSBI评分差异无统计学意义（P＞0.05）；修复后6个月，两组mPI、mSBI评分均较修复后即刻明显降低（P＜0.05），且观察组两项评分均低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组PES评分比较：修复后即刻，两组PES各项指标评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；修复后6个月，两组PES各项评分及总分均高于修复后即刻，且观察组PES各项评分及总分均高于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组并发症发生情况比较：复诊期间观察两组患者并发症发生情况，对照组发现桥体位置1例牙龈炎，观察组未发现任何并发症，两组并发症差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 两组患者满意度比较：对两组患者满意度进行比较，观察组患者对色泽、附着高度、咀嚼功能及整体美观度评分均高于对照组（P＜0.05）

3 讨论

口腔种植修复技术的大范围普及及持续更新，医生与患者对缺牙区域的种植修复效果均有着越来越高的期待。根据口腔解剖状态形成有效的个性化美学设计方案，达到更好的美学修复效果，满足更多患者的审美要求，是种植固定修复成功的关键。牙根留置技术是提高种植修复美学的重点之一，通过桥体提高前牙区牙齿缺损或缺失的美学效果，可有效防止将种植体连续植入在相邻位置[7]。多项研究显示[8-9]，为解决因牙槽嵴萎缩诱发的义齿固位力大幅下降，将牙根留置技术用于维持活动义齿下方的牙槽嵴丰满度且效果较好，同时该项技术也可用于固定桥的桥体位置。既往相关文献报道[10-11]，牙根留置技术均有着良好的临床效果，但关于牙根留置技术在种植体支持式固定桥修复中的现有报道较少kSmOQXytAN4OJGZxb4C03Q==。因此，本研究探究牙根留置技术在上颌前牙区种植中的效果。

本研究对两组患者牙槽嵴宽度情况进行比较后发现，与修复后即刻比较，对照组患者修复后6个月各个位点的牙槽嵴宽度均减小，差异均有统计学意义。而两组修复后即刻与修复后6个月的牙槽嵴宽度以及观察组修复后6个月各个位点的牙槽嵴宽度差异无统计学意义。既往研究显示［12］，上颌前牙区即刻修复与延期修复患者的骨量变化存在差异，本研究种植后6个月延期修复患者各个位点的牙槽嵴宽度也小于修复后即刻，但差异无统计学意义。提示在种植体支持式固定桥修复中应用牙根留置技术进行延迟修复，天然牙根可大幅度降低唇侧骨板的水平吸收程度，同时保持相邻牙槽嵴宽度，留存骨组织的生长空间，以维持新生牙骨。

本研究对两组患者mPI与mSBI的评分情况比较发现，修复后6个月两组mPI与mSBI评分均较修复后即刻明显降低，且观察组两项评分均低于对照组（P＜0.05）。有研究报道［13］，上颌前牙区即刻修复与延期修复患者的mPI与mSBI变化存在差异，即刻修复患者种植后1年的mPI与mSBI评分均低于延期修复，该结果与本研究结果不符，分析其原因，主要和研究的样本选择、观察时间有关。本研究结果提示在种植体支持式固定桥修复中应用牙根留置技术进行延迟修复，桥体的颈部突度与卵圆形组织面为患者进行桥体位置清洁提供便利，进而对日常菌斑进行有效控制。

对两组患者PES评分情况进行比较后发现，组间差异有统计学意义，修复后6个月，两组患者PES各项评分及总分均高于修复后即刻，观察组患者PES各项评分及总分均高于对照组。有关上颌前牙区延期修复的研究显示［14］，延期修复患者修复后即刻和修复后6个月的PES总分均较即刻种植患者高，但差异无统计学意义。该结果与本研究结果略有偏差，分析其原因，可能和样本选择（如性别，排除标准不同）有关。提示在种植体支持式固定桥修复中应用牙根留置技术进行延迟修复，桥体位置的牙根可维持牙龈乳头的完整性及牙周组织的轮廓，同时作为参照物引导相邻位点种植体的植入，减少种植体在位置上出现偏差。

本研究对两组患者并发症情况进行比较后发现，对照组发现桥体位置1例牙龈炎，观察组未发现任何并发症，差异无统计学意义。有研究显示［15］，牙根留置技术在前牙区种植修复中未发现桥体位置出现并发症，该结果与本研究结果较相似。原因可能在于留置的牙根在种植体支持式固定桥下的受力较小。

本研究对两组患者满意度评分情况进行比较后发现，观察组患者对色泽、附着高度、咀嚼功能及整体美观度评分均高于对照组。既往研究显示［16］，延期修复患者的整体美观度评分均较高，与研究结果相符。本研究结果提示在种植体支持式固定桥修复中应用牙根留置技术进行延迟修复，留置牙根避免拔牙操作，减少手术创伤，同时降低使用骨替代材料的费用。

综上所述，牙根留置技术在上颌前牙区延期种植中可对桥体位置软硬组织进行保护，减少相关并发症，提高牙齿的美观度。但本研究存在样本量较少等不足，期待未来的研究纳入更多的样本进行长期的随访。

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[收稿日期]2022-12-21

本文引用格式：梁珉，蔡丹，周自恒，等.牙根留置技术在上颌前牙区延期种植的效果及对红色美学指数的影响[J].中国美容医学，2024，33（8）：157-161.